血液透析聯(lián)合腹膜透析治療終末期腎臟病的臨床療效觀察

徐 萍

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

血液透析聯(lián)合腹膜透析治療終末期腎臟病的臨床療效觀察

徐 萍

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

目的分析血液透析聯(lián)合腹膜透析治療終末期腎臟病的臨床療效。方法選擇2013年9月至2015年8月在我院接受透析治療的79例終末期腎臟病患者作為觀察對象，其中有43例患者聯(lián)合應(yīng)用血液透析與腹膜透析治療（研究組），另外36例患者單獨應(yīng)用腹膜透析治療（參比組）。連續(xù)治療4周之后對兩組患者的各項實驗室指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果研究組患者治療后的肌酐、血紅蛋白、白蛋白水平優(yōu)于參比組患者，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血液透析聯(lián)合腹膜透析治療終末期腎臟病能夠更好的改善患者實驗室指標(biāo)，提高其生存質(zhì)量，具有較高的價值。

血液透析；腹膜透析；終末期腎臟?。慌R床療效

終末期腎臟病所指的是各種慢性腎臟疾病進(jìn)展到中期階段的狀態(tài)[1-2]，患者的腎臟功能明顯下降，體內(nèi)毒素蓄積進(jìn)而引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象，對其生存質(zhì)量造成很大的影響。臨床中提出腹膜透析聯(lián)合血液透析治療的方式，本文就其可行性和療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2015年8月在我院接受透析治療的79例終末期腎臟病患者作為觀察對象，其中有43例患者聯(lián)合應(yīng)用血液透析與腹膜透析治療（研究組），其中男性24例、女性19例；年齡在56～79歲，平均為（68.8±7.2）歲。另外36例患者單獨應(yīng)用腹膜透析治療（參比組），其中男性20例、女性16例；年齡在58～82歲，平均為（69.4±7.9）歲。分析兩組患者的基線資料差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組36患者單獨應(yīng)用腹膜透析治療，使用美國進(jìn)口Baxter公司生產(chǎn)的透析裝置與透析液進(jìn)行干預(yù)，腹內(nèi)管選擇特定的直管和曲管，應(yīng)用手術(shù)切開置管的方法，使用雙聯(lián)短管外接。每天交換透析液3次，流量為2000 mL，每周治療1～2次。研究組43例患者在腹膜透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，使用醫(yī)院現(xiàn)有的透析機(jī)進(jìn)行治療，采用碳酸氫鹽透析液與反滲水透析液，流量為500 mL/min，每周進(jìn)行3次，每次持續(xù)治療4 h。牙痛患者在治療過程中均采取對癥支持治療，例如合并高血壓和糖尿病的患者使用降壓與降糖藥物進(jìn)行治療，同時使用葉酸、維生素等預(yù)防水電解質(zhì)失衡[3]。

1.3 研究指標(biāo)：對兩組患者治療前后的肌酐、血紅蛋白、尿素氮以及白蛋白水平進(jìn)行觀察對比；了解兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件中實施數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比的形式表示，比較采用卡方值與t值檢驗。以P＜0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與參比組患者的實驗室指標(biāo)對比：研究組43例患者治療前后的血肌酐水平為（789.4±84.6）mmol/L和（537.6±71.1）mmol/L、治療前后的血紅蛋白水平為（75.2±6.6）g/L和（95.8±8.1）g/L、治療前后的尿素氮水平為（17.8±4.9）mmol/L和（10.6±3.8）mmol/L、治療前后的白蛋白水平為（15.2±6.9）g/L和（30.6±9.7）g/L；參比組36例患者治療前后的血肌酐水平為（791.45±92.7）mmol/L和（692.6 ±87.9）mmol/L、治療前后的血紅蛋白水平為（74.4±6.9）g/L和（85.6±7.3）g/L、治療前后的尿素氮水平為（17.9±4.5）mmol/L和（14.8±3.7）mmol/L、治療前后的白蛋白水平為（15.5±7.4）g/L和（22.6±8.4）g/L。兩組患者治療后的各項實驗室只包均得到一定的改善，其中研究組治療后的肌酐、血紅蛋白與白蛋白優(yōu)于參比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與參比組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：研究組43例患者在治療期間發(fā)生腹膜感染的有1例、發(fā)生低蛋白血癥1例、腦卒中0例、心律失常和心絞痛患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；參比組36例中發(fā)生腹膜感染的有2例、發(fā)生低蛋白血癥3例、腦卒中1例、心律失常和心絞痛患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。研究組明顯低于參比組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

終末期腎臟病患者的腎臟功能受到嚴(yán)重破壞，需要應(yīng)用透析治療替代腎臟功能。臨床中主要有血液透析、腹膜透析等，方法擁有各自的優(yōu)缺點[2]。腹膜透析的原理是指將人體腹膜作為半透膜，將特殊的透析液灌入到人體腹腔中，腹膜兩側(cè)產(chǎn)生的濃度差會讓人體高濃度代謝產(chǎn)物逐漸滲透，從而將體內(nèi)的代謝廢物排出。該方式不需要建立體外循環(huán)，因此對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響小，能夠位置良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)水電直接的平衡。通過這樣不斷的進(jìn)行交換達(dá)到排毒的效果，這一過程主要是對人體中腎臟功能進(jìn)行模仿，能夠起到很好的治療作用。使用腹膜透析在早期能夠獲得較好的臨床成效，但是容易造成腹膜損傷，此外，腹膜透析對于部分溶質(zhì)的清除能力較差，可能出現(xiàn)濾過不足，導(dǎo)致代謝廢物在體內(nèi)直流。此外，腹膜透析還有可能發(fā)生心功能不全、高血壓、感染等一系列癥狀[4]；血液透析的作用原理在于彌散、對流、滲透以及超濾等，通過半透膜的原理快速將體內(nèi)的代謝廢物排除體外，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡現(xiàn)象。但是血液透析需要建立體外循環(huán)，治療前后的血流動力學(xué)穩(wěn)定性受到破壞，由于對體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的影響到，需要進(jìn)行抗凝治療，因此還有可能誘發(fā)心血管意外等嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，長期的血液透析還有可能導(dǎo)致患者殘余的腎功能減退，對于血管條件較差的患者而言不適用。單獨的血液透析也有很多患者無法耐受，容易造成溶質(zhì)清除不徹底以及神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。因此有學(xué)者建議將兩種治療方法結(jié)合起來應(yīng)用，能夠充分將溶質(zhì)清除、控制液體，對于體內(nèi)肌酐和尿素氮的清除具有非常明顯的優(yōu)勢，提高血清蛋白以及血紅蛋白的含量，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，較好的維持殘余的腎功能[5]。本文中，對研究組患者聯(lián)合應(yīng)用腹膜透析和腎臟透析治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后的血肌酐水平、血紅蛋白與白蛋白指標(biāo)得到較好的控制，對比參比組差異顯著（P＜0.05）；同時患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，對比組間差異同樣顯著（P＜0.05）。

綜上所述，針對終末期腎臟病患者聯(lián)合使用血液透析與腹膜透析的方式進(jìn)行治療能夠較好的維持患者殘余的腎功能，促進(jìn)代謝廢物的排除，減少并發(fā)癥以及心血管意外的發(fā)生率，對于患者而言也更容易接受。對于維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善生活質(zhì)量均起到重要作用，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[1] 韓天曌,龔蓉,皮婧靜,等.腹膜透析結(jié)合血液透析治療終末期腎臟病3例長期療效并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國血液凈化,2015,14(2):89-92.

[2] 殷俊,黃娟,袁偉杰,等.終末期腎臟病患者腹膜透析治療時機(jī)與其生存率關(guān)系的初步探討[J].中國血液凈化,2014,13(10):699-702.

[3] 唐杏明,關(guān)曉東,魏麗萍,等.維持透析的終末期腎臟病患者血清胱抑素-C與肌酐的相關(guān)性分析[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(4):475-477.

[4] 王莉君,袁偉杰,谷立杰,等.終末期腎臟病維持性透析患者生活質(zhì)量狀態(tài)及α酮酸對其影響[J].中國血液凈化,2013,12(3):121-125.

[5] 宋潔,李小萍,石理華,等.血液透析與腹膜透析對終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(24):3706-3708.

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