圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用

孫壽燕

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，山東 濟(jì)南 250012）

圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用

孫壽燕

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，山東 濟(jì)南 250012）

目的分析圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法隨機(jī)選擇我院2014年3月至2015年2月收治的480例患者作為觀察對(duì)象，通過電腦隨機(jī)的方式的分為研究組和對(duì)照組各240例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組患者則采用系統(tǒng)的圍生期護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者的癥狀積分低于對(duì)照組，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓具有較好的臨床效果，有助于患者的康復(fù)，值得在臨床中具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圍生期護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；臨床效果

剖宮產(chǎn)以及圍生期需要平臥的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)手術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)容易并發(fā)下肢深靜脈血栓，其主要臨床癥狀為下肢腫脹和行走困難等，一旦血栓栓子脫落還可能造成肺栓塞，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成很大的威脅[1]。臨床中，對(duì)于下肢深靜脈血栓的干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在預(yù)防上，我院對(duì)240例產(chǎn)婦行圍生期護(hù)理干預(yù)，獲得良好的成效，現(xiàn)將護(hù)理方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院2014年3月至2015年2月收治的128例患者作為觀察對(duì)象，通過電腦隨機(jī)的方式的分為研究組和對(duì)照組各64例。研究組產(chǎn)婦年齡在22～37歲，平均為（27.3±5.3）歲；體質(zhì)量在58～72 kg，平均為（64.2±6.2）kg；初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦31例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在21～38歲，平均為（28.4±5.9）歲；體質(zhì)量在56～69 kg，平均為（63.1±5.4）kg；初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦29例。分析兩組產(chǎn)婦的年齡等一般資料的差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦采取一般護(hù)理干預(yù)；研究組產(chǎn)婦則采取圍生期護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①孕期護(hù)理：孕期檢查，囑咐孕婦定期接受各項(xiàng)檢查和教育，盡早發(fā)現(xiàn)孕期的并發(fā)癥并予以治療，減少對(duì)疾病的孕婦的影響。臨床資料提示妊高征、胎盤前置等孕期并發(fā)癥均可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，因此加強(qiáng)產(chǎn)前檢查非常重要。同時(shí)指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，增加睡眠、注意控制情緒，均衡飲食，控制體質(zhì)量，避免造成妊高征[2]。②入院之后：產(chǎn)婦在入院之后待產(chǎn)期間由主管護(hù)士向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)圍生期的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)孕婦正確的活動(dòng)方法。結(jié)合產(chǎn)婦的高危因素進(jìn)行病因、病機(jī)等相關(guān)知識(shí)的講解，尤其和合并肥胖、高血壓的產(chǎn)婦以及高齡產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)反復(fù)進(jìn)行宣教，促使其重視下肢深靜脈血栓。③術(shù)后護(hù)理：下肢護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)，尤其是下肢的狀態(tài)、皮膚溫度、色澤以及是否出現(xiàn)腫脹和疼痛等，可以適當(dāng)使用熱水泡腳以促進(jìn)血液循環(huán)，應(yīng)用靜脈留置針，避免使用高濃度的抗生素、氨基酸等刺激性高的藥物；飲食護(hù)理：手術(shù)后6 h禁食流食，增加維生素、纖維素與蛋白質(zhì)的攝入，在肛門排氣之后科室少量進(jìn)食半流質(zhì)食物；多喝水以保證大便通暢；功能鍛煉：手術(shù)后盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。通暢在麻醉清醒后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給產(chǎn)婦的下肢肌肉進(jìn)行按摩，指導(dǎo)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)[3]。同時(shí)告知站立和靜坐的時(shí)間都不應(yīng)當(dāng)過長(zhǎng)，不要穿著緊身衣或者扎腹帶，避免靜脈血壓上升。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；②癥狀積分：對(duì)患者的皮膚改變、皮溫上升、疼痛、腫脹和淺靜脈擴(kuò)張5個(gè)因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，無癥狀計(jì)0分、癥狀輕微計(jì)1分、癥狀較為嚴(yán)重計(jì)2分，對(duì)總分進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表研究組和對(duì)照組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓、下肢腫脹發(fā)生率：研究組240例患者中有5例患者發(fā)生下肢腫脹，腫脹發(fā)生率為2.08%，出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為0.42%；對(duì)照組患者中有14例出現(xiàn)下肢腫脹、9例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率分別為5.83%和3.75%，對(duì)比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組的癥狀積分對(duì)比：研究組產(chǎn)婦術(shù)后的癥狀積分為（4.21±0.22）分，對(duì)照組產(chǎn)婦則為（5.07±0.24）分，對(duì)比兩組的癥狀積分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是非常棘手的疾病之一。剖宮產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的時(shí)間大多集中在術(shù)后10 d之內(nèi)，目前沒有特效的治療方法，臨床中以預(yù)防為主，因此，了解下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因非常重要。主要原因有以下幾種：①妊娠晚期孕婦的血小板功能發(fā)生改變，血漿纖維蛋白原和凝血因子水平增加，造成血液處于高凝狀態(tài)。同時(shí)由于剖宮產(chǎn)手術(shù)造成陶盤蛻膜組織凝血酶釋放，導(dǎo)致血液凝固加劇。手術(shù)的創(chuàng)傷造成血小板反應(yīng)性變化，抗凝作用的蛋白質(zhì)含量降低，進(jìn)一步促進(jìn)高凝狀態(tài)。②生產(chǎn)過程中孕婦大量出汗、失血，導(dǎo)致液體不擇進(jìn)而引發(fā)脫水造成血液黏稠度上升。同時(shí)，手術(shù)過程中以及手術(shù)后一旦時(shí)間內(nèi)需要臥床，下肢的活動(dòng)度明顯減少，血流遲緩造成血液細(xì)胞停留在血管壁進(jìn)而形成血栓。③除上述原因之外，反復(fù)進(jìn)行下肢靜脈穿刺、應(yīng)用刺激性較高的藥物造成靜脈內(nèi)膜損傷；下肢保暖工作未做好以造成靜脈收縮及肥胖、血脂、血壓水平較高均是可能造成術(shù)后下肢深靜脈血栓[5]。

臨床護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)以上下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因進(jìn)行護(hù)理，以預(yù)防為主。重視孕期的保健工作，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，引起孕婦對(duì)于下肢深靜脈血栓的重視，改變不良生活習(xí)慣。同時(shí)加強(qiáng)入院之后的護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前的訓(xùn)以及術(shù)后的鍛煉，重視早期功能鍛煉，加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，增強(qiáng)產(chǎn)婦的主動(dòng)配合意識(shí)。

盡管產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓的發(fā)生率并不高，但是在急性可能造成嚴(yán)重的肺栓塞，有資料報(bào)道接近1/3的肺栓塞患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)快速死亡。因此，加強(qiáng)圍生期的護(hù)理，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生對(duì)于保證產(chǎn)婦的生命健康具有重要意義。

本文在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因的基礎(chǔ)上，采取系統(tǒng)的圍生期護(hù)理干預(yù)，從孕期開始，入院后、手術(shù)后對(duì)患者采取綜合護(hù)理，積極予以并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，最終研究組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，癥狀積分也低于對(duì)照組，差異顯著，提示圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓具有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 汪艷紅,金琍文,張慶華,等.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1107-1108.

[2] 陳碧蘭,李偉芳,葉瑞芳,等.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢靜脈血栓的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(20):103-104.

[3] 徐賢平,申屠瑤芬,朱金萍,等.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(8): 510.

[4] 鄒清,李林鮮,楊宇翔,等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3982-3983.

[5] 王慧青,池櫻,許瑾平,等.復(fù)元活血湯對(duì)高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010, 16(2):219-221.

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