呼吸機相關肺炎的發(fā)生原因分析及護理體會

王妍婷

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

呼吸機相關肺炎的發(fā)生原因分析及護理體會

王妍婷

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的探討呼吸機相關肺炎（VAP）發(fā)生的原因及臨床護理措施。方法研究對象選取本院2014年2月至2016年1月收治的59例機械通氣治療患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，了解呼吸機相關肺炎的發(fā)生原因，針對護理措施予以干預。結果研究發(fā)現，年齡＞60歲、機械通氣時間在14 d以上的患者呼吸機相關肺炎的發(fā)生率明顯高于其他患者。56例患者中發(fā)生呼吸機相關肺炎的有14例。結論呼吸機相關肺炎的危害較大應當深入分析發(fā)生原因、采取針對性的干預措施進行預防。

VAP；發(fā)生原因；護理措施

VAP是指有創(chuàng)呼吸機輔助通氣后48 h發(fā)生的肺炎，在醫(yī)院感染性疾病中占有較大的比例，發(fā)病率在9%～68%，病死率最高可達30%[1]。本文對我院59例機械通氣治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，總結VAP的發(fā)生原因與護理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2014年2月至2016年1月收治的59例機械通氣患者，其中男性40例、女性19例；年齡在32～87歲，平均年齡為（52.5±7.3）歲；主要疾病類型有慢性阻塞性肺疾病26例、急性呼吸衰竭14例、腦血管意外患者12例、惡性腫瘤晚期患者3例、其他疾病患者5例。

VAP的診斷標準：機械通氣時間在48 h以上；影像學提示肺部有新的浸潤性病灶；體溫上升至38 ℃以上、中性粒細胞比例超過75%、外周血液白細胞計數超過10×109/L；呼吸道有明顯的膿性分泌物；實驗室檢查得到新的病原體[2]。

1.2 方法：回顧性分析患者臨床資料，了解VAP的發(fā)生原因。針對患者病情和癥狀采取合理的干預措施。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0對文中資料進行統(tǒng)計處理，計數資料采用百分比的形式表示，比較通過卡方值檢驗，P＜0.05提示差異結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

56例患者中發(fā)生VAP的14例，發(fā)生率為25.0%，通過合理治療與護理干預得到較好的控制。

本組年齡超過60歲的患者有19例，其中發(fā)生VAP的9例（47.37%）；60歲以下患者37例，發(fā)生VAP的5例（13.51%），對比差異顯著（P＜0.05）。本組機械通氣時間超過14d的患者22例，發(fā)生VAP的10例（45.45%）；機械通氣時間在14d以下的患者34例，發(fā)生VAP的4例（11.76%），對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 VAP發(fā)生的原因：本研究發(fā)現，年齡以及機械通氣時間是該病發(fā)生的重要原因之一，年齡＞60歲、機械通氣時間超過14 d會增加VAP的發(fā)生率。主要原因在于高齡患者的呼吸功能明顯下降、抵抗力較低、合并原發(fā)性疾病較多，加上長期使用抗生素，以及腎上腺皮質激素等藥物造成體內環(huán)境紊亂，多種臟器功能失調[3]。人工氣道與外界相通，隨著機械通氣時間延長發(fā)生率也隨之提高。與呼吸道管路消毒不徹底、無菌操作不嚴格等密切相關。

3.2 VAP的護理體會：科學吸痰。機械通氣患者容易發(fā)生口咽部細菌定植。通過清除分泌物能有效降低VAP的發(fā)生率。在吸痰過程中嚴格執(zhí)行無菌操作；掌握合適的吸痰時機，根據患者通氣狀況和分泌物量決定是否吸痰，時間選擇在進食后30 min[4]，防止胃內容物反流。

做好呼吸環(huán)路的護理。呼吸道護理過程中，呼吸機管路每7 d要更換1次；濕化罐中的液體每24 h必須更換1次（使用無菌蒸餾水），保持溫度在32～36 ℃，避免造成支氣管纖毛運動減弱[5]。在機械通氣過程中冷凝液的集液瓶應當放置在管路最低位置，及時傾倒冷凝水。嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程，做好消毒、隔離與滅菌，同時加強環(huán)境監(jiān)測，對病房內的空氣進行培養(yǎng)，嚴格消毒、預防感染。

做好口腔護理。消化道定植細菌是造成氣管基因和轉移的重要來源，因此在護理過程中必須加強口腔及消化道的護理。合理配置口腔護理液，口護每天至少2次。鼻飼患者，在注入營養(yǎng)液之前檢查胃管是否在胃內，將頭部偏向一側、采取半臥位床頭抬高40°?？刂票秋曀俣?，防止由于速度過快發(fā)生誤吸或內容物反流。

人工氣囊護理。將每4～6 h放氣囊一次改為采用最小漏氣技術將氣囊及時充氣。即每次減少充氣量，直到患者恰好呼氣時聽診不能聞及氣囊周圍漏氣發(fā)生為止。此時從氣囊內緩慢抽出0.2～0.3 mL氣體，促使機械通氣每次到呼吸高峰時都有均衡的微量氣體從氣囊周圍溢出，但不會引起低壓報警。這種充氣方法，能夠有效減輕氣囊對氣管壁的壓迫，還可降低因氣囊上部痰痂及分泌物脫落進入呼吸道引起相關并發(fā)癥的發(fā)生率。研究發(fā)現[6]，將氣管導管氣囊的壓力保持在25 ～ 30 cm H2O之間，可以有效避免聲門下的分泌物流入下呼吸道，進而降低VAP的發(fā)生率。

[1] 鄭瑩.重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的原因及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):233-234.

[2] 王匯,張玲娟,周丹,等.呼吸科重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2011,28(10): 38-39.

[3] 孫彩霞.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(5):1007-1009.

[4] 郝秀菊,張傳靜,辛燕,等.ICU呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理干預[J].河北醫(yī)科大學學報,2013,34(12):1524.

[5] 高飛.由于攜帶呼吸機而引發(fā)的院內感染-呼吸機相關肺炎的預防及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(27):254-255.

[6] Chendrasekhar A,Timberlake GA.Endotracheal tube cuffpressure threshold for prevention of nosocomial pneumonia[J].J Appl Res, 2003,3(3):3.

R473.5

：B

：1671-8194（2017）21-0202-01