顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤32例臨床分析

楊維超

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000）

顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤32例臨床分析

楊維超

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000）

目的研究分析顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦瘤的臨床效果。方法回顧性分析我院2013年9月至2015年12月采用顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤患者32例臨床資料。觀察分析患者采用顯微手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)與臨床效果。結(jié)果所有患者中，有29例患者實(shí)行全切腫瘤，其中Simpson I級(jí)切除者10例，Simpson Ⅱ級(jí)切除者16例，Simpson Ⅲ級(jí)切除3例；在患者術(shù)后半年至1年隨訪，并未出現(xiàn)死亡病例，且無復(fù)發(fā)性病例。結(jié)論矢狀竇旁腦瘤患者采取顯微手術(shù)治療的時(shí)候，在術(shù)前接受影像學(xué)檢查，操作者具備嫻熟的顯微手術(shù)操作技巧，就可有效控制出血量，妥善并保護(hù)好矢狀竇與中央溝靜脈，是成功手術(shù)的關(guān)鍵性因素。

矢狀竇旁腦瘤；顯微手術(shù)；臨床分析

來自矢狀竇外側(cè)壁與相鄰硬腦膜組出現(xiàn)的腦膜瘤就是矢狀竇旁腦膜瘤。這種腫瘤分布區(qū)域由矢狀竇外側(cè)壁、大腦鐮以及凸面硬腦膜共同形成的矢狀竇區(qū)，占據(jù)腦膜瘤的20%左右。侵入到矢狀竇，導(dǎo)致部分或全部閉塞，同時(shí)也有可能侵犯中央溝靜脈[1]。在治療該種疾病的時(shí)候，如果想要全部切除腫瘤，難度相對較大，同時(shí)還會(huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文研究分析顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年9月至2015年12月采取顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤患者32例作為此次研究活動(dòng)對象?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要有頭痛、肢體乏力、偏身感覺障礙、偏盲、癲癇等。

1.2 方法：在手術(shù)操作前，所有患者均接受頭部CT、頭部MRI平掃與增強(qiáng)頭部MRA與MRV檢查，患者進(jìn)行MRI平掃，掃描結(jié)果顯示T1加權(quán)表現(xiàn)出等信號(hào)或者是低信號(hào)，而T2加權(quán)表示為高信號(hào)或中度高信號(hào)，有部分患者成纖維混雜信號(hào)。在注射了Gd-DTPA后，掃描患者腫瘤呈現(xiàn)出強(qiáng)化現(xiàn)象，同時(shí)還能夠看見腦膜尾征，且周邊出現(xiàn)不同程度的水腫帶。掃描中了解到，所有患者中腫瘤位于前1/3矢狀竇旁13例，1/3矢狀竇旁15例，后1/3矢狀竇旁4例。而MRV顯示，所有患者中18例矢狀竇并未出現(xiàn)堵塞，6例完全堵塞，而8例部分堵塞。

對于腫瘤位于前1/3與中1/3矢狀竇旁腦膜腫瘤患者，手術(shù)操作的時(shí)候需要保持仰臥位，而后1/3矢狀竇旁腦膜瘤采取側(cè)臥位。手術(shù)操作的時(shí)候，所有患者保持10°～15°頭高腳低的狀態(tài)，但是需要注意不可過于扭曲患者頸部，促進(jìn)靜脈回流。前1/3患者將額發(fā)際作為冠狀切口，中后1/3患者則以腫瘤為中心L形皮瓣，為促使手術(shù)操作的時(shí)候能夠充分將腫瘤暴露出來，皮膚的切口需要跨過中線、皮瓣與骨瓣。開顱操作后根據(jù)腫瘤外側(cè)緣切開硬腦膜，中線保持翻向。在顯微鏡的指示下，將腫瘤包膜與正常的腦組織和蛛網(wǎng)膜間隙分離開。手術(shù)操作者由淺入深使用電凝逐步切斷供血?jiǎng)用}。腫瘤相對較大的患者應(yīng)開始分塊切除腫瘤，在腫瘤逐漸變小后分離腫瘤包膜，切除竇外腫瘤，隨后就可將附著于矢狀竇的基底面清除掉，而腫瘤相對較小的患者可將整塊游離直達(dá)矢狀竇，妥善處理受到連累的矢狀竇。

2 結(jié) 果

經(jīng)過病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞型13例、混合型4例、血管型1例。纖維型11例，砂粒體型3例。所有患者中，有29例患者實(shí)行全切腫瘤，其中Simpson I級(jí)切除者10例，Simpson Ⅱ級(jí)切除者16例，Simpson Ⅲ級(jí)切除3例；在患者術(shù)后半年至1年隨訪，并未出現(xiàn)死亡病例，且無復(fù)發(fā)性病例。

3 討 論

臨床治療矢狀竇腦膜瘤的時(shí)候，主要采取的治療方法是顯微鏡切除術(shù)。研究表明，患者腫瘤大大小與引流靜脈、大腦皮層以及上矢狀竇均具有一定的聯(lián)系。手術(shù)操作期間，發(fā)揮的空間非常狹小。顯微鏡照明良好，可將物體放大到10倍[2]。同時(shí)顯微鏡手術(shù)操作視野范圍非常清晰，可快速的辨認(rèn)腫瘤邊界、引流靜脈與供瘤動(dòng)脈。手術(shù)操作者具備嫻熟的操作技巧，不僅能夠切除腫瘤組織，同時(shí)還可最可能的避免損傷到血管、腦皮質(zhì)、靜脈竇等重要組織。在手術(shù)操作前，患者接受MRI檢查。借助MRI就能夠確定腫瘤具體部位、大小。保持恰當(dāng)?shù)念^位與體位，這有利于精確的皮瓣與骨瓣，可達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。

腦膜瘤的血供非常豐富，手術(shù)操作期間非常容易出血，導(dǎo)致手術(shù)視野不清晰而損傷腦組織與血管。情況比較嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。為預(yù)防手術(shù)操作期間出現(xiàn)異常情況可采取這幾項(xiàng)措施。首先，在術(shù)前可進(jìn)行MRA與DSA檢查，就可了解血供異常豐富的腫瘤。在常溫狀態(tài)下控制血壓，促使血壓在手術(shù)前降至基礎(chǔ)血壓的70%左右。在手術(shù)操作的過程中，根據(jù)滲血情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，可維持一個(gè)半小時(shí)[3]。其次，設(shè)計(jì)精準(zhǔn)的皮瓣與骨瓣，促使腫瘤暴露在骨瓣中央。腫瘤暴露在骨瓣中央，可預(yù)防手術(shù)操作中由于腫瘤暴露不當(dāng)而擴(kuò)大切口或骨瓣，引發(fā)不必要的出血。矢狀竇兩旁進(jìn)行顱骨鉆孔，就可預(yù)防線鋸導(dǎo)板損傷矢狀竇。再次，在翻起骨瓣的時(shí)候，有可能會(huì)出現(xiàn)由于矢狀竇區(qū)硬腦膜或蛛網(wǎng)膜顆粒撕裂而出血。將骨瓣摘取前，應(yīng)事先準(zhǔn)備好明膠海綿與腦棉片，掀開骨瓣的時(shí)候需動(dòng)作保持輕柔，采用神經(jīng)剝離子小心將硬腦膜從顱骨內(nèi)板上剝離下來。在手術(shù)操作的時(shí)候，如果矢狀竇或蛛網(wǎng)膜顆粒出血，就應(yīng)使用明膠海綿壓迫止血，并用腦棉外敷加壓。最后，將腫瘤切除前，使用電凝供血?jiǎng)用}。在臨床實(shí)踐中，采取這幾項(xiàng)措施，就能夠達(dá)到有效止血的目的[4]。

在手術(shù)操作的時(shí)候，如果損傷比較重要的引流靜脈，特別是中央溝靜脈，有可能會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，引發(fā)水腫、肢體癱瘓，有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)死亡。因而，在手術(shù)操作的時(shí)候需要加以特殊性的保護(hù)。在本次研究活動(dòng)操作的過程中，回顧性分析我院2013年9月至2015年12月采用顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤患者32例臨床資料。觀察分析患者采用顯微手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)與臨床效果。所有患者中，有29例患者實(shí)行全切腫瘤，其中Simpson I級(jí)切除者10例，Simpson Ⅱ級(jí)切除者16例，Simpson Ⅲ級(jí)切除3例；在患者術(shù)后半年至1年隨訪，并未出現(xiàn)死亡病例，且無復(fù)發(fā)性病例。據(jù)此同樣可以了解到，嫻熟的手術(shù)操作是手術(shù)安全的必備因素。與此同時(shí)妥善處理和保護(hù)好矢狀竇是提高手術(shù)全切率、降低手術(shù)復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵性[5]。

綜上所述，矢狀竇旁腦瘤膜患者采取顯微鏡手術(shù)治療的時(shí)候，在術(shù)前接受影像學(xué)檢查，操作者具備嫻熟的顯微手術(shù)操作技巧，就可有效控制出血量，妥善并保護(hù)好矢狀竇與中央溝靜脈，是手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素。

[1] 易勇,周世軍,陶裕川,等.矢狀竇中部竇鐮旁腦膜瘤的顯微外科手術(shù)療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(24):71-73.

[2] 李荔榮,趙建偉,胡昌辰,等.顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(3):384-386.

[3] 程華.顯微外科手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的手術(shù)技巧和效果探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,13(32):123-123.

[4] 陳韻,周永紅,陳東,等. MRV在矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(3):14-16.

[5] 江輝,趙京濤,肖軍.顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤32例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(5):42-43.

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