中西醫(yī)結合治療頑固性人工蕁麻疹38例臨床觀察

劉 剛(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚州225118)

中西醫(yī)結合治療頑固性人工蕁麻疹38例臨床觀察

劉 剛
(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚州225118)

人工蕁麻疹；中西醫(yī)結合；臨床觀察

人工蕁麻疹又名皮膚劃痕癥，是蕁麻疹的特殊類型，自然人群發(fā)病率為2%～5%，以青壯年多見，抗組胺藥作為治療蕁麻疹的一線用藥，雖能控制癥狀,但多數(shù)患者停藥后仍在短時間內(nèi)復發(fā)。2011年6月—2016年4月，筆者采用中西醫(yī)結合療法治療在多家醫(yī)院、經(jīng)多種方法多次治療收效不明顯的頑固性人工蕁麻疹患者38例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

共入選38例頑固性人工蕁麻疹患者，男21例，女17例，年齡18～55歲，平均年齡(35.89±10.25)歲，病程0.5～8年，平均病程(2.5±2.13)年。

入選標準：①年齡≥18歲；②病程>6周；③符合人工性蕁麻疹相關診斷標準(在前臂屈側無皮疹處，用球面直徑0.8～1.0cm的劃痕器械，以50 g左右的壓力和每秒1.0 cm的劃速劃痕，劃后觀察15 min左右，該處出現(xiàn)風團，形狀與劃痕一致，即劃痕征陽性)；④所有患者均為在多家醫(yī)院、多種治療方法、多次治療收效不明顯者。

排除標準：①妊娠和哺乳期婦女；②有嚴重心臟疾病及肝腎功能不全者；③駕駛員、高空作業(yè)者；④資料不全、觀察期間遇有特殊情況或有嚴重藥物不良反應,終止治療者。

治療方法

采用中西醫(yī)結合療法：①富馬酸酮替芬分散片，每次1 mg，每日2次；鹽酸賽庚啶片，每次2 mg，每日3次；桂利嗪片，每次25 mg，每日3次；鹽酸雷尼替丁膠囊，每次150 mg，每日2次。②自擬中藥方：銀柴胡、防風、荊芥、烏梅、五味子、赤芍、白芍、僵蠶、紅花、苦參、甘草各10 g，地膚子、牡丹皮、烏梢蛇各15 g，白鮮皮、土茯苓各30 g，每日1劑，水煎2次，早晚口服，連續(xù)口服12周。每2周復查劃痕試驗，根據(jù)劃痕情況先后將雷尼替丁、酮替芬、賽庚啶、桂利嗪減量直至停藥，總療程12周。在系統(tǒng)治療前和治療4周后各檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能1次。

治療結果

1.療效判斷標準：根據(jù)治療前后情況采用4級評分法判定療效。①瘙癢：0分為無癥狀，1分為輕度瘙癢，2分為中度瘙癢，3分為明顯瘙癢且嚴重影響睡眠和工作。②皮膚劃痕最大橫徑：0分為無劃痕，1分為橫徑≤0.3 cm， 2分為橫徑在0.3～0.5 cm，3分為橫徑≥0.5 cm。③皮膚劃痕持續(xù)時間：0分為無劃痕，1分為劃痕持續(xù)時間0.5～1 h(包括1 h)，2分為劃痕持續(xù)時間1～2 h，3分為劃痕持續(xù)時間≥2 h。④入睡時間：0分為入睡正常，1分為偶有不易入睡，2分為時有不易入睡，3分為經(jīng)常有入睡困難。⑤治療積分指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。⑥痊愈為積分指數(shù)下降水平≥80%，顯效為積分下降指數(shù)50%～79%，有效為積分下降指數(shù)30%～49%，無效為積分下降指數(shù)≤30%。⑦總有效率=痊愈率+顯效率。

2.結果：32例患者2周后瘙癢癥狀明顯緩解，6例患者4周后瘙癢癥狀明顯緩解；12例患者2周后皮膚劃痕癥陰性，17例患者4周后皮膚劃痕癥陰性，9例患者6周后皮膚劃痕癥陰性?；颊?周后積分為(5.0±0.15)分，與治療前積分(10.0±1.35)分相比，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者4周后積分為(1.5±1.25)分，與治療前積分(10.0±1.35)分相比，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。痊愈33例，顯效5例，有效0例，無效0例，總有效率100%；痊愈及顯效患者隨訪8周，復發(fā)1例，復發(fā)率為2.6%。

3.不良反應：出現(xiàn)輕度嗜睡及困倦乏力癥狀5例，口干2例，以上不良反應程度均較輕微，均未影響治療，無1例患者退出治療，繼續(xù)治療后不適癥狀逐漸消失。

討論

目前認為人工蕁麻疹為機械刺激后，皮膚肥大細胞被活化，釋放組胺及其他血管活性物質(zhì)(包括白三烯)等，組胺與靶細胞膜上H1受體結合，引起血管擴張及通透性增加，產(chǎn)生紅斑、水腫、風團[1]。因此，抗組胺制劑是治療人工蕁麻疹的首選藥物，臨床上主張聯(lián)合一種H1和一種H2受體拮抗劑治療，可使組胺拮抗更完全，療效更好。筆者根據(jù)多年臨床實踐，聯(lián)合多種不同機制的西藥和自擬中藥方治療頑固性人工蕁麻疹，先將患者癥狀完全控制后，然后逐漸減量直至停藥。

桂利嗪具有抗組胺、抗5-羥色胺、抗激肽活性及抑制補體C4活化作用；雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，通過對肥大細胞的直接作用，抑制其分泌介質(zhì)；賽庚啶為H1受體拮抗劑，并具有輕、中度的抗5-羥色胺及抗膽堿能作用；酮替芬兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質(zhì)釋放作用。

自擬方中銀柴胡清虛熱、除疳熱；防風祛風解表、除濕止痛；烏梅酸澀收斂、化陰生津；五味子益氣斂肺、補腎養(yǎng)陰[2]；荊芥涼散風熱、祛風清熱；僵蠶息風止痙、祛風止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；赤芍清血分實熱，散瘀血留滯；白芍補血，斂陰柔肝；地膚子清熱利濕、祛風止癢；白鮮皮清熱利濕、祛風止癢；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；苦參清熱燥濕、祛風殺蟲；土茯苓解毒、除濕；烏梢蛇祛風、通絡；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使風邪去，血脈和，則瘙癢自止。

綜上所述，筆者認為采用中西醫(yī)結合療法治療頑固性人工蕁麻疹，可以抑制其多個發(fā)病環(huán)節(jié)，療效確切，不良反應輕微，是臨床治療頑固性人工蕁麻疹較為理想的方法，值得推廣應用。

[1]江明，徐素平，孫衛(wèi)國.地氯雷他定聯(lián)合苦參素葡萄糖注射液治療人工蕁麻疹的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(4)：369-370.

[2]黃時燕，趙曉廣，聶巧峰.過敏煎加減辨證治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2012，12(3)：67-68.

2016-04-27)