多種教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

林 臻

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，廣西 南寧 530021）

多種教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

林 臻

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，廣西 南寧 530021）

醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及諸多學(xué)科的相關(guān)知識，是一門操作性很強的學(xué)科，在醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)中靈活應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法、互動教學(xué)法、多媒體演示法、PBL教學(xué)法、案例分析法等方法，可以在有限的培訓(xùn)時間內(nèi)幫助學(xué)生了解感控政策，歸納、梳理和傳授防控知識，規(guī)范并強化防控技能，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)院感染；醫(yī)學(xué)生；培訓(xùn)；教學(xué)法；應(yīng)用

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，已經(jīng)成為威脅患者安全、影響醫(yī)療質(zhì)量、增加醫(yī)療費用、延長住院時間的重要原因及制約醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。然而目前各大醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)醫(yī)院感染學(xué)和醫(yī)院感染管理學(xué)課程，醫(yī)學(xué)生缺乏系統(tǒng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)理論和技能，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1-3]，臨床實習(xí)生及新上崗的醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理的理論知識掌握欠佳、自我防護(hù)意識及感染監(jiān)控意識淡薄，沒有形成良好的行為習(xí)慣，極易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)學(xué)生首次接觸系統(tǒng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制專題課程是在進(jìn)入臨床實習(xí)的崗前培訓(xùn)，然而醫(yī)院感染防控涉及流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)、抗菌藥物學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的知識和技能，并且培訓(xùn)時間有限，長期以來，以教師為主體、以講課為中心，采取全程灌輸式教學(xué)是醫(yī)院感染預(yù)防與控制崗前培訓(xùn)常見的模式，學(xué)生始終處于消極被動地位，授課效果欠佳。如何在有限的崗前培訓(xùn)時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，成為醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育者亟待解決的問題。幾年來，筆者嘗試應(yīng)用多種教學(xué)法進(jìn)行崗前培訓(xùn)，取得了較好效果，現(xiàn)分析和總結(jié)如下，以供參考。

1 啟發(fā)式教學(xué)

著名教育家葉圣陶先生認(rèn)為，教師不僅要教，而且要導(dǎo)，如何“導(dǎo)”呢？他認(rèn)為：一要提問，二要指點，教就是為了不教。啟發(fā)式教學(xué)（heuristic teaching method）正體現(xiàn)了這一思想，是教師在教學(xué)過程中，以問題為載體，把講解與學(xué)生思考有機(jī)地結(jié)合起來，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想、指導(dǎo)學(xué)生解決問題的一種教學(xué)方法。在培訓(xùn)中，筆者也嘗試了這一教學(xué)方法，按“提出問題-啟發(fā)誘導(dǎo)-評價總結(jié)”的順序展開教學(xué)。例如，在講授多重耐藥菌醫(yī)院感染防控內(nèi)容并歸納分析知識點后，請同學(xué)們思考：一患者因“右肺炎”入院，深部痰培養(yǎng)出耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌，請問：因病床緊張無法單間安置患者，我們應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防和控制交叉感染的措施？拋出這一問題，讓同學(xué)們思考幾分鐘的時間后，開始逐步提出誘導(dǎo)問題：任何診療活動的開始，都要先把患者安置好，床位的安排很重要，床位的安排方式有哪些？阻斷疾病傳播途徑的隔離方法有哪些？該患者需要隔離嗎？為什么？如果需要，應(yīng)該采取哪種隔離方法？目前因病床緊張無法單間安置患者，我們應(yīng)該如何安置患者呢？防控策略有哪些方面的內(nèi)容？在分析該患者病情信息時，教師邊分析邊啟發(fā)，誘導(dǎo)問題從易到難地提出，逐步完成所設(shè)置問題的問答。通過上述問題激發(fā)學(xué)生們興趣，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生積極思維，從中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，提高了學(xué)習(xí)效果。

2 互動教學(xué)法

互動教學(xué)法（Interactive teaching approach）是通過營造多邊互動的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過程中，達(dá)到不同觀點碰撞交融，進(jìn)而激發(fā)教學(xué)雙方的主動性和探索性，達(dá)成提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》倡導(dǎo)“教學(xué)要以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性”的教學(xué)改革方向，在培訓(xùn)中，筆者嘗試使用了互動教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，以提出"問題"為基礎(chǔ)，通過學(xué)生的回答或操演完成“教”與“學(xué)”的雙邊活動，提高教學(xué)效果。如課前將授課內(nèi)容中應(yīng)掌握的知識點以多選題、填空題的方式形成問卷并印發(fā)給學(xué)生，要求在聽講過程中隨聽隨答，問卷課后收回，這就促使學(xué)生課前瀏覽問卷、初步了解授課的基本內(nèi)容及需要掌握的重點，上課時認(rèn)真聽講、邊聽邊思考。又比如，學(xué)生們普遍認(rèn)為口罩、帽子佩戴不用教也會，更何況在校期間曾無數(shù)次地使用過，在這樣的情況下，傳統(tǒng)的以教師為主的滿堂灌教學(xué)勢必造成學(xué)生興趣全無、開小差，甚至打瞌睡。為此，筆者PPT展示臨床常見口罩、帽子佩戴方式的照片，讓學(xué)生判斷對錯及陳述理由，組織學(xué)生充分發(fā)表意見，然后教師點評，最終達(dá)到共識，乘熱打鐵講授口罩帽子的正確選用、佩戴和脫卸的方法，繼而強調(diào)正確、規(guī)范的使用個人防護(hù)用品才能真正達(dá)到防護(hù)用品使用的目的。再比如，正確、規(guī)范的外科洗手是預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的防控措施之一，而學(xué)生在既往的教育中接受過相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，再次滿堂灌的教學(xué)方式不利于了解學(xué)生們對外科洗手的掌握程度，無法有針對性地糾正學(xué)生們不正確的洗手方式，為此，筆者請同學(xué)們分成若干組，每組6-8位同學(xué)進(jìn)行外科洗手操演，其他同學(xué)觀摩，并在每批操演結(jié)束后，請操演的同學(xué)講講心得、請觀摩的同學(xué)指出存在問題并發(fā)表意見和建議，繼而教師點評，如此反復(fù)進(jìn)行，幾批操演后，外科洗手的正確率逐步提高，最后教師親自操演整個外科洗手的過程，邊操演邊講述方法、要點以及需要重點關(guān)注的環(huán)節(jié)和注意事項，緊緊圍繞著教學(xué)內(nèi)容開展互動，使整個教學(xué)過程氣氛活躍，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)、相互探討、各抒己見，達(dá)到教學(xué)目的。

3 多媒體演示法

眾所周知“萬言書難抵一幅圖”，人們對電影和圖書內(nèi)容的記憶和理解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對純文字的記憶和理解。心理學(xué)研究表明，單純的視覺學(xué)習(xí)或聽覺學(xué)習(xí)，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視、聽結(jié)合起來學(xué)習(xí)，相同時間內(nèi)遺忘率僅為18%。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本技能之一，手衛(wèi)生時機(jī)是一個集理論與實踐于一體的實際操作能力，傳統(tǒng)教學(xué)手段具有局限性，學(xué)生感到記憶的知識常常不能與行動完全一致，即便背誦如流但在情景教學(xué)或臨床實習(xí)時仍感困難、依從性差。而多媒體教學(xué)能發(fā)揮其在圖像處理上的優(yōu)勢，將文字、圖片和動畫完美結(jié)合，使知識由難變易、由抽象變形象、由復(fù)雜變簡單。如講授手衛(wèi)生關(guān)鍵時刻時，筆者現(xiàn)場放映WHO制作的《手衛(wèi)生舞蹈》、《手衛(wèi)生時刻》或WHO委托新英格蘭雜志錄制的《手衛(wèi)生》等視屏資料，展示手衛(wèi)生方法和關(guān)鍵時刻，使學(xué)生對臨床診療操作中哪些環(huán)節(jié)需要進(jìn)行手衛(wèi)生一目了然。再如講授醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告重要性時，學(xué)生會告訴教師，醫(yī)院感染患者與社區(qū)感染患者同樣都需要進(jìn)行抗感染治療，判斷是否為醫(yī)院感染并且報卡對于治療并無幫助，相反增加了工作量。單純采用語言或圖片描述醫(yī)院感染監(jiān)測報告的重要性學(xué)生還是難以理解，為此，在培訓(xùn)時，筆者選擇播放國內(nèi)外重大醫(yī)院感染事件所造成的危害的以及衛(wèi)生行政主管部門對事件的調(diào)查、處理的視屏，不僅可以很好地幫助學(xué)生理解重要性，而且還起到了警示作用，使學(xué)生由原來的“要我監(jiān)測報告”變?yōu)椤拔乙O(jiān)測報告”，提高了教學(xué)效果。

4 PBL教學(xué)法

1969年，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、主動學(xué)習(xí)，提高分析和解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)。筆者在講授致病菌培養(yǎng)標(biāo)本規(guī)范采集時，以臨床病例為先導(dǎo)提出以下問題：某女，47歲，因“宮頸癌根治術(shù)后19 d，腹部切口分泌物流出3 d”入院，為明確分泌物的性質(zhì)應(yīng)做哪項檢查？如何規(guī)范采集該項檢查的標(biāo)本？然后給學(xué)生10 min完成培訓(xùn)資料中相應(yīng)部分的自學(xué)并獨立思考解決上述問題，繼而用10 min的時間讓學(xué)生以設(shè)置的問題為中心積極進(jìn)行討論，由學(xué)生唱主角，充分表達(dá)自己的分析、見解和結(jié)論，教師適時給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，最后對一些共性問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，概括歸納重點及難點，指出不足之處和今后改進(jìn)的要求。通過這一教學(xué)法，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和團(tuán)隊協(xié)作能力，積極學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識，促進(jìn)了學(xué)生臨床鑒別診斷的思維和解決問題的能力培養(yǎng)。

5 案例分析法

認(rèn)知心理學(xué)家皮亞杰著名的認(rèn)知建構(gòu)主義觀點認(rèn)為，人的認(rèn)知并不是對外在被動的、簡單的反映，而是一種以已有知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的主動建構(gòu)活動。19世紀(jì)70年代，美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾以該理論為基礎(chǔ)創(chuàng)立了案例分析法（Case Analysis Method）又稱基于案例的學(xué)習(xí)法（case-Based learning，CBL），起初主要用于培養(yǎng)高級經(jīng)理和管理精英的教育實踐，后逐漸被運用到各種教育培訓(xùn)領(lǐng)域，它的基本方法是通過模擬真實的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決具體問題能力。培訓(xùn)中，筆者充分發(fā)揮多年從事臨床診療工作的優(yōu)勢，增添了案例分析法，如講授醫(yī)院感染病例監(jiān)測、甄別和報告時，提供如下臨床病例：某男，59歲，因“胃癌術(shù)后1月余”入院繼續(xù)治療，化療療程結(jié)束時，出現(xiàn)咳嗽咳痰伴發(fā)熱，T38.9°C；查體：咽稍紅，扁桃體無腫大，左肺呼吸音粗、可聞及少量濕啰音；腹平軟，未及包塊，無壓痛和反跳痛；輔助檢查結(jié)果示：血WBC 10.5×109/L，N0.87%，痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，胸部CT示：左肺炎癥。提問：假設(shè)你是該患者的主治大夫或責(zé)任護(hù)士，請問：診斷是什么？哪些癥狀體癥、輔助檢查有助于明確診斷？是否醫(yī)院感染？為什么？是否需要進(jìn)行醫(yī)院感染病例報告？如果需要，如何報告？報告的時限有規(guī)定嗎？這就促使學(xué)生開動腦筋，運用所學(xué)知識進(jìn)行臨床分析，然后引導(dǎo)學(xué)生討論，充分發(fā)表意見，找出問題的癥結(jié)所在，師生共同總結(jié)出相關(guān)理論、解決設(shè)置的問題，提高了解決問題的能力。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育模式提出了更高的要求，教師不僅要向?qū)W生傳授理論知識，更需要注重全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制崗前培訓(xùn)中采用多種教學(xué)方法的優(yōu)化組合，彌補了單一教師講授法的不足，可有效提高學(xué)生掌握并應(yīng)用理論知識、分析解決實際問題的能力，保證了教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)以及教學(xué)質(zhì)量的提高。

[1] 胡榮珍,楊柳,曹先偉.對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識教育的研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(2):125-126.

[2] 劉莉萍.對?？漆t(yī)學(xué)院校實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)的做法與效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(11):80-81.

[3] 陶紅英,鄭曦孜,劉建云,等.臨床實習(xí)生醫(yī)院感染知識知曉調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(36):3682-3683.

R197

A

1671-8194（2017）12-0287-02

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項（201002021）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委科研課題（Z2014584）