腓骨近端截骨術治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究進展

趙全陽 時寶振 滕元平 李鵬飛 邢政偉

（河南鄭州大學第四附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450044）

腓骨近端截骨術治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究進展

趙全陽 時寶振 滕元平 李鵬飛 邢政偉

（河南鄭州大學第四附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450044）

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種累及骨、滑膜及關節(jié)周圍支持結構的疾病，本病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其疾病最終多以手術治療為主，筆者研究了臨床腓骨近端截骨術在治療膝骨關節(jié)炎方面的應用，發(fā)現(xiàn)其要明顯優(yōu)于脛骨高位截骨術、股骨遠端截骨術、關節(jié)成形及融合術等手術模式，值得臨床推廣。

腓骨近端截骨術；膝骨關節(jié)炎；研究進展

膝關節(jié)骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis）又稱增生性膝關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病等，是一種常見的退行性關節(jié)疾病，臨床上以膝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、活動時可有摩擦響聲為特征，是一種累及骨、滑膜及關節(jié)周圍支持結構的疾病。病程發(fā)展中，生物力學變化是重要因素，骨關節(jié)畸形，軟骨所承受的反復作用的應力使軟骨發(fā)生磨損，關節(jié)周圍滑膜組織的炎癥侵蝕致關節(jié)軟骨破壞。

1 手術技術

治療膝骨關節(jié)炎的手術技術包括關節(jié)鏡下清理術、骨軟骨或軟骨細胞移植術、脛骨高位截骨術、股骨遠端截骨術、關節(jié)成形及融合術等，腓骨近端截骨術是近兩年來臨床研究的新進展。

患者術位采用仰臥位，大腿根部常規(guī)止血帶加壓止血，局部麻醉（1%利多卡因40 mL）或腰硬聯(lián)合麻醉，術中于腓骨小頭下方6 cm處行2～3 cm縱向切口，切口應偏向腓骨后方，經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙鈍性逐層剝離進入，暴露腓骨，測量后截除1～2 cm腓骨，骨蠟封閉斷端，止血后逐層閉合，切口加壓包扎。術后正常飲食，行股四頭肌收縮及踝關節(jié)跖曲背伸聯(lián)系，鍛煉下肢肌肉力量，傷口無明顯滲出可下地練習，3～5 d出院。

2 理論研究

王娟[1]等對14例行腓骨近端截骨術后患者隨訪，其中男性6例，女性8例，平均13.5年，腓骨截骨側(cè)下肢髖關節(jié)屈伸范圍為（132.6± 3.8）°、膝關節(jié)屈伸范圍是（136.4±2.5）°，踝關節(jié)屈伸范圍為（76.7±2.1）°，健側(cè)肢體髖、膝、踝關節(jié)屈伸范圍分別為（133.5 ±4.2）°、（134.9±3.2）°和（76.3±2.2）°，兩側(cè)比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.595、1.382、0.492，均P＞0.05）。患者雙下肢肌力亦無明顯區(qū)別，可完全無痛行走，步態(tài)無異常。觀察膝關節(jié)X線片，14例患者腓骨截骨側(cè)膝關節(jié)均未發(fā)生關節(jié)間隙變窄、囊性變、膝內(nèi)翻等影像學改變；在下肢全長X線片測量力線，與健側(cè)相比，無明顯偏移。

張英澤教授[2]根據(jù)臨床對膝骨關節(jié)炎的大量研究，提出了“不均勻沉降理論”，他認為繼發(fā)的膝關節(jié)應力線的改變和膝骨關節(jié)炎的發(fā)生與外側(cè)腓骨支撐導致軟骨已蛻變的脛骨平臺內(nèi)外側(cè)不均勻沉降有關聯(lián)。脛骨平臺內(nèi)測收到的壓力占平臺受力的2/3，平臺外側(cè)的腓骨承載了整個平臺1/6的載荷，加之腓骨骨質(zhì)因素，其疏松時間及程度均晚于脛骨平臺，力線的改變，導致了平臺內(nèi)測的不均勻沉降[3]。脛骨平臺為軟骨覆蓋，力線的改變造成軟骨面受力不均，加重軟骨面的磨損，加之脛骨松質(zhì)骨在不均勻沉降發(fā)生后，骨小梁塌陷，人體為緩解疼痛而采取保護性姿勢，加重應力的內(nèi)測傳導，致使膝關節(jié)不穩(wěn)定性增加，骨性關節(jié)炎加重。

3 臨床應用

徐彬[4]等回顧了行腓骨近端截骨術患者15例，分別于術后1 d、1個月、3個月、6個月對手術患者進行HSS膝關節(jié)評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、關節(jié)活動度測量（ROM）、內(nèi)測間隙壓痛及X線檢查，各項指標與治療前相比P值均＜0.05，他認為腓骨截骨術對于以內(nèi)測間室為主的膝骨關節(jié)炎有著緩解疼痛，改善關節(jié)功能的良好作用。鄭穎潔[5]等選取符合膝骨關節(jié)炎的患者15例17膝，行腓骨近端截骨術，術后觀察采用HSS評分，優(yōu)12膝，良3膝，中2膝，優(yōu)良率88.2%，膝內(nèi)翻角度減少0～8°，隨訪3～5個月，患者膝關節(jié)功能良好。

回顧分析103例膝骨關節(jié)炎患者，其中行腓骨近端截骨術40例，人工全膝關節(jié)置換術（TKA）45例，兩組患者基線資料無差異，術后 HSS評分、VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但腓骨截骨組患者術后血紅蛋白明顯高于TKA 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且腓骨截骨組手術前后血紅蛋白組內(nèi)比較無明顯差異，提示腓骨截骨術患者出血量大大小于TKA組。術后并發(fā)癥腓骨截骨組出現(xiàn)3例腓淺神經(jīng)損傷，3個月后自愈，TKA組出線1例腦梗及2例下肢深靜脈血栓。分析腓骨近端截骨術13例，人工單髁關節(jié)置換術（UKA）15例，兩組術前資料無明顯差異。術后兩組患者膝關節(jié)活動度、VAS評分等無明顯差異，療效相當，但統(tǒng)計腓骨截骨組患者的手術時間為（33±9）min，UKA 組患者的手術時間為（104± 13）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.973，P＜0.01）；腓骨近端截骨組患者的住院時間為（7.5±2.5）min，UKA 組患者的住院時間為（15.5±3.6）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-7.032，P＜0.01）；腓骨近端截骨組患者的術中出血量為（13±6）mL，UKA組患者的術中出血量為（51±16）mL，兩組比較異有統(tǒng)計學意義（t=-2.552，P＜0.05）；腓骨近端截骨組患者的住院期間總費用為（9.836±746）元，UK組患者住院期間總費用為（42.020±825）元，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-37.326，P＜0.01）。他認為腓骨近端截骨術與UKA 相比具有損傷小、費用低、手術操作簡單等優(yōu)勢。

采用腓骨近端截骨聯(lián)合關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關節(jié)炎，臨床將患者分為關節(jié)鏡下關節(jié)腔清理組（A組，5例）和腓骨近端截骨聯(lián)合關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理組（B組，12例），術前資料無明顯差異。術后兩組患者住院時間無明顯差異，VAS評分A組治療前后無明顯差異，B組差異有統(tǒng)計學意義（t=10.279，P＜0.05），HSS評分兩組與術前比較均有明顯差異，組間比較無差異。采用腓骨近端截骨配合針刀松解術，選取92例膝骨關節(jié)炎患者分為兩組，治療組50例，對照組42例，單純采用腓骨近端截骨。針刀治療于術后7、11、15 d進行，分為后區(qū)、前區(qū)及配合治療區(qū)域，采用WOMAC指數(shù)評分法中關節(jié)疼痛、僵硬、生理功能等三項指標進行等級評分，治療組療程后總有效率100%，對照組總有效率91.5%，有效率比較有統(tǒng)計學意義。

腓骨近端截骨術治療膝骨關節(jié)炎，尤其是以內(nèi)側(cè)間室癥狀為主關節(jié)炎相較其他手術方法有著明顯的優(yōu)勢[6-10]，且配合關節(jié)腔清理以及一些中醫(yī)療法效果更佳，值得臨床推廣。

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[2] 張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機制的研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(2):218-219.

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