后踝骨骨折的微創(chuàng)治療效果分析

王 臣

（沈陽市第四人民醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110031）

后踝骨骨折的微創(chuàng)治療效果分析

王 臣

（沈陽市第四人民醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110031）

目的分析采用微創(chuàng)治療后踝骨骨折患者的臨床療效。方法選取我院2013年3月至2014年10月接收的后踝骨骨折患者124例將其隨機(jī)分設(shè)對照組和研究組各62例，分別行改良內(nèi)外踝切口固定和經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘固定，對比兩種方法的診斷效果。結(jié)果研究組的優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論后踝骨骨折微創(chuàng)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法，可將微創(chuàng)手術(shù)作為臨床治療該疾病的首選術(shù)式。

微創(chuàng)治療；后踝骨骨折；治療效果

后踝骨骨折是臨床常見關(guān)節(jié)損傷性骨折，多由外力作用所致，部分患者因機(jī)體功能下降、骨質(zhì)疏松等原因經(jīng)扭傷后發(fā)生骨折[1-2]。其發(fā)生會嚴(yán)重影響下肢功能，臨床癥狀以腳踝局部紅腫、疼痛為主[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，各類先進(jìn)技術(shù)得以在臨床廣泛應(yīng)用，臨床治療效果也得到極大提升[4]。既往臨床治療后踝骨骨折多主張行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)或保守矯正治療，效果并不理想。近年來，微創(chuàng)技術(shù)得以在臨床各科室廣泛應(yīng)用，并憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢廣受好評。本文以我院某階段收治的后踝骨骨折患者展開臨床實(shí)踐，分析微創(chuàng)手術(shù)治療后踝骨骨折的臨床效果，詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象源于我院2014年11月至2015年11月納入的124例后踝骨骨折患者，全體入選病例均有外傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各62例。對照組男38例，女24例；年齡21～74歲，平均（47.28±4.26）歲；受傷原因：交通意外27例，墜落18例，扭傷15例，其他2例。觀察組男36例，女26例；年齡20～77歲，平均（48.23±4.54）歲；受傷原因：交通意外25例，墜落15例，扭傷17例，其他5例。兩組患者均已排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病和惡性腫瘤，符合手術(shù)指證，臨床基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后全體病例均接受影像學(xué)檢查，明確骨折部位、嚴(yán)重程度、骨折面積大小及類型等。對照組患者接受改良內(nèi)外踝切口固定手術(shù)治療，取患者內(nèi)外踝骨作小切口，依次進(jìn)行分離皮下組織、復(fù)位骨折端、內(nèi)固定、逐層縫合等操作。術(shù)畢常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并使用石膏外固定。單純骨折手術(shù)患者于術(shù)后7 d方能采用石膏固定，以加強(qiáng)對損傷部位的保護(hù)。結(jié)合患者骨折部位恢復(fù)情況適時(shí)拆除石膏，于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)禁2個(gè)月內(nèi)負(fù)重活動(dòng)，康復(fù)鍛煉務(wù)必循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，始終將患者安全放在首位。觀察組患者行經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘固定手術(shù)，由醫(yī)護(hù)人員針對患者影像學(xué)檢查結(jié)果，于C型臂透視輔助下，復(fù)位骨折端，并取空心釘置于踝骨骨折復(fù)位骨塊，經(jīng)皮穿針固定。于C型臂透視下觀察復(fù)位情況，復(fù)位良好后常規(guī)縫合手術(shù)切口。術(shù)后結(jié)合患者康復(fù)情況，盡早安排踝骨功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本組治療效果按AOFAS踝后足評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。優(yōu)：患者患處疼痛、紅腫癥狀消失，影像學(xué)檢查骨折部位對線整齊，外觀無畸形，活動(dòng)功能恢復(fù)。良：患處臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查骨折部位對線稍有偏差，外觀無明顯異常，活動(dòng)功能基本恢復(fù)?？桑夯继幣家娞弁矗跋駥W(xué)檢查骨折端對位存在明顯角度，外觀明顯畸形，活動(dòng)受限。差：經(jīng)治療患者病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重，患處疼痛異常，足部功能完全喪失。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：對照組優(yōu)24例，良14例，可10例，差14例，骨折愈合優(yōu)良率為61.3%；觀察組優(yōu)30例，良22例，可8例，差2例，骨折愈合優(yōu)良率為88.7%。觀察組治療優(yōu)良率88.7%顯著高于對照組61.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為48.4%（30/62），其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，并發(fā)感染24例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%（12/62），其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，并發(fā)感染8例。較對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低（48.4% vs 19.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折多由復(fù)合暴力所致，脛骨向前或距骨向后的暴力均可引起后踝骨骨折。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，后踝骨折發(fā)生率在全部踝關(guān)節(jié)骨折中占比近5成，多由脛骨和腓骨下端與腳連接的顧著點(diǎn)受外力創(chuàng)傷所致。臨床針對此類患者，多采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查后確診。既往臨床多主張行開放性外科手術(shù)復(fù)位骨折解剖結(jié)構(gòu)，維持骨折愈合，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)，但治療效果并不理想，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，極易因固定不良或術(shù)中剝離范圍廣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙。臨床治療方式的選擇，對踝關(guān)節(jié)預(yù)后效果具有深遠(yuǎn)影響。外踝切口固定術(shù)是臨床治療后踝骨骨折的主要方法，其本質(zhì)是通過對患處的切開、復(fù)位、固定促進(jìn)患者康復(fù)。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，此類方法易引起傷口感染，且術(shù)中出血多，骨折固定不穩(wěn)，因此術(shù)后極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果。而閉合整復(fù)外固定治療復(fù)雜后踝骨折，無法維持解剖復(fù)位，所以預(yù)后效果也不甚理想。

長久以來，醫(yī)學(xué)研究人員一直在尋找一種安全、有效的后踝骨骨折治療方法。而微創(chuàng)技術(shù)的大力引進(jìn)，將外科手術(shù)治療水平提升到了新的高度[7]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式導(dǎo)致骨膜受損的不足，極大地保留了骨折端血運(yùn)，為術(shù)后患處的良好愈合提供了有利的生物條件，因此康復(fù)進(jìn)程快。同時(shí)，手術(shù)操作十分便捷，耗時(shí)短，操作精確度高，極大地減輕了手術(shù)操作給患者造成的不適，避免了對患者造成額外傷害。此外，微創(chuàng)手術(shù)切口小，術(shù)中剝離少，患者術(shù)后更易恢復(fù)，能夠及早下床參與踝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練，縮短了康復(fù)周期。微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使后踝骨骨折治療效果得到極大提升，其借助空心釘、導(dǎo)針經(jīng)踝骨皮外進(jìn)行矯正，并對復(fù)位后骨關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，操作便捷、損傷小、感染率低、術(shù)后恢復(fù)快。本文研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組骨折愈合優(yōu)良率高，手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果再次驗(yàn)證以上內(nèi)容，與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道結(jié)論基本吻合。

綜上，后踝骨骨折微創(chuàng)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法，可將微創(chuàng)手術(shù)作為臨床治療該疾病的首選術(shù)式。

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