兒童暴發(fā)性心肌炎的臨床診治體會

陳少欣

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

兒童暴發(fā)性心肌炎的臨床診治體會

陳少欣

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探究兒童暴發(fā)性心肌炎的臨床特點和治療方法。方法選取2013年1月至2015年12月我院收治暴發(fā)性心肌炎患者30例，對患兒臨床資料進行回顧性分析，觀察兒童暴發(fā)性心肌炎臨床特點和治療方法。結(jié)果兒童爆發(fā)性心肌炎以呼吸、消化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，心電圖改變最為敏感，確診后須即可進行監(jiān)護和搶救，30例患兒中死亡3例，好轉(zhuǎn)3例，治愈24例。結(jié)論兒童爆發(fā)性心肌炎臨床癥狀不典型，臨床上應(yīng)結(jié)合臨床資料、心電圖、實驗室檢查、胸片及超聲心動圖進行綜合診斷，診斷后須積極監(jiān)護和搶救，必要時安裝心臟起搏器以提高治療有效率。

暴發(fā)性心肌炎；兒童；臨床特點；診斷；治療

暴發(fā)性心肌炎臨床上又稱為急性重癥病毒性心肌炎，起病急、變化快，病情多比較危急，臨床上多會并發(fā)癥嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心源性休克及阿斯綜合征等疾病，而重癥爆發(fā)性心肌炎的發(fā)病率在急性心肌炎中所占的比例高達5%，臨床上治療手段缺乏特異性，多數(shù)患者預(yù)后較差，而急性期病死率高達20%[1]。為了探究兒童暴發(fā)性心肌炎臨床特點和治療方法，特選取近3年30例暴發(fā)性心肌炎患兒進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年12月我院收治暴發(fā)性心肌炎患者30例為研究對象，排除先天性心臟病、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎和心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。30例患兒中男童19例，女童11例；年齡5個月～12歲，平均年齡（5.4±2.3）歲；起病后到就診時間4 h～7 d，平均時間（3.1±0.4）d。

1.2 研究方法：對患兒臨床資料進行回顧性分析，觀察兒童暴發(fā)性心肌炎臨床特點和治療方法。

1.3 臨床特點：13例患兒于發(fā)病前1～2周出現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽和流涕等呼吸道表現(xiàn)為前驅(qū)癥狀，8例患者以腹痛、惡心及嘔吐等消化道表現(xiàn)為前驅(qū)癥狀。14例嬰幼兒以哭鬧、神萎、納差、面色蒼白、多汗和氣急癥狀為主，年長患兒表現(xiàn)以乏力、頭暈、面色差、心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)不適及疼痛等癥狀為主。30例患兒均出現(xiàn)不同程度心功能不全癥狀和體征，其中出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、皮膚發(fā)花、四肢濕冷和毛細血管充盈時間延長等心源性休克癥狀患兒7例，阿斯綜合征9例。30例患兒中5例被誤診為急性上呼吸道感染、4例被誤診為急性胃腸炎，2例被誤診為顱內(nèi)感染。

1.4 輔助檢查：對患者進行心電圖檢查、超聲心動圖檢查、胸片檢查及實驗室檢查等輔助檢查。

1.5 臨床治療：患兒入院后立即給予心電監(jiān)護吸氧和鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理，同時給予大量維生素C以清除氧自由基，給予磷酸肌酸鈉補充心肌的營養(yǎng)，給予炎琥寧或利巴韋林進行抗病毒治療，給予地高辛、利尿劑和擴張血管藥以改善患兒的心肌功能，出現(xiàn)心源性休克或心力衰竭患兒可靜脈滴注多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)以增加心排量進行抗休克治療。16例患兒給予大劑量糖皮質(zhì)激素進行治療，10例患兒給予丙種球蛋白以調(diào)節(jié)免疫功能，心率緩慢患兒可通過靜脈滴注異丙腎上腺素提高心率。8例房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征的患者安裝了心臟臨時起搏器進行治療，其中1例患兒始終未恢復(fù)竇性心律患兒安裝了永久起搏器進行治療，5例室性心動過速的患兒給予利多卡因或胺碘酮進行治療，其中1例未見好轉(zhuǎn)患兒行同步電復(fù)位，2例患兒合并呼吸窘迫采用機械通氣進行治療，1例患兒合并腎功能衰竭應(yīng)用連續(xù)腎臟替代療法治療。

2 結(jié) 果

2.1 輔助檢查結(jié)果

2.1.1 實驗室檢查結(jié)果：26例患兒進行了血清病毒抗體檢測，其中8例（30.77%）患兒柯薩奇B組病毒抗體為陽性，2例（7.69%）患兒腸道病毒EV-71抗體為陽性，1例（3.85%）患兒EB病毒抗體為陽性，病毒陽性檢出率為42.31%。29例患兒進行了心肌標(biāo)志物檢測，其中18例（62.07%）患兒心肌肌鈣蛋白I升高，27例（93.10%）患兒肌酸激酶同工酶升高，18例（62.07%）患兒二者同時升高。

2.1.2 心電圖檢查：30例患兒心電圖均存在改變，其中9例（30%）竇性心動過速，4例（13.33%）室上性心動過速，5例（16.67%）室性心動過速，6例（20%）室性早搏，2例（6.67%）房性早搏，9例（30%）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，1例（3.33%）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，5例（16.67%）束支傳導(dǎo)阻滯，3例（10%）室性停搏，15例（50%）病理性ST-T改變，2例（6.67%）Q-T延長。

2.1.3 胸片檢查：30例患兒中20例（66.67%）心影增大，5例（16.67%）肺部滲出病變。

2.1.4 超聲心動圖檢查：28例患兒超聲心動圖檢查，其中15例（53.57%）患兒的左心室和左心房同時擴大，4例（14.29%）患兒右心房和右心室同時擴大，2例（7.14%）患兒僅左心室擴大，1例（3.57%）患兒僅右心室擴大，16例（57.14%）患兒的左室后壁動度減弱、左室收縮功能下降，5例（17.86%）患兒合并少量的心包積液。

2.2 治療結(jié)果：30例暴發(fā)性心肌炎患兒中3例（10%）在住院期間死亡，其中2例（6.67%）患兒死于多臟器功能衰竭，1例（3.33%）患兒死于難以控制的室速和室顫；3例（10%）患兒好轉(zhuǎn)后家屬簽字出院，24例（80%）患兒治療4周左右后痊愈出院，平均住院時間（21.8± 6.5）d，之后對患者進行了3年隨訪，均未發(fā)現(xiàn)顯著心臟癥狀和活動受限表現(xiàn)。

3 討 論

心肌炎指的是心肌發(fā)生彌漫性或局限性炎性病變，多因感染病毒、細菌、支原體、寄生蟲、真菌、衣原體和立克次體引起的，其中以病毒性心肌炎最為常見[2]。本次研究中，26例患兒進行了血清病毒抗體檢測，其中8例（30.77%）患兒柯薩奇B組病毒抗體為陽性，2例（7.69%）患兒腸道病毒EV-71抗體為陽性，1例（3.85%）患兒EB病毒抗體為陽性，病毒陽性檢出率為42.31%，而大部分患兒不能獲得明確的病毒感染的實驗室依據(jù)。

爆發(fā)性心肌炎可發(fā)生于兒童的各個年齡，多以嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)的表現(xiàn)或抽搐、暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，因臨床表現(xiàn)不典型，且病程隱匿，約70%的暴發(fā)性心肌炎患兒被誤診為肺炎或膿毒癥等疾病[3]。本次研究中，多數(shù)患者以呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀，5例被誤診為急性上呼吸道感染、4例被誤診為急性胃腸炎，2例被誤診為顱內(nèi)感染。

心肌肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶是臨床上診斷心肌炎的重要依據(jù)。本次研究中，29例患兒進行了心肌標(biāo)志物檢測，其中18例（62.07%）患兒心肌肌鈣蛋白I升高，27例（93.10%）患兒肌酸激酶同工酶升高，18例（62.07%）患兒二者同時升高。多數(shù)暴發(fā)性心肌炎的患兒在發(fā)病早期會出現(xiàn)心電圖改變，本次研究中，30例患兒的心電圖均出現(xiàn)了不同程度的改變。

臨床上根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)在短時間內(nèi)做出正確地診斷、準(zhǔn)確地評估病情是搶救成功的關(guān)鍵，而綜合治療和對全身各個器官的監(jiān)測并加以保護是搶救成功的主要原因[4]，維持心排出量的正常以保證組織灌注，積極治療心功能不全預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)的衰竭是治療的主要目標(biāo)[5]。維生素C可減輕氧自由基對心肌的損害，磷酸肌酸可改善心肌代謝和保護心肌，糖皮質(zhì)激素可減輕免疫損傷、消除炎癥，丙種球蛋白不僅可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、還可以清除病毒、縮短病程。

綜上所述，兒童爆發(fā)性心肌炎的臨床癥狀不典型，臨床上應(yīng)結(jié)合臨床資料、心電圖、實驗室檢查、胸片及超聲心動圖進行診斷，診斷后須積極監(jiān)護和搶救，必要時安裝心臟起搏器以提高治療的有效率。

[1] 李娟.暴發(fā)性病毒性心肌炎并心源性休克患者的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(9):1063-1064.

[2] 鄧文,唐遠平,黃冬平,等.甘草酸二銨注射液對重癥暴發(fā)性病毒性心肌炎患兒炎性因子、CK-MB、肌鈣蛋白的影響及其治療效果[J].中國生化藥物雜志,2015,35(2):104-106.

[3] 裴亮,楊妮,楊雨航,等.兒童暴發(fā)性心肌炎的臨床特點及預(yù)后的影響因素[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(11):1232-1236.

[4] 劉紅,尹永日,南虎松,等.兒童暴發(fā)性心肌炎合并多器官功能障礙搶救成功1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(33):120.

[5] 樓文姬,吳綠仙,陳步青,等.心外癥狀首發(fā)的兒童暴發(fā)性心肌炎15例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(23):24.

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