84例無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的健康教育

陳永紅 蒲 靜 王雪利

（陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 鳳翔 721400）

84例無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的健康教育

陳永紅 蒲 靜 王雪利

（陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 鳳翔 721400）

目的探討如何對(duì)接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者進(jìn)行健康教育。方法選取84例接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者，進(jìn)行入院當(dāng)日、術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后1 d及出院前的5次健康教育工作。結(jié)果84例患者均順利康復(fù)出院，對(duì)護(hù)理工作滿意。結(jié)論良好的圍手術(shù)期健康教育工作能提高患者的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，更能促進(jìn)護(hù)理工作水平的提升。

疝修補(bǔ)術(shù)；健康教育

腹股溝疝是中老年多發(fā)病，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感及疼痛，易復(fù)發(fā)[1-2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在無張力情況下，用人工高分子材料網(wǎng)片進(jìn)行疝修補(bǔ)，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低[3-4]。近幾年來，我科開展了疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，筆者探索對(duì)84例無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育工作，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年2月入住我科接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者84例，其中男72例，女12例；年齡27～85歲，平均75.3歲；文化程度文盲5例，小學(xué)9例，初中33例，高中20例，中專及以上17例。腹股溝直疝9例，斜疝75例。平均住院7 d，均治愈出院。

2 健康教育及實(shí)施

入院后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者并制訂健康教育計(jì)劃，包括內(nèi)容、教育方式、結(jié)果評(píng)價(jià)等。

2.1 入院當(dāng)日：向患者及家屬當(dāng)面進(jìn)行口頭及書面介紹或閱讀疾病及手術(shù)宣傳冊(cè)。具體內(nèi)容如下：①介紹腹股溝疝的病因及治療方案。②介紹傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式的區(qū)別，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。③住院及手術(shù)心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)方法。④飲食：如無其他疾病限制，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、刺激性食物。

2.2 術(shù)前：①講解各項(xiàng)術(shù)前檢查的必要性。邀請(qǐng)已行同類手術(shù)的康復(fù)患者為其現(xiàn)身說法以增強(qiáng)信心，做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。②禁煙、酒。避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。③沐浴，重點(diǎn)清潔手術(shù)部位，以便醫(yī)護(hù)人員備皮。④練習(xí)有效咳嗽及深呼吸，練習(xí)在床上使用便器解大、小便。⑤手術(shù)前夜開始禁飲食。⑥進(jìn)入手術(shù)室前取下活動(dòng)的義齒，排盡尿液。

2.3 術(shù)日手術(shù)后：①飲食：術(shù)后6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食。②體位：術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位，6 h后取屈膝半臥位。術(shù)后24 h可下床完成入廁活動(dòng)。術(shù)后傷口壓砂袋12～24 h，以達(dá)到加壓止血的目的。③術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防和處理對(duì)策。a.寒顫：多由麻醉作用引起，會(huì)隨著麻醉作用解除而消失[5]，不必驚慌，一般給予加蓋被褥保暖即可解除，避免使用熱水袋以防燙傷。b.術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激可能會(huì)引起尿潴留?？刹捎谜T導(dǎo)、針刺方法或肌注甲硫酸新斯的明0.25 mg，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)可導(dǎo)尿[6]。c.其他不適：如全身乏力、腰背酸痛、緊張失眠等，告知患者放松情緒，樹立信心，以上癥狀隨著機(jī)體的恢復(fù)會(huì)逐漸消失。④疼痛：如無特殊病情變化，可采用下列方法緩解疼痛：a.更換臥位和姿勢(shì)，盡量保持舒適體位；b.請(qǐng)家屬、親友安慰患者，或通過聽音樂、讀報(bào)紙等分散注意力；c.請(qǐng)患者向醫(yī)護(hù)人員講述自身的疑問或擔(dān)憂，以減輕因過于擔(dān)心預(yù)后和康復(fù)等而引起的焦慮，從而提高疼痛閾值；d.使用止痛藥物。

2.4 術(shù)后1 d，責(zé)任護(hù)士完成，床旁和患者交流，具體內(nèi)容如下：多飲水，多吃蔬菜、水果，以防便秘。術(shù)后一些癥狀的解釋及自護(hù)知識(shí)介紹：①發(fā)熱：術(shù)后出現(xiàn)低熱是機(jī)體對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，與壞死組織的吸收有關(guān)，屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，不要過度緊張。②切口部位保持清潔、干燥。③術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后2 d可下床活動(dòng)，活動(dòng)量不宜過大，注意保暖。④疼痛：術(shù)后1～2 d傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，大多應(yīng)用止痛劑后可緩解[5]?？人缘却碳ね鶗?huì)加重疼痛，咳嗽時(shí)可用雙手按壓傷口的兩側(cè)以減輕疼痛。

2.5 出院前家庭自護(hù)知識(shí)介紹：①飲食：多飲水，多吃營(yíng)養(yǎng)豐含粗纖維多的食物。②鍛煉與休息：術(shù)后3周可恢復(fù)一般工作，3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)[7]。③特別指導(dǎo)：避免引起腹內(nèi)壓增加的因素，如慢性咳嗽、便秘等，有排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)[8]。疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)睪丸發(fā)育不良或縮小時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)84例實(shí)施以上5次健康教育的患者出院前發(fā)放《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷》，患者滿意度95.6～100分，滿意率97%～100%（評(píng)分≥80分，滿意率≥90%為目標(biāo)值），平均滿意度99.86分，平均滿意率99.97%，平均滿意率超過二級(jí)甲等醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4 討 論

患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)情況缺乏足夠認(rèn)識(shí)，面對(duì)手術(shù)時(shí)存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，而以上負(fù)性情緒常會(huì)影響睡眠和食欲，還可影響機(jī)體的免疫功能，對(duì)手術(shù)耐受和術(shù)后恢復(fù)不利[9]。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，進(jìn)行規(guī)范的健康教育，介紹疾病知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，可幫助患者以正確積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，使以上不良情緒減輕。通過術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，提高患者整體的認(rèn)知能力，為臨床治療提供有力的支持[10-11]。我們?cè)趯?shí)施健康教育前，及時(shí)對(duì)患者的身體、心理、家庭及社會(huì)狀況進(jìn)行了全面的評(píng)估，對(duì)患者的認(rèn)知能力、對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)問題的應(yīng)對(duì)知識(shí)需求有了很好的了解，從而有針對(duì)性地進(jìn)行了健康教育。84例患者對(duì)自身疾病均無了解，不知道無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性，不知如何應(yīng)對(duì)手術(shù)。通過5次健康教育計(jì)劃的實(shí)施，向患者講述了疝手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，改變了67例患者認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、手術(shù)前無需檢查、準(zhǔn)備的不良觀念；改變了39例患者吸煙及不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣。通過實(shí)施健康教育計(jì)劃讓患者主動(dòng)參與護(hù)理工作，讓患者主動(dòng)應(yīng)對(duì)傷口疼痛、排尿困難等術(shù)后不適；增進(jìn)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系；同時(shí)也規(guī)范了護(hù)理人員對(duì)疝手術(shù)患者的健康教育工作。

為患者實(shí)施規(guī)范的健康教育不僅能提高護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感，規(guī)范護(hù)理工作行為，還能體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。通過實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高健康教育水平，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

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1671-8194（2017）12-0291-02