急性重癥胰腺炎的臨床診治分析

楊 孜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100）

急性重癥胰腺炎的臨床診治分析

楊 孜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100）

目的探討急性重癥胰腺炎的臨床診治特點(diǎn)。方法回顧性分析對(duì)2013年1月至2016年1月本院收治的60例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果非手術(shù)治療患者52例，治愈40例、有效10例、死亡2例；手術(shù)治療患者8例，治愈4例、有效2例、死亡2 例，死亡主要原因是MOF、ARDS。結(jié)論重癥急性胰腺炎早期診斷是有效治療的關(guān)鍵，針對(duì)患者具體情況及病程采用相應(yīng)的綜合性治療措施是治療成功的關(guān)鍵，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的合理選擇，能提高治療成功率。

重癥急性胰腺炎；臨床診治

胰腺炎是由于多種原因造成胰酶激活，造成消化自身胰腺組織所致的急性化學(xué)性炎癥。誘發(fā)因素較多，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，易損傷多個(gè)臟器，患者病死率高[1-4]。本研究回顧性分析對(duì)2013年1月至2016年1月本院收治的60例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，現(xiàn)將臨床診治特點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2013年1月至2016年1月本院收治的60例急性重癥胰腺炎患者，所有患者診斷均參照2002年全國(guó)胰腺疾病學(xué)術(shù)會(huì)制定的“全國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）”[1]，其中男性患者41例，女性患者19例?；颊吣挲g19～59歲，平均40.5歲，發(fā)病時(shí)間6 h～3 d，60例患者均有不同程度的惡心、嘔吐、上腹部脹痛、腸嗚音減弱或消失、腹膜刺激征陽(yáng)性，60例患者有不同程度的暗紅色或淡黃色腹水，發(fā)病原因：暴飲暴食10例，膽源性19例，酗酒18例，其他原因3例。 B超、CT檢查：均有不同程度的胰腺腫大，胰腺周?chē)鷿B液和胰腺壞死，有部分或廣泛性壞死暗區(qū)，生化指標(biāo)檢查：白細(xì)胞增高54例，血清淀粉酶升高60例，尿淀粉酶升高42例，血糖增高33例；膽源性患者見(jiàn)膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石，網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，胸腔、腹腔積液等。

1.2 治療：手術(shù)治療8例，經(jīng)擴(kuò)容、支持治療、糾正酸中毒后，患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，行手術(shù)探查，其中6例行壞死組織清除引流術(shù)，2例行胰腺部分切除術(shù)，手術(shù)方法主要采用胰腺被膜切開(kāi)，胰床松動(dòng)，胰腺壞死組織清除，多管引流胰床等，對(duì)膽源性胰腺炎患者，同時(shí)行切除膽囊與膽總管探查。

非手術(shù)治療患者52例，主要措施為：腹脹明顯的，給予行胃管胃腸減壓；①發(fā)病后立即禁飲食，患者腹痛消失、體溫正常后逐漸恢復(fù)飲食，以少量流食開(kāi)始，禁肉類(lèi)和蛋白類(lèi)飲食； 有效的止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。鎮(zhèn)痛新30 mg，肌內(nèi)注射；阿托品0.5 mg，肌內(nèi)注射；0.25%普魯卡因生理鹽水500 mL靜滴；重癥患者可用哌替啶10 mg肌內(nèi)注射。中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好，可選用，可避免轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎?；颊叱霈F(xiàn)脈搏細(xì)弱，四肢濕冷，血壓下降等休克征象時(shí)，要設(shè)法保暖，抬高下肢，必要時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，3 d內(nèi)癥狀、體征緩解，7 d內(nèi)消失。顯效：患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，7 d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，14 d內(nèi)消失。有效：患者血、尿淀粉酶恢復(fù)或有下降趨勢(shì)，7 d內(nèi)癥狀、體征減輕，14 d內(nèi)消失，無(wú)效：死亡。

2 結(jié) 果

非手術(shù)治療患者52例，治愈40例、有效10例、死亡2例：手術(shù)治療患者8例，治愈4例、有效2例、死亡2 例，死亡主要原因是MOF、ARDS。

3 討 論

SAP的病因目前尚未完全明確，由于胰液逆流和胰酶損害胰腺及其他組織，其中最常見(jiàn)的原因是膽管疾病，膽管疾病致使膽汁逆流和胰酶激活；其次為暴飲暴食、酗酒、感染、外傷；各種原因所致的高鈣血癥，也是形成胰腺炎的原因之一。所致。SAP的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。突發(fā)惡心 、嘔吐、腹痛、腹脹、伴有腹膜刺激征，同時(shí)排除絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔等其他急腹癥，并具備下列4項(xiàng)中2項(xiàng)者，即可診斷為急性重癥胰腺炎：①血、尿淀粉酶增高；②難復(fù)性休克（擴(kuò)容后休克不好轉(zhuǎn)）；③血性腹水，其中淀粉酶增高；④B超和CT檢查胰腺腫大、質(zhì)地不均、胰周有滲出[5-9]。

非手術(shù)治療能糾正急性重癥胰腺炎引起的一系列早期急性生理紊亂，治療方法包括：常規(guī)應(yīng)用抗酶性物質(zhì)的藥物，減少酶性物質(zhì)的分泌；給予吸氧，以提高患者的血氧濃度；大量補(bǔ)充液體，糾正水電解質(zhì)紊亂和調(diào)節(jié)酸堿平衡，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑；早期應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染；應(yīng)用新鮮血漿及自蛋白以提高血漿腔體滲透壓，維持有效血循環(huán)的穩(wěn)定；腹腔有大量滲液時(shí)作腹腔穿刺引流?；颊呷绯霈F(xiàn)胰腺大片壞死，感染或形成胰周、腹膜后膿腫，需及時(shí)手術(shù)清除壞死組織和充分引流，手術(shù)方式以解除膽道梗阻，引流膿液，清除壞死組織，治療并發(fā)癥為原則。病因若是膽道梗阻，手術(shù)采取去除病因的方式，膽道切開(kāi)取石、膽道引流?？梢允┬幸认賶乃澜M織清除術(shù)及小網(wǎng)膜腔引流加灌洗，腹膜后的壞死組織清除及引流。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[2] 嚴(yán)斌,劉飛平.善寧聯(lián)合大承氣湯治療急性重癥胰腺炎[J].臨床消化病雜志,2007,19(1):4748.

[3] 錢(qián)禮.我對(duì)急性胰腺炎診治的幾點(diǎn)看法[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2000,20(5):271-272.

[4] 張圣道,雷若慶.我國(guó)重癥急性胰腺炎治療的效果和評(píng)價(jià)冊(cè)[J].外科理論與實(shí)踐,2001,6(1):101-102.

[5] 詹文華,韓方海.急性重癥胰腺炎治療的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2007,34(9):577-578.

[6] 張延齡.全身炎性反應(yīng)綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷與外科基本問(wèn)題分冊(cè),1998,25(2):99-l00.

[7] 周新澤,郝磊,毛勤生.從全身炎性反應(yīng)綜合征角度評(píng)判急性胰腺炎預(yù)后及其臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,l7(4):454-456.

[8] 張喜平,高雁婷.重癥急性胰腺炎治療概況[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007, 36(10):7.

[9] 王興鵬,曾悅.重癥急性胰腺炎治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):170.

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Acute Severe Pancreatitis

YANG Zi
(Department of Digestive Diseases, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of diagnosis and treatment of acute severe pancreatitis.MethodsRetrospective analysis in January 2013 - January 2016 in our hospital were analyzed clinical data of 60 cases of patients with severe acute pancreatitis.ResultsNon-operative therapy in patients with 52 cases, 40 cases cured, 10 cases, 2 cases died; 8 patients with surgical treatment, 4 cases were cured, effective in 2 cases, 2 cases died, death is the main reason MOF and ARDS.ConclusionEarly diagnosis is the key to effective treatment for severe acute pancreatitis, in view of the patient's specific situation and course of the corresponding comprehensive treatment is the key to successful treatment, surgical timing and the way of rational choice, can improve the treatment success.

Severe acute pancreatitis; Clinical diagnosis and treatment

R576

：B

：1671-8194（2017）21-0003-02