乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理探討

蔡春暉

（吉林省梅河口市疾病預(yù)防控制中心，吉林 梅河口 135000）

乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理探討

蔡春暉

（吉林省梅河口市疾病預(yù)防控制中心，吉林 梅河口 135000）

目的總結(jié)乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理方法，提高護(hù)理水平。方法對(duì)2014年1月至2016年1月50例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行跟蹤治療護(hù)理隨訪，發(fā)現(xiàn)患者在臨床基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理以及化療、功能訓(xùn)練恢復(fù)期的一些問(wèn)題。結(jié)果本組患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，手術(shù)后治療護(hù)理過(guò)程順利，50例患者2年隨訪無(wú)死亡病例，愈后良好。結(jié)論乳腺癌患者身心壓力較大，患者易出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體循環(huán)不良、抑郁癥等心理障礙傾向，通過(guò)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理后，患者心理不良情緒減少，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)患關(guān)系和諧，良好的專科護(hù)理是乳腺癌患者康復(fù)的保證。

乳腺癌；護(hù)理；手術(shù)治療

乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，屬于上皮來(lái)源的腫瘤，具有發(fā)病率高、侵襲性和病程進(jìn)展緩慢等臨床特點(diǎn)，女性患者占主要發(fā)病人群，男性患者也有發(fā)生約占1%，本病在我國(guó)發(fā)病率逐漸趨于年輕化，且呈上升趨勢(shì)，治療原則主要提倡手術(shù)切除為主，配合化療和放療、生物治療以及中醫(yī)調(diào)理，手術(shù)包括全乳房切除和乳腺癌保乳手術(shù)治療，但是，就女性而言全乳房切除往往造成心理上的傷害較大，護(hù)理上針對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的生理、心理變化加強(qiáng)整體護(hù)理，最大限度的發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)患者的作用[1]，顯著提高了手術(shù)后效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

2014年1月至2016年1月統(tǒng)計(jì)普外科50例乳腺癌手術(shù)的患者，年齡22～71歲，平均50.5歲，全部為女性患者，職業(yè)：干部31例，自由職業(yè)10例，退休9例。左乳27例，右乳23例，乳腺癌改良根治術(shù)41例，9例行保乳手術(shù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：乳腺癌患者一般愈后較好，但是乳房是女性的特征，女性患者當(dāng)?shù)弥l(fā)病時(shí)，特別是要進(jìn)行乳房切除術(shù)時(shí)在心理上難以承受，往往出現(xiàn)嚴(yán)重心理打擊，產(chǎn)生焦慮恐懼、煩躁不安等不良心理狀態(tài)，有效的心理護(hù)理能使得患者積極配合治療，提高患者的治療依從性[2]，使患者增加治療信心。

護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)心，應(yīng)多與患者交談主動(dòng)與其溝通，根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)文化程度等具體情況制定護(hù)理整體計(jì)劃，對(duì)手術(shù)的患者要仔細(xì)觀察患者的心理變化，在手術(shù)前要傾聽(tīng)患者的心聲，減少患者的精神壓力，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極進(jìn)行術(shù)前配合?？筛鶕?jù)患者存在的思想顧慮等問(wèn)題，找出身邊成功手術(shù)患者進(jìn)行患友好交流，特別年齡較小的患者，更要加強(qiáng)心理護(hù)理，以免患者出現(xiàn)極端的心理問(wèn)題。良好的心理護(hù)理能夠使患者心理負(fù)擔(dān)減低，是護(hù)理工作的重點(diǎn)，手術(shù)后當(dāng)患者乳房缺失后，前期往往表現(xiàn)出憤怒，脾氣暴躁，對(duì)醫(yī)護(hù)或自己家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮發(fā)脾氣，嚴(yán)重的摔打東西、吵架，護(hù)士要針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)和行為反應(yīng)，制定采取個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行心理護(hù)理，耐心聽(tīng)取患者的主訴和要求，正確解答患者提出的問(wèn)題，消除乳腺癌患者的一些顧慮，進(jìn)行乳腺知識(shí)講座，宣傳健康教育指導(dǎo)工作要到位，不要流于形式，使患者增強(qiáng)患者自我康復(fù)治療的信心和決心。作為有效的干預(yù)手段已成為乳腺癌術(shù)后治療、康復(fù)和改善其生活質(zhì)量的主要干預(yù)方式[3]。對(duì)于害怕乳房缺失、術(shù)后化療藥物引起嚴(yán)重脫發(fā)影響形象非常介意的年輕女性患者，出現(xiàn)自我形象紊亂心理患者，我們要從患者的角度出發(fā)，循序漸進(jìn)開(kāi)導(dǎo)，樹(shù)立患者生命第一的原則，只有生存下來(lái)才是其他一切的保證，要尊重生命，相信醫(yī)護(hù)人員，配合醫(yī)護(hù)共同戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)回歸社會(huì)。

2.2 ?？谱o(hù)理：患者回病房后，要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育指導(dǎo)宣教，認(rèn)真觀察專科個(gè)性化管理，做好引流管的護(hù)理和胸帶加壓包扎的護(hù)理，患者術(shù)后1～2 d定時(shí)重點(diǎn)觀察引流管是否通暢以及引流物的顏色、性質(zhì)和量，外接負(fù)壓引流球的日常護(hù)理是防治乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的主要手段之一[4]，術(shù)后4～5 d每日引流液量少于10～15 mL，按壓傷口周?chē)つw無(wú)空虛感，方可考慮拔管。注意觀察胸帶加壓包扎后患側(cè)上肢血運(yùn)的情況，若患者皮膚出現(xiàn)發(fā)紺，觸摸皮溫降低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)調(diào)整胸帶松緊度，盡快恢復(fù)血運(yùn)防止皮瓣受壓壞死。

患者手術(shù)后化療期間使用的藥物有很強(qiáng)的刺激性，我們科給患者行中心靜脈置管輸入藥物，避免輸液過(guò)程中藥液外滲，輸液時(shí)要經(jīng)常巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，護(hù)士PICC穿刺的成功率和化療期間的維護(hù)非常重要，注意切勿在患側(cè)肢體測(cè)血壓及輸液，以免加重上肢水腫，影響血運(yùn)延緩皮瓣愈合。乳腺癌術(shù)后化療期間患者的反應(yīng)較大，患者化療期生活質(zhì)量明顯下降，其影響因素較多[5]，護(hù)士要用精湛的護(hù)理技術(shù)和高度的責(zé)任心為患者服務(wù)，在治療疾病的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者身心狀況的整體關(guān)注，告知患者術(shù)后配合的重要意義。

2.3 健康教育指導(dǎo)：護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展健康教育指導(dǎo)工作，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化的健康教育，可明顯提高乳腺癌患者護(hù)理健康教育的知曉率，從而提高其依從性[6]。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后第2天即可指導(dǎo)患者先慢慢做伸屈手指、握拳、屈腕等簡(jiǎn)單小動(dòng)作，每天鍛煉6次，鍛煉2 d后開(kāi)始慢慢做前臂左右、上下擺動(dòng)，每天上午2次，下午2次，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂，解除胸帶包扎后患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，注意幅度不宜過(guò)大，需逐漸循序漸進(jìn)，盡可能伸直，每天2～4次使之超過(guò)頭部，然后指導(dǎo)患者爬墻訓(xùn)練，用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行逐漸提高，手術(shù)拆線后逐漸練習(xí)上舉等活動(dòng)達(dá)到抬頭挺胸。

指導(dǎo)患者合理飲食，多吃青菜水果，提倡化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。術(shù)后化療多數(shù)產(chǎn)生消化道反應(yīng)，鼓勵(lì)患者分散其注意力，多與病友交談，一起飯后活動(dòng)促進(jìn)消化吸收，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，幫助患者保持健康心態(tài) ，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 結(jié) 果

本組50例乳腺癌手術(shù)的患者，2年隨訪無(wú)死亡病例，手術(shù)后均進(jìn)行化療，患者手術(shù)治療期間經(jīng)過(guò)精心護(hù)理心理壓力降低，焦慮和恐懼心理下降，患者積極配合手術(shù)治療，手術(shù)后治療護(hù)理過(guò)程順利，患者滿意率由85%到99%以上，護(hù)患關(guān)系和諧，50例患者愈后良好。

4 結(jié) 論

乳腺癌對(duì)女性患者而言相對(duì)打擊較大，不僅是身體健康受到威脅，而且當(dāng)乳房缺失時(shí)對(duì)患者心理打擊是非常強(qiáng)烈的。入院后護(hù)士要積極與患者進(jìn)行溝通，積極做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加治療信心。

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、乳腺癌手臂水腫等，患者有時(shí)也易出現(xiàn)抑郁癥等心理障礙傾向。手術(shù)后護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后1-2日仔細(xì)觀察引流液的顏色和量，注意觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、溫度、脈搏等相關(guān)皮膚血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，避免術(shù)后大出血、皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療過(guò)程中易出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體循環(huán)不良，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者耐心進(jìn)行健康教育和康復(fù)期指導(dǎo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理后，使患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者心理緊張、恐懼、焦慮、猜疑的不良情緒減少，逐漸樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，重視患者出院后的后續(xù)健康指導(dǎo)，將護(hù)理人性化關(guān)懷延續(xù)，告知患者科室電話和定期來(lái)院化療時(shí)間，建立健康教育手冊(cè)，宣傳健康的生活理念和衛(wèi)生知識(shí)宣講，加強(qiáng)對(duì)婦女的乳腺癌健康教育，增強(qiáng)婦女的知識(shí)認(rèn)知水平，有助于婦女主動(dòng)參加乳腺癌篩查[7]，并預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)生。良好的?？谱o(hù)理促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧，是乳腺癌患者康復(fù)的保證。

[1] 王晴,賈辛婕,劉紅,等.乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(16):1464-1467.

[2] 金紹燕.淺談乳腺癌患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, 9(16):43.

[3] 蘭月文.乳腺癌健康教育及促進(jìn)康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):477-478.

[4] 孟超.乳腺癌改良根治術(shù)后負(fù)壓引流的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(7):666-667.

[5] 劉少華,強(qiáng)萬(wàn)敏,陳育紅,等.乳腺癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23):2115-2118.

[6] 王靚,王晴,賈辛婕,等.個(gè)體化健康教育在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(24):2286-2287.

[7] 尤淑君.健康教育對(duì)婦女乳腺癌篩查行為的影響[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集,2015:74-75.

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1671-8194（2017）12-0223-02