包皮環(huán)切縫合器在兒童包皮環(huán)切術中的臨床應用

楊海生 馮 輝 毛俊杰

（邳州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 邳州 221300）

包皮環(huán)切縫合器在兒童包皮環(huán)切術中的臨床應用

楊海生 馮 輝 毛俊杰

（邳州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 邳州 221300）

目的觀察一次性包皮環(huán)切縫合器（DCSD）在兒童包皮環(huán)切術中的臨床應用情況，以探究應用DCSD在兒童包皮環(huán)切中的安全性及優(yōu)越性。方法應用DCSD對200例包莖或包皮過長患兒實施包皮環(huán)切術，選取術中出血量、手術的時間、手術并發(fā)癥、術后陰莖外表情況以及切口愈合時間進行觀察。結果術中出血量（1.4±0.9）mL，手術時間（5.5±1.2）min。主要的并發(fā)癥有術后切口感染3例（1.5%）、出血5例（2.5%）以及明顯水腫6例（3.0%）。術后包皮創(chuàng)面完全愈合時間（6.9±1.3）d，滿意度為97.5%。結論應用DCSD施行兒童包皮環(huán)切具有術中出血少、手術時間短、術后并發(fā)癥少、術后陰莖外表滿意度高、愈合快等優(yōu)點，值得泌尿外科醫(yī)師在臨床中使用。

一次性包皮環(huán)切縫合器；包皮環(huán)切術；包莖；包皮過長

包皮環(huán)切術是泌尿外科治療男性包莖或包皮過長最常用的手術方法，也是人類歷史上最早實施的手術之一。然而，傳統包皮環(huán)切術存在手術時間相對較長、切口邊緣不整齊、術后愈合慢、術后瘢痕明顯且手術操作復雜等缺點?！袄呛汀迸埔淮涡园きh(huán)切縫合器（DCSD）是利用胃腸吻合器原理的一種包皮環(huán)切手術方法，此術式是包皮環(huán)切術的技術創(chuàng)新，具有術后水腫輕、疼痛少、切口恢復快以及陰莖外表美觀等優(yōu)點[1]。DCSD與傳統包皮環(huán)切手術相比較具有微創(chuàng)不開刀、無需縫合切口、手術時間短、術中出血量少、術后瘢痕不明顯、切緣光滑整齊等優(yōu)點[2]。收集我院泌尿外科2013年1月至2017年1月200例患兒選用DCSD行包皮環(huán)切術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院泌尿外科2013年1月至2017年1月收治的200例患兒（包皮過長173例，包莖27例）為對象，均采用DCSD行包皮環(huán)切術，年齡5～14歲，平均年齡為7.5歲。所有患兒均身體健康，術前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖未見明顯手術禁忌，排除急性包皮龜頭炎、包皮龜頭粘連較重者，且能配合醫(yī)師操作，所有患者術前均簽訂手術同意書。

1.2 手術器械：選擇的DCSD是由江西省源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產，注冊商標“狼和牌”，該縫合器由環(huán)形切割刀、鐘形陰莖頭鐘罩、縫合釘、釘倉環(huán)、保險扣及手柄等組成。型號有12、15、18、26、30，共5種。其中使用最多的型號為12、15、18。另加普通手術包1個，包含卵圓鉗1把（消毒用），血管鉗5～6把，持針器1把，組織剪1把。

1.3 手術方法：患兒取平臥位于手術臺上并顯露會陰部，用DCSD專用測量尺于陰莖非勃起情況下圈套陰莖，選取恰當的縫合器型號。常規(guī)碘伏消毒會陰部，貼一次性無菌貼膜，使用1%利多卡因5～15 mL行陰莖根部神經阻滯麻醉。①麻醉顯效后，血管鉗鉗夾2、6、10點處包皮，包莖患兒可以先用蚊式血管鉗行包皮擴張，如果仍無法翻轉包皮，于包皮背側12點位置切開后再翻轉包皮并顯露冠狀溝，塞入鐘形陰莖頭座于龜頭上并靠近冠狀溝處，將包皮向上收攏，檢查包皮無扭曲且系帶處內板不宜過緊包皮左右對稱后用絲線或扎帶將包皮固定于鐘罩拉桿上，套入縫合器并旋緊。②進行環(huán)切前，再次確認切割部位是否正確，將保險扣取下，雙手用力握合縫合器手柄至咔一聲并保持15 s。③旋出調節(jié)旋鈕后并取下一次性縫合器以及切除的包皮。檢查創(chuàng)面，切割部位用干紗布加壓壓迫1～2 min，松開后如發(fā)現有活動性出血，可用5-0可吸收線在出血部位縫合1～2針；④傷口處凡士林紗條包扎，外層輔以干紗布，最外層自黏彈力繃帶加壓包扎；⑤術后醫(yī)師可根據龜頭血供顏色及患兒脹感調節(jié)彈力繃帶松緊度，5～7 d去除包扎紗布后潔膚凈兌水清洗切口；術后1周縫合釘將逐漸脫落。術后1個月如縫合釘脫落不全或有扎痛感不能耐受者，可來醫(yī)院處理。

2 結 果

200例患兒全部順利完成手術，術中出血量（1.4±0.9）mL，平均手術時間指麻醉顯效至包扎完畢時間（5.5±1.2）min，切口愈合時間（6.9±1.3）d。3例出現術后感染，給予抗感染、外噴康復新液后逐步痊愈，未發(fā)生切口裂開；5例因陰莖勃起造成切口撕裂出血，使用彈力繃帶壓迫后，未再次出血，無手術縫合；6例出現明顯的水腫，經彈力繃帶再次加壓包扎、穿刺放液、預防感染等治療后1～3個月消退，所有病例均無因切緣撕裂再次行手術縫合。15例患者術后1個月仍有1～5枚鈦釘未自行脫落，隨訪時予以拆除。術后1～3個月回訪包皮外觀非常滿意有155例，滿意40例，不滿意5例，總滿意度為97.5%。所有病例均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

包莖和包皮過長是青少年男性泌尿系統常見病之一，未成年人如不處理可影響陰莖的生長發(fā)育，也可引起尿道外口狹窄、泌尿生殖道感染的機會、甚至可誘發(fā)陰莖腫瘤的風險。包皮環(huán)切術是治療包莖和包皮過長的方法，能有效降低陰莖腫瘤、龜頭炎的發(fā)生率，減少病毒、細菌和HIV感染等作用。商環(huán)包皮環(huán)切術通過壓力使內外環(huán)中間的組織缺血壞死，從而達到切除過長包皮的目的。但是此方法也存在陰莖勃起時較疼痛、術后切口水腫明顯和取環(huán)時較疼痛等缺點[3]。因此，有必要尋找一種更加微創(chuàng)、術中及術后并發(fā)癥少且操作簡單的手術器械。

DCSD是一種新的包皮環(huán)切術式，它是借鑒胃腸吻合器的原理，利用環(huán)切器切割包皮，縫合釘縫合切口，將包皮的切割和縫合完美結合并一次性完成，無需電凝及縫合止血，具有手術操作簡單且易規(guī)范化等優(yōu)點[4]。相關研究結果發(fā)現，DCSD術式在手術的時間、術中疼痛評分、傷口愈合時間以及陰莖外觀滿意度方面，均優(yōu)于商環(huán)[1]。另外，DCSD是通過單排縫合釘縫合，縫合釘間的淋巴管和小血管等較容易建立吻合，從而有效降低術后水腫的發(fā)生率。然而DCSD與傳統包皮環(huán)切術相比較也存在總費用較高的缺點[5]。在臨床應用中也存在一些不足，如機械化使的隨意性差，從而使適應證相對縮小，如包皮粘連者不適用。

DCSD包皮環(huán)切時需注意如下幾點：首先，在選擇型號時，測量尺要與冠狀溝背側平行，為保護龜頭，一般要選擇適當或偏大型號。其次，為避免系帶過短，在包皮與鐘罩固定時向陰莖背側稍傾斜30°左右，用手指在包皮外感覺系帶松緊度，術后如發(fā)現系帶過短，可予縱切橫縫。術后為避免包扎過緊，要密切關注龜頭顏色變化，根據龜頭顏色及患兒脹感調節(jié)彈力繃帶松緊度。

綜上所述，DCSD在泌尿外科開辟了一種新的術式，是包皮環(huán)切史上的偉大創(chuàng)新。此術式在治療小兒包莖和包皮過長中的優(yōu)勢獨特，值得泌尿外科醫(yī)師在臨床工作中推廣。

[1] 代曉飛,崔亮,張訊,等.“狼和”包皮環(huán)切吻合器與傳統包皮環(huán)切術的臨床療效對比研究(附494例)[J].醫(yī)學信息,2016,29(29): 38-39.

[2] 蔡文波.包皮環(huán)切縫合器臨床應用技巧[J].河北醫(yī)科大學學報, 2016,37(1):104-106.

[3] 謝圣陶.商環(huán)兩種不同術式治療成人包莖、包皮過長527例分析[J].中華男科學雜志,2014,20(4):325-328.

[4] 邵恩明,鄭傳奇.新型包皮環(huán)切縫合器在包皮環(huán)切術中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(7):941-942.

[5] 李濤,傅崇德,魏喬紅,等.一次性包皮環(huán)切縫合器與商環(huán)在包皮環(huán)切術中的臨床應用比較[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(4): 572-575.

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