腹腔鏡治療女性卵巢囊腫的臨床效果及短期預(yù)后研究

崔曉慶

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

腹腔鏡治療女性卵巢囊腫的臨床效果及短期預(yù)后研究

崔曉慶

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

目的對(duì)腹腔鏡治療女性卵巢囊腫的臨床療效及其短期預(yù)后進(jìn)行探討。方法選取2012年12月至2015年12月我院所接收卵巢囊腫女性患者230例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，對(duì)照組行開腹術(shù)。對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者卵巢功能、妊娠高峰期、妊娠率等情況進(jìn)行觀察。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短，術(shù)后病率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。就兩組患者分別隨訪6個(gè)月，術(shù)后兩組卵巢復(fù)發(fā)率方面無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組患者妊娠率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡治療女性卵巢囊腫更安全、可靠，較開腹手術(shù)而言具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可以更好地提高妊娠率，因此，具有良好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；卵巢囊腫；臨床效果；短期預(yù)后

卵巢囊腫是女性十分常見(jiàn)的疾病之一，可見(jiàn)于任何年齡段的女性，通常多見(jiàn)于生育期女性。由于該病情的發(fā)展緩慢，卵巢囊腫在增大過(guò)程中多存在月經(jīng)不調(diào)、腹痛等癥狀。隨著醫(yī)療水平的逐步提升，卵巢囊腫治療方法也由傳統(tǒng)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R治療方法，由于腹腔鏡治療方法具有視野光照范圍廣、操作多樣化等特點(diǎn)，因此，本文選取我院所接收卵巢囊腫女性患者230例為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果及短期預(yù)后情況進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2015年12月我院所接收卵巢囊腫女性患者230例為研究對(duì)象，根據(jù)其年齡、病情等隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組、觀察組，分別115例。其中，對(duì)照組患者年齡在19～66歲，平均年齡在（46.3±8.3）歲，腫瘤直徑在4.8～12.3 cm，平均直徑（7.6 ±0.4）cm，對(duì)照組患者中單側(cè)囊腫共99例，雙側(cè)囊腫共16例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者共62例，卵巢畸胎腫瘤者共34例，漿液性囊腺瘤患者共11例，卵巢冠囊腫患者8例。觀察組患者年齡在20～67歲，平均年齡（45.9±5.5）歲，腫瘤直徑在4.7～11.9 cm，平均直徑（7.7± 0.8）cm，115例患者中單側(cè)囊腫共97例，雙側(cè)囊腫共18例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者共59例，卵巢畸胎腫瘤者共32例，漿液性囊腺瘤患者共13例，卵巢冠囊腫患者11例。兩組患者在年齡等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。術(shù)前：所有患者在手術(shù)前均采用常規(guī)檢查方法，包括血、尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖，X線胸片等。手術(shù)前要求患者采用甲硝唑溶液清洗3次陰道。

術(shù)中：觀察組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，通過(guò)氣管插管全身麻醉，在患者臍輪下端進(jìn)行1 cm切口，通過(guò)穿刺形成氣腹，保持壓力11～13 mm Hg，將腹腔鏡及其套管放置好，將患者改成15°～30°頭低臀高位，在下腹兩側(cè)進(jìn)行穿刺，分別放置5 mm、10 mm的套管，將所需手術(shù)器械插入其中，對(duì)盆腔中的情況進(jìn)行觀察，如果存在粘連應(yīng)先將其分離，必要時(shí)需要通過(guò)陰道將舉宮器放入，對(duì)囊腫部位、大小、形狀、包膜完整與否進(jìn)行觀察，采用單極電鉤在卵巢薄弱處沿著縱軸距卵巢門2～3 cm處將包膜灼開一口，從囊壁和卵巢皮質(zhì)的間隙處將囊腫分離，采用彎鉗將裂口擴(kuò)大，利用鈍性、銳性結(jié)合法將瘤體分離。對(duì)于直徑較大的囊腫，先穿刺將囊液吸出，再將囊壁完全剝離開，創(chuàng)面采用電凝血后將卵巢縫合重建，將標(biāo)本放入乳膠袋中，并送檢。

對(duì)照組采用開腹手術(shù)將卵巢囊腫剝除，通過(guò)連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)方法，行卵巢囊腫剝除手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后病率進(jìn)行觀察，兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，對(duì)患者囊腫復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后2次以上B超檢查有囊腫存在，且囊腫部位存在散光點(diǎn)，妊娠率=術(shù)后妊娠數(shù)/術(shù)前不孕數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者術(shù)中出血量為（80.2± 10.3）mL，顯著低于對(duì)照組患者術(shù)中出血量（109.2±12.3）mL（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間為（5.5±1.2）d，顯著低于對(duì)照組患者住院時(shí)間（7.2±2.1）d（P<0.05）；在肛門排氣時(shí)間方面，觀察組患者為（15.3±10.2）h，顯著低于對(duì)照組（20.4±11.4）h（P<0.05）；術(shù)后病率方面，觀察組為7.8%，顯著低于對(duì)照組19.1%（P<0.05）；在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組為（74.2±11.9）min，與對(duì)照組（72.5±14.3）min相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組短期預(yù)后效果對(duì)比：對(duì)照組患者中有20例存在不孕癥狀，術(shù)后5例成功妊娠，占25.0%，觀察組患者術(shù)前有24例患者存在不孕癥，術(shù)后14例成功妊娠，占58.3%，觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者囊腫復(fù)發(fā)率為5.2% （6/115），對(duì)照組患者囊腫復(fù)發(fā)率為6.1%（7/115），兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討 論

在女性腫瘤中，卵巢囊腫的發(fā)病率一般較高，從病理角度來(lái)講，卵巢囊腫存在實(shí)性、囊性、惡性和良性多種形態(tài)和特征。在臨床上，通常采用彩色多普勒超聲、婦科查體、MRI以及CT等方法進(jìn)行患病確診，確診后運(yùn)用手術(shù)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但急性蒂扭轉(zhuǎn)患者例外。開腹手術(shù)是過(guò)去使用較多的治療方法，它的缺點(diǎn)是切口大、損傷大，容易出現(xiàn)出血量過(guò)大、腸梗阻以及切口感染等現(xiàn)象，且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，患者往往需要在長(zhǎng)期住院治療。

近些年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在卵巢囊腫診斷、治療中的應(yīng)用日趨廣泛，在女性卵巢囊腫治療過(guò)程中，采用腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療具有切口小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)迅速等一系列優(yōu)勢(shì)，而且在手術(shù)過(guò)程中臟器無(wú)需暴露空氣中，極大地降低了感染率和并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡治療對(duì)于女性卵巢功能的損傷較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言小得多，因此，在女性卵巢囊腫治療中的臨床效果滿意。采用腹腔鏡手術(shù)治療需要注意如下事項(xiàng)：一是術(shù)前必須對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作，通過(guò)綜合診斷，明確是否行囊腫切除術(shù)，是否采用腹腔鏡手術(shù)治療方法，當(dāng)然，該方法能夠最大限度地保存女性患者的卵巢功能，二是手術(shù)中如果存在血管出血等情況，必須及時(shí)加以止血，防止患者由于失血過(guò)多，引發(fā)卵巢血運(yùn)障礙等問(wèn)題，以最大限度地保障患者的卵巢功能[1-3]。

根據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剝離手術(shù)治療方法效果良好，無(wú)1例患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，而且觀察組患者無(wú)論是術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），在臨床效果方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明腹腔鏡在女性卵巢囊腫治療方面的臨床效果顯著，有助于減少術(shù)中出血量，縮短患者的肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，減輕了患者的心理壓力，屬于一種安全、高效的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。通過(guò)隨訪可知，觀察組患者妊娠率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。應(yīng)注意的是，腹腔鏡治療卵巢囊腫應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)護(hù)操作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)及操作技能，注重增強(qiáng)手術(shù)技能培訓(xùn)，提高手術(shù)操作者的熟練度，使其能夠熟練運(yùn)用腹腔鏡，提高患者治療效果。

[1] 程彥君,張德奎,蔣德菊.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,23(13) : 2491-2492.

[2] 于云英,徐永前.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中單極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,24 (10) : 1442-1443.

[3] 戴毅,冷金花,郎景和,等.卵巢內(nèi)異癥囊腫患者盆腔病灶的解剖特征及其與疼痛的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,14(1) : 1110-1112.

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1671-8194（2017）12-0100-02