胺碘酮聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療重度心力衰竭并室性早搏的臨床效果及安全性探討

郭軍強(qiáng)

（河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院），河南 洛陽(yáng)471000）

胺碘酮聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療重度心力衰竭并室性早搏的臨床效果及安全性探討

郭軍強(qiáng)

（河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院），河南 洛陽(yáng)471000）

目的分析胺碘酮與富馬酸比索洛爾聯(lián)合用藥對(duì)于重度心力衰竭并室性早搏患者的臨床效果及用藥安全性。方法選擇我院2013年10月至2015年9月收治的78例重度心力衰竭并室性早搏患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組研究。尾數(shù)為奇數(shù)的41例患者為實(shí)驗(yàn)組、另外37例患者為對(duì)照組。對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用富馬酸比索洛爾進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮治療。對(duì)兩組的療效、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率高于對(duì)照組，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的室早減少率高于對(duì)照組、心力衰竭再住院率低于對(duì)照組，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心血管反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，未見肝腎功能異常，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胺碘酮與富馬酸比索洛爾聯(lián)合用藥對(duì)于重度心力衰竭并室性早搏患者具有較好的療效，對(duì)于改善病情、減少再住院率的意義顯著，同時(shí)不良反應(yīng)的影響較小，具有較高的用藥可靠性與安全性。

胺碘酮；富馬酸比索洛爾；聯(lián)合用藥；重度心力衰竭；室性早搏

心力衰竭屬于與臨床中常見的危重疾病，主要由于心臟器質(zhì)性病變以及其他疾病引發(fā)，隨著病情的發(fā)展逐漸進(jìn)展成為重度心力衰竭，容易合并室性早搏癥狀[1]，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量均造成極大的影響。臨床中通常應(yīng)用藥物治療，針對(duì)少數(shù)患者可能選擇心肌分子細(xì)胞學(xué)或者心臟手術(shù)治療[2]。但是在基層醫(yī)院中仍然以藥物治療為主，胺碘酮與富馬酸比索洛爾是較為常見的治療心血管疾病的藥物。本文將二者聯(lián)合起來(lái)用藥，獲得了較好的臨床成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月至2015年9月前往我院接受檢查和治療的78例重度心力衰竭并室性早搏患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：心臟功能分級(jí)在3～4級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)在35%以下，心電圖檢查結(jié)果提示室性早搏。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩的患者、2度以上的房室傳導(dǎo)阻滯的患者等[3]。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

根據(jù)患者的病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組，尾數(shù)為奇數(shù)的41例患者為實(shí)驗(yàn)組、另外37例患者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組41例患者中有男性26例、女性15例；年齡最大為82歲、最小為39歲，平均（61.4±7.3）歲；冠心病患者28例、冠心病合并肺心病患者7例、風(fēng)濕性心臟病患者4例、其他類型2例。對(duì)照組37例患者中有男性23例、女性14例；年齡最大為81歲、最小為37歲，平均（62.2±7.8）歲；冠心病患者23例、冠心病合并肺心病患者6例、風(fēng)濕性心臟病患者5例、其他類型3例。兩組患者一般資料差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在入院之后給予常規(guī)的抗心力衰竭治療，主要措施有吸氧、半臥位、血氧飽和度檢測(cè)、血管緊張素、地高辛以及醛固酮受體拮抗劑等進(jìn)行治療。對(duì)照組患者在這一基礎(chǔ)上應(yīng)用富馬酸比索洛爾進(jìn)行治療，使用富馬酸比索洛爾片（萬(wàn)特制藥集團(tuán)生產(chǎn)：H20067283）規(guī)格為2.5 mg×10袋，初次用藥的劑量控制在2.5～5.0 mg，根據(jù)患者的病情逐漸增加劑量，1周之后最高增加到10 mg每次；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮治療，選擇胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)：H19993235）0.6 mg每天，分3次口服，連續(xù)給藥1周之后逐漸降低地梁，下降到0.4 g每天，下一周減少至0.2 g每天。用藥過程中加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，了解不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果，針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3周的治療，顯效為：患者治療后的心力衰竭和室性早搏得到控制和改善，心功能恢復(fù)1級(jí)或者改善2級(jí)以上，未復(fù)發(fā)；有效：治療后患者的臨床癥狀得到改善，心功能下降1級(jí)以上；無(wú)效：治療后臨床癥狀與體征無(wú)明顯變化，隨訪期間復(fù)發(fā)，包含死亡的病例[4]。

1.3.2 室早減少率和再住院率：了解兩組患者的室早減少率，通過為期6～12個(gè)月的隨訪，了解患者的心力衰竭再住院率。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：了解兩組患者治療后發(fā)生嗜睡、視力模糊、頭暈頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，以及竇性心動(dòng)過緩、血壓下降等心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)組間差異結(jié)果使用卡方值或者t值檢驗(yàn)，以P＜0.05作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異顯著的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的臨床療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組41例患者中通過為期3周的治療后評(píng)價(jià)為顯效的有15例、有效的患者23例、無(wú)效患者3例，總的有效率為92.68%；對(duì)照組37例中評(píng)價(jià)為顯效的有10例、有效患者18例、無(wú)效患者9例，總的治療有效率為75.68%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者室早減少等指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組41例患者通過治療室早減少的有37例（90.24%）、心力衰竭再入院的患者有6例（14.63%）；對(duì)照組37例患者室早減少的有26例例（70.27%）、心力衰竭再入院的患者有12例（32.43%）。對(duì)比組間差異結(jié)果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組41例中，出現(xiàn)嗜睡患者1例、視力模糊1例，另外出現(xiàn)2例竇性心動(dòng)過緩、1例血壓下降和1例方式傳導(dǎo)阻滯，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%；對(duì)照組37例中出現(xiàn)嗜睡1例、頭痛1例、竇性心動(dòng)過緩1例以及血壓下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%。對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

重度心力衰竭患者往往會(huì)合并心律失常[5]，最為常見的就是室性早搏。干預(yù)不及時(shí)將對(duì)患者生命健康構(gòu)成很大的威脅，臨床中常用的治療心力衰竭合并室性早搏的藥物有阿替洛爾、富馬酸比索洛爾等，通過單獨(dú)用藥治療能夠獲得較好的成效。隨著研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的方式能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀、且不會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本文中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合給予胺碘酮與富馬酸比索洛爾，最終結(jié)果提示患者的病情顯著改善，臨床治療有效率高于單獨(dú)應(yīng)用富馬酸比索洛爾、再住院率也更低，此外，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥并未造成不良反應(yīng)顯著增加，兩組的差異無(wú)顯著性。提示胺碘酮聯(lián)合富馬酸比索洛爾對(duì)于心力衰竭合并室性早搏的治療效果好、安全性高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 魏小英,張儉.胺碘酮聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療重度心衰并室性早搏的療效觀察[J].甘肅科技縱橫,2015,44(4):94-95.

[2] 張莉,余鳴.比索洛爾對(duì)有冠心病高危因素的胸部腫瘤患者圍手術(shù)期心律失常的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(5):305-306.

[3] 時(shí)淑琴,秦嶺,袁慧敏,等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常65例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(5):455-456.

[4] 祝煒,曲娜,林樺,等.富馬酸比索洛爾對(duì)老年患者慢性心功能不全的療效及安全性研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(3): 47-50.

[5] 陳銳祥,鄧裕勤.富馬酸比索洛爾長(zhǎng)期治療高血壓過程中對(duì)心臟保護(hù)的臨床作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(15):54-55.

R541.6；R541.7

：B

：1671-8194（2017）21-0103-02