糖皮質(zhì)激素用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期對患者動脈血?dú)庵笜?biāo)的影響

吳述光侯小麗

（1 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

糖皮質(zhì)激素用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期對患者動脈血?dú)庵笜?biāo)的影響

吳述光1侯小麗2

（1 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的探討在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對患者動脈血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法選取2014年3月至2016年3月期間我院接收并治療的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者140例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（70例）和對照組（70例）。對照組進(jìn)行常規(guī)抗感染、止咳化痰、解痙平喘治療，觀察組進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。觀察兩組治療效果和動脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果觀察組治療有效率97.14%顯著高于對照組78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組動脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療效果顯著，可有效改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣。

糖皮質(zhì)激素輔助治療；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；動脈血?dú)庵笜?biāo)對比

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為患者體內(nèi)氣流不完全可逆，出現(xiàn)痰液增多、咳嗽、氣喘等慢性炎性反應(yīng)，根據(jù)病情大致可分為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病和急性加重期慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降明顯，雖然經(jīng)治療后能一定程度上改善病情，但容易受外界感染，出現(xiàn)病情反復(fù)。而急性加重期慢性阻塞性肺疾病發(fā)作時伴有氣流受限等危險(xiǎn)特征，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。近年來，糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中，并取得了較好的治療效果。為探討其對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者動脈血?dú)庵笜?biāo)的影響，特選擇我院慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2016年3月期間來我院治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的患者140例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各70例。觀察組男38例，女32例，年齡55～75歲，平均（62.78 ±3.33）歲，病程3～10年，平均（4.5±2.2）年；對照組男36例，女34例，年齡56～76歲，平均（63.67±3.38）歲，病程3～9年，平均（4.8±2.3）年。兩組性別、病程、年齡等一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不超過85歲；③所有患者均同意加入研究且主觀配合程度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病、支氣管哮喘等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法：對照組患者給予常規(guī)氧療、抗感染、止咳化痰、解痙平喘治療。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，即注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20103047）40 mg Q12h，3～5 d臨床癥狀好后減量為40 mg Qd，繼續(xù)應(yīng)用3 d后結(jié)合臨床癥狀及時停用。治療1周后對兩組治療效果進(jìn)行對比。

1.4 觀察指標(biāo)：兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)治療前、后變化情況。動脈血?dú)庵笜?biāo)包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)動脈血?dú)庵笜?biāo)及臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況分為顯效、有效、無效。顯效：咳嗽、咳痰、 喘息等臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，動脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰、 喘息等臨床表現(xiàn)有所減輕，動脈血?dú)庵笜?biāo)部分恢復(fù)；無效：咳嗽、咳痰、 喘息等臨床表現(xiàn)無任何好轉(zhuǎn)甚至加重，動脈血?dú)庵笜?biāo)無改變或出現(xiàn)惡化。顯效和有效計(jì)入總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：對照組顯效35例，有效20例，無效15例，總有效率78.57%（55/70）；觀察組顯效46例，有效22例，無效2例，總有效率97.14%（68/70）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較：觀察組治療前PaCO2、PaO2分別為（49.37 ±2.28）mm Hg、（61.22±2.67）mm Hg，治療后分別為（38.69± 2.07）mm Hg、（92.35±1.27）mm Hg；對照組治療前PaCO2、PaO2分別為（49.29±2.12）mm Hg、（61.25±2.81）mm Hg，治療后分別為（45.79±2.13）mm Hg、（80.33±2.08）mm Hg。兩組治療前動脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異不顯著（P＞0.05）；各組治療后與治療前相比，動脈血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較，觀察組PaCO2及PaO2指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指慢性阻塞性肺疾病患者在短時間內(nèi)咳嗽、氣喘、呼吸咳痰、困難等癥狀突然加重，出現(xiàn)痰液增多、變膿，并伴有發(fā)熱等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要對治療方案進(jìn)行調(diào)整。該病最常見癥狀是出現(xiàn)氣流受限不可逆，發(fā)病率和致死率均較高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者認(rèn)為[2-3]，該病發(fā)生與肺部吸入有害顆?；蛴泻怏w引起異常炎性反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，體內(nèi)產(chǎn)生大量蛋白溶解酶、白三烯、血栓素A2、血小板活化因子等炎性介質(zhì)，并引起血管通透性升高，氣道反應(yīng)加劇，致使患者肺功能急劇下降。據(jù)相關(guān)研究顯示[4-5]，出現(xiàn)呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，其毛細(xì)血管不斷縮小，且肺部動脈血壓顯著升高，進(jìn)而引起血流量不足和肺血流和通氣比例失調(diào)，最終出現(xiàn)慢性缺血缺氧等嚴(yán)重癥狀。減輕患者癥狀、阻止病情進(jìn)一步惡化是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，采取常規(guī)治療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的觀察組治療總有效率97.14%顯著高于對照組78.57%，且觀察組PaCO2降低程度和PaO2提高程度均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。與劉興華[6]等的研究結(jié)果類似。提示臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病，可有效抑制患者肺部炎癥，改善患者動脈血?dú)庵笜?biāo)。糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體激素，具有調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)、糖類合成和代謝，以及抑制炎性反應(yīng)作用。孫麗娜[7]等對糖皮質(zhì)激素的藥理作用做過相關(guān)研究，研究認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可抑制漿細(xì)胞和抗體合成，阻止炎性因子轉(zhuǎn)錄，維持溶酶體膜形態(tài)完整，提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其抗炎、抗休克和免疫抑制作用。本研究中觀察組應(yīng)用的甲潑尼龍琥珀酸鈉即是一種臨床常用的糖皮質(zhì)激素，該藥極易被人體吸收，對患者肺部結(jié)構(gòu)、氣管和機(jī)體修復(fù)機(jī)制損傷程度微弱，抗炎作用顯著，短期小劑量使用不良反應(yīng)較小，安全性高。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素用于急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療，可有效降低動脈二氧化碳分壓，提高動脈血氧分壓，能明顯改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，緩解臨床癥狀，臨床療效確切，可以推廣應(yīng)用。

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