大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)及治療觀察

王司琪

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000）

大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)及治療觀察

王司琪

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000）

目的探討大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法選取 2014年9月至2015年12月到我院接受診治的70例大面積腦梗死患者作為探討分析對(duì)象，觀察患者治療過(guò)程中的臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果心源性血栓、高血壓腦動(dòng)脈硬化是引起患者大面積腦梗死的主要原因，發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙、視力障礙等。本次研究的70例患者在治療過(guò)程中，存活58例，其余12例患者由于器官功能衰竭或發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡。結(jié)論大面積腦梗死在腦梗死疾病中危害較大，及時(shí)的診斷和治療對(duì)患者尤為重要，目前治療大面積腦梗死的主要措施是控制患者的腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)患者腦組織為前提進(jìn)行積極有效的治療。

大面積腦梗死；臨床特點(diǎn)；治療效果

腦梗死有發(fā)病率高，致殘率高及治愈率低等特點(diǎn)[1]，因此我們對(duì)此類(lèi)患者采取有效的治療措施，提高臨床的療效并改善患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。本次研究選用了我院2014年9月至2015年12月收治的70例大面積腦梗死患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年9月至2015大面積年12月到我院接受治療的70例腦梗死患者做為研究對(duì)象，其中，男性患者有43例，女性患者有27例，患者年齡為39～74歲，平均年齡為（62.5±5.5）歲，對(duì)患者是既往病史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中13例患者有糖尿病史，29例患者有高血壓病史，7例患者有心臟病史，6例患者有冠心病史，15例患者有腦梗死病史?；颊咧饕呐R床癥狀有：意識(shí)障礙，昏迷昏睡，語(yǔ)言和肢體障礙，視力障礙，小便失禁，癲癇等，所有患者經(jīng)診斷均符合大面積腦梗死癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療措施：對(duì)70例患者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)，有21例患者病癥發(fā)展范圍為兩個(gè)腦葉，49例患者病癥發(fā)展范圍為三個(gè)腦葉，所有患者當(dāng)中，有27例患者發(fā)生中線位移。應(yīng)用脫水機(jī)和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)患者進(jìn)行治療，并給予患者吸氧治療，使患者的呼吸保持順暢。脫水劑的使用時(shí)間為1～2周，適當(dāng)?shù)慕o予患者靜脈滴注地塞米松，對(duì)于病情較重的患者應(yīng)用活血化瘀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。治療過(guò)程中需要密切觀察患者的病情，對(duì)患者的肝腎功能和機(jī)體電解質(zhì)情況有所掌握，如有異常需要及時(shí)調(diào)整用藥劑量和脫水劑的類(lèi)型。

1.2.2 護(hù)理措施：①心理護(hù)理：心理護(hù)理主要是由護(hù)理工作人員通過(guò)言語(yǔ)表達(dá)、動(dòng)作神態(tài)等等來(lái)影響并改善患者的不良情緒，消除患者的憂慮，從而加強(qiáng)擺脫疾病的信心和意念，逐漸減小或消除使患者苦惱的各種不良的想法和活動(dòng)，以及各種軀體的不健康狀態(tài)，使患者能夠有一個(gè)好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的效果。臨床發(fā)現(xiàn)腦梗死患者患病后，多由于其難以接受自身機(jī)體障礙而常常存在悲觀、優(yōu)思、失望、緊張、恐懼、苦悶等不良心理問(wèn)題[2]，因而影響疾病的好轉(zhuǎn)，針對(duì)此類(lèi)情況，護(hù)理人員一定要懷著熱情誠(chéng)懇的態(tài)度去關(guān)心、安慰患者的病情。腦梗死患者存在于社會(huì)的不同層面，由于他們的年齡、喜好、日常習(xí)慣、家庭情況、病態(tài)等不同，會(huì)使他們發(fā)生不一樣的情緒[3]。所以護(hù)理人員在整體掌握患者情況的同時(shí)，盡心盡力的把心理護(hù)理工作做好。對(duì)易發(fā)怒生氣的患者，更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語(yǔ)氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。有些患者病情比較嚴(yán)重，病情發(fā)展快、痛苦較大，患者大多沒(méi)有充分的思想準(zhǔn)備，可能會(huì)有悲觀和不安的情緒 ，需要護(hù)理人員耐心的開(kāi)導(dǎo)和安慰，使患者消除顧慮，積極配合治療。②基本觀察護(hù)理：評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)基本內(nèi)容就是觀察護(hù)理，在腦梗死臨床護(hù)理的工作當(dāng)中，認(rèn)真細(xì)致的觀察能夠及時(shí)的、整體的發(fā)現(xiàn)患者病情變化，第一時(shí)間把相關(guān)情況上報(bào)給醫(yī)師，進(jìn)而得到準(zhǔn)確的解決方法，因此采取觀察護(hù)理的方式能夠有效的患者控制病情的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)的診斷、治療和搶救，觀察護(hù)理的意義在于密切觀察患者的病情變化，包括患者的臉色、神志、呼吸、脈搏、血壓、二便、睡眠、飲食等，這些方面的觀察看似簡(jiǎn)單卻非常重要。例如機(jī)體狀況的好壞很容易就反應(yīng)在臉色上，通過(guò)觀察患者的各項(xiàng)表現(xiàn)特征對(duì)病情的康復(fù)和治療有很大的幫助意義，體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱(chēng)為生命體征，也說(shuō)明了在病情觀察中的重要性。③飲食護(hù)理：健康飲食能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，有效的提高治療效果，因此患者康復(fù)護(hù)理應(yīng)符合中醫(yī)理論體系，注重飲食調(diào)節(jié)?；颊叩娘嬍硠t應(yīng)以高蛋白、高纖維素、清淡、容易消化的飲食為主，忌食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，同時(shí)在急性期可以配合清內(nèi)熱、化痰濕、散淤血的食物，在恢復(fù)期可給予清熱育陰以及健脾和胃的食物。適當(dāng)而有效的飲食調(diào)節(jié)能夠促進(jìn)腦梗死患者的病情康復(fù)。④功能恢復(fù)護(hù)理：腦梗死患者的功能恢復(fù)應(yīng)盡早的進(jìn)行，根據(jù)患者的不同時(shí)期的不同病癥，采用運(yùn)動(dòng)療法最為主要。我們可以利用肌肉屈伸等各種神經(jīng)生理學(xué)現(xiàn)象的共同運(yùn)動(dòng)、反射等生理反射引導(dǎo)肢體的自由運(yùn)動(dòng)，主要為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)按摩和肢體的主觀活動(dòng)。語(yǔ)言恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，初期的恢復(fù)練習(xí)不適宜復(fù)雜多樣化，應(yīng)盡量集中患者的注意力，先由簡(jiǎn)單單音發(fā)音開(kāi)始，逐漸的練習(xí)常用的單個(gè)詞語(yǔ)，不斷的鼓勵(lì)患者自行練習(xí)，可以采用表情、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言，也可以用文字卡片或圖片幫助患者記憶。⑤環(huán)境護(hù)理：對(duì)患者的生活環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，使室內(nèi)空氣保持清新，可以采用加濕器或溫濕度制劑使室內(nèi)的溫濕度讓患者感到舒適，禁止在患者休息區(qū)域吵鬧喧嘩，讓患者能夠得到充分的休息。

2 結(jié) 果

患者的發(fā)病原因主要是由于高血壓、糖尿病、冠心病，70例大面積腦梗死患者在治療過(guò)程中，存活58例，其余12例患者由于器官功能衰竭或發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡。

3 討 論

腦梗死是人體大腦供血功能障礙，缺氧缺血導(dǎo)致的局部腦組織軟化或壞死的臨床病癥，腦梗死在老年人疾病中是致殘及致死率非常高[4]，大部分患者即便生命被挽回，但因治療后對(duì)腦組織的損傷導(dǎo)致肢體活動(dòng)存在不同程度的障礙。近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)水平不斷的提高，對(duì)于腦梗死患者的治療效果也隨之提高，國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究認(rèn)為，患者住院期間進(jìn)行有效的康復(fù)治療或護(hù)理可以顯著降低致殘率，提高治愈后患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究指出[5]，腦梗死患者在適當(dāng)?shù)臈l件下中樞神經(jīng)組織在功能、結(jié)構(gòu)上的部分神經(jīng)細(xì)胞可以再次重生和再次構(gòu)造，因此在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中可以通過(guò)功能訓(xùn)練活動(dòng)來(lái)促進(jìn)患者正常功能活動(dòng)的在建立，使肢體運(yùn)動(dòng)等多種功能得到最大程度的康復(fù)。對(duì)于大面積腦梗死患者治療期間，要控制患者的顱內(nèi)壓，消除患者的腦水腫，利用氧氣吸入治療，在充分保護(hù)患者腦組織的前提下積極有效的進(jìn)行治療，配合有效的護(hù)理措施，能夠使腦梗死患者的致殘率、致死率降低，有效的提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

[1] 盧曉航,黃曉新.大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(2):175-176.

[2] 陳忠良,胡多利,劉衛(wèi)淮,等.76例大面積腦梗死臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(9):45-46.

[3] 宋黎鳴.探討大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(2):113-113.

[4] 尹世琦,楊桂燕.大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療分析報(bào)告[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):53-54.

[5] 吳冬梅.大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(2):180-181.

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