桂枝湯加減治療頸肩背綜合征

曲體乾 鄒 霞(山東省威海榮成市上莊中心衛(wèi)生院，山東 威海 264303)

桂枝湯加減治療頸肩背綜合征

曲體乾 鄒 霞
(山東省威海榮成市上莊中心衛(wèi)生院，山東 威海 264303)

桂枝湯出自《傷寒論》，是為“太陽(yáng)中風(fēng)表虛證”而設(shè)。原文為“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”，意即風(fēng)寒感冒有汗的用桂枝湯。應(yīng)用要點(diǎn)宗其原意為：表虛，或受其寒侵，或受其濕侵，或受其風(fēng)侵，或是風(fēng)寒濕雜生，抑或是素有水飲，復(fù)感外邪而致病等，為其主要病機(jī)，并作為診斷及治則的主要依據(jù)。結(jié)合某病的特有證候，辨證施治，只要辨證得當(dāng)，療效顯見(jiàn)。

現(xiàn)就筆者在臨床中應(yīng)用桂枝湯加減治療多種證候不同的疾病并取得滿(mǎn)意療效談?wù)匋c(diǎn)滴體會(huì)，順?shù)涐t(yī)案一二如下。

頸肩背綜合征——風(fēng)寒背痛

患者，女，61歲。2015年1月5日初診?；颊叨嗄觐i背木痛，酸乏不適，抬不起頭，近期加重，有時(shí)出現(xiàn)呼吸引起頸胸椎交界處痛。X片：頸椎骨質(zhì)增生。脈短緩，舌淡紅，苔薄白。辨證：營(yíng)衛(wèi)虛弱，外感寒濕，瘀滯經(jīng)絡(luò)。治則：升陽(yáng)發(fā)表，搜風(fēng)除濕，活血行氣通絡(luò)。處方：桂枝湯加減。組成：桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大棗15 g，葛根30 g，羌活15 g，雞血藤30 g，姜黃10 g，6劑，水煎服。

2015年5月13日特來(lái)告知，服后諸癥皆失，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：桂枝湯解肌和營(yíng)，葛根升陽(yáng)氣，潤(rùn)經(jīng)脈，解除項(xiàng)背拘急；羌活升陽(yáng)發(fā)表，搜風(fēng)勝濕止痛，且能上達(dá)巔頂，橫行肢臂；姜黃、雞血藤活血行氣，通利經(jīng)脈。

頸肩背綜合征 ——肢顫耳鳴

患者，男，42歲。2015年7月5日初診。患者以往有右側(cè)頸肩背發(fā)硬、發(fā)木及怕風(fēng)史，今年又出現(xiàn)右上肢陣發(fā)抖動(dòng)(顫動(dòng))，繼又出現(xiàn)耳如蟬鳴，某市級(jí)醫(yī)院檢查無(wú)腦部病變。舌紅苔薄白，脈弱緩，心率62次/min。無(wú)風(fēng)不抖，無(wú)阻不鳴，無(wú)虛不鳴。其發(fā)病機(jī)制應(yīng)為：營(yíng)虛衛(wèi)弱，風(fēng)濕外襲，風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)輸不利。治則：補(bǔ)氣升陽(yáng)，和營(yíng)解肌，透邪外出，化痰通絡(luò)。方用桂枝湯加減。處方：桂枝15 g，白芍30 g，生姜10 g，大棗15 g，炙甘草 6 g，葛根30 g，石菖蒲12 g，制南星15 g(先煎30 min)，黃芪20 g，羌活15 g，6劑，水煎服。

2015年7月12日二診：諸癥大緩，脈弱，心率78次/min，上方再服6劑。

2015年7月26日三診：耳不明，臂不顫抖，頸肩背均無(wú)不適。停藥1周未復(fù)發(fā)。近兩天偶爾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)怕風(fēng)。辨證：風(fēng)性善動(dòng)是其一，正氣未復(fù)是基本。羌活、獨(dú)活均為祛風(fēng)濕之要藥，但羌活偏治上半身，獨(dú)活偏治下半身，故加獨(dú)活、威靈仙，去制南星、石菖蒲。處方：桂枝15 g，白芍30 g，生姜10 g，大棗15 g，炙甘草6 g，黃芪20 g，葛根30 g，羌活15 g，獨(dú)活15 g，威靈仙15 g，6劑，水煎服。

2015年8月22日來(lái)電致謝，痊愈。

按：初診、二診加黃芪、炙甘草益其氣，重用白芍和大棗、甘草建其中，桂、姜通其陽(yáng)，葛、姜升陽(yáng)解肌，解表搜風(fēng)，除濕通脈，所以邪氣出正氣復(fù)，肌筋松適，再配以制南星、石菖蒲化痰通竅，故風(fēng)息、痰化、氣血通。三診時(shí)膝蓋偶爾出現(xiàn)怕風(fēng)，乃正氣剛復(fù)，余邪未盡，因此考慮為風(fēng)又下行，故加獨(dú)活、威靈仙，去掉制南星、石菖蒲，是因耳鳴停，竅已通。

頸肩背綜合征——眩暈

患者，男，51歲，2011年8月2日初診。頭暈1年多。平日頭暈，有時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)(目眩)，癥狀不重，次數(shù)也較少，能堅(jiān)持工作。兼證：頸部板硬，發(fā)涼，怕風(fēng)，醫(yī)院確診為頸椎病，但服藥無(wú)效。查其舌淡薄白，脈浮短。辨證：結(jié)合其工作環(huán)境及兼證屬風(fēng)寒濕外侵，致太陽(yáng)經(jīng)輸不利，故頸木怕風(fēng)，而無(wú)風(fēng)不作眩，無(wú)痰不作暈，所以此證須遵循郭子光教授之法即祛風(fēng)痰，通經(jīng)輸，用桂枝湯加減治之。處方：桂枝15 g，白芍30 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草6 g，葛根30 g，羌活15 g，石菖蒲12 g，制南星15 g(先煎30 min)，6劑，水煎服。

2011年8月10日二診：頭大清，頸舒，病已去十之八九，效不更方，再服6劑。約1年后其妻病來(lái)診，欣喜，再?zèng)]犯病。

按：引起眩暈的主要原因?yàn)轱L(fēng)痰瘀虛，其中“風(fēng)”可分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)?！吨酗L(fēng)酙詮·中風(fēng)總論》指出：“內(nèi)動(dòng)之風(fēng)，皆肝木之旺，木火生風(fēng)?！惫蕛?nèi)風(fēng)多為火，而外風(fēng)則指外傷六淫之風(fēng)。此患者正是因外在風(fēng)濕侵襲太陽(yáng)經(jīng)輸，并夾風(fēng)痰上擾，所以用桂枝湯加減除濕散風(fēng)化痰，以收全功。

2016-06-17)