老年髖關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療時(shí)不同麻醉方式對(duì)患者預(yù)后影響的比較

李大鵬

（沈陽(yáng)骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

老年髖關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療時(shí)不同麻醉方式對(duì)患者預(yù)后影響的比較

李大鵬

（沈陽(yáng)骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療過程中不同麻醉方式對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的影響進(jìn)行探討。方法選取2015年4月至2016年4月于我院骨科收治的120例上單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折老年患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，以手術(shù)麻醉方式為依據(jù)將其分為全身麻醉（40例）、椎管內(nèi)麻醉（40例）與外走神經(jīng)阻滯（40例），比較3種麻醉方式對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的影響情況。結(jié)果外周神經(jīng)阻滯組進(jìn)行閉合復(fù)位手術(shù)的患者相較于另兩組差異顯著，P＜0.05；椎管內(nèi)麻醉組及外周神經(jīng)阻滯組ICU住院時(shí)間相較于全身麻醉組差異顯著，P＜0.05；椎管內(nèi)麻醉組、外周神經(jīng)阻滯組麻醉后SBP、DBP、HR最大變化率相較于全身麻醉組差異顯著（P＜0.05）；椎管內(nèi)麻醉組麻醉后SBP、DBP、HR最大變化率相較于外周神經(jīng)阻滯組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論外周神經(jīng)阻滯組麻醉方式更加適用于老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，能夠縮短患者ICU住院時(shí)間，提高其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

髖關(guān)節(jié)骨折；麻醉方式；預(yù)后質(zhì)量

老年人群是髖關(guān)節(jié)骨折的多發(fā)群體，且通常合并多種全身性疾病。因此，在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)其合并癥進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估及對(duì)癥治療，從而提高其對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性，并在此基礎(chǔ)上科學(xué)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。本文選取120例上單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同麻醉方式對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月于我院骨科收治的120例上單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折老年患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，男性患者65例（54.17%），女性患者55例（45.83%），年齡64～86歲，平均年齡（78.2±4.8）歲。合并疾病：61例（50.83%）高血壓，29例（24.17%）糖尿病，14例（11.67%）冠心病，10例（8.33%）陳舊性腦梗死，其他6例（5%）。所有患者經(jīng)診斷均為上單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折，其中股骨頸骨折78例（65%），股骨轉(zhuǎn)子間骨折42例（35%）。所有患者對(duì)本次研究均完全知情并簽訂麻醉知情同意書。本組病例中無(wú)多發(fā)損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷者及住院期間手術(shù)＞2次者。以手術(shù)麻醉方式為依據(jù)將其分為全身麻醉（40例）、椎管內(nèi)麻醉（40例）與外走神經(jīng)阻滯（40例），3組患者一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：全身麻醉組中35例（87.5%）為氣管內(nèi)插管，5例（12.5%）為喉罩置入；椎管內(nèi)麻醉組中26例（65%）為連續(xù)硬膜外阻滯，14例（35%）為腰硬聯(lián)合阻滯；外周神經(jīng)阻滯組中20例（50%）為腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯，10例（25%）為單純腰叢阻滯，10例（25%）為腰叢及坐骨神經(jīng)復(fù)合L1/L2椎旁神經(jīng)阻滯。

手術(shù)方式：18例（15%）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，49例（40.83%）行人工股骨頭置換術(shù)，43例（35.83%）行閉合復(fù)位手術(shù)，10例（8.33%）行開放復(fù)位手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較3組術(shù)中數(shù)據(jù)（手術(shù)方式）、預(yù)后情況（住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間）及血流動(dòng)學(xué)變化（SBP、DBP、HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件對(duì)所有數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）、%表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中數(shù)據(jù)：全身麻醉組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、閉合復(fù)位手術(shù)以及開放復(fù)位手術(shù)分別占10例（25%）、13例（32.5%）、11例（27.5%）、6例（15%）；椎管內(nèi)麻醉組分別占5例（12.5%）、20例（50%）、10例（25%）、5例（12.5%）；外周神經(jīng)阻滯組分別占3例（7.5%）、12例（30%）、21例（52.5%）、4例（10%），外周神經(jīng)阻滯組進(jìn)行閉合復(fù)位手術(shù)的患者相較于另兩組差異顯著，P＜0.05。

2.2 預(yù)后情況：全身麻醉組患者ICU住院時(shí)間為（1.7±1.3）d、椎管內(nèi)麻醉組為（0.8±1.4）d、外周神經(jīng)阻滯組為（1.1±1.5）d，椎管內(nèi)麻醉組及外周神經(jīng)阻滯組ICU住院時(shí)間相較于全身麻醉組差異顯著，P＜0.05。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)變化：全身麻醉組的SBP、DBP、HR最大變化率分別為（47.3±10.1）mm Hg、（48.8±16.3）mm Hg、（43.5±19.2）次/分鐘；椎管內(nèi)麻醉組為（33.2±9.1）mm Hg、（41.5±17.2）mm Hg、（26.1±9.7）次/分鐘；外周神經(jīng)阻滯組為（29.1±8.2）mm Hg、（32.3±13.9）mm Hg、（25.8±9.8）次/分鐘，三組各指標(biāo)間比較均存在顯著差異性，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

當(dāng)前在老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療中麻醉方式的選擇仍未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，麻醉醫(yī)師多根據(jù)自身積累經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合手術(shù)方式、患者身體狀況進(jìn)行選擇[1]。相較于外周神經(jīng)阻滯麻醉方式，全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉方式在操作上更為簡(jiǎn)便，同時(shí)起效較快，因此多數(shù)病例以這兩種方式為主[2]。但是，由于氣管插管全麻方式對(duì)老年患者的血壓心率會(huì)造成較大影響，從而加重其心腦血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，而本組患者中合并高血壓、冠心病、心律失常等疾病的患者較多，因此該麻醉方式不夠理想。椎管內(nèi)阻滯麻醉方式具有較好的鎮(zhèn)痛效果，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療中利用椎管內(nèi)阻滯麻醉方式具有降低術(shù)后肺栓塞發(fā)生率的作用，同時(shí)對(duì)預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成也具有一定作用[3]。但是由于老年患者體質(zhì)較弱，在行椎管內(nèi)阻滯麻醉方式的過程中對(duì)藥量的控制具有一定局限性，因此可能使得老年患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度過大，從而對(duì)患者生命安全造成威脅[4]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。外環(huán)走神經(jīng)阻滯麻醉方式具有提高手術(shù)室效率、提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及實(shí)現(xiàn)單側(cè)肢體麻醉等優(yōu)勢(shì)，從而能夠有效提高患者舒適度，并縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，也能夠降低對(duì)其機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響。本組病例中，行閉合復(fù)位手術(shù)方式的患者多采用外周神經(jīng)阻滯組的麻醉方式，從而保障了患者的預(yù)后質(zhì)量。

本次研究中，通過對(duì)3種不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)中情況、預(yù)后情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察分析，結(jié)果顯示外周神經(jīng)阻滯組麻醉方式更加適合閉合復(fù)位手術(shù)，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者預(yù)后造成的影響。綜上所述，外周神經(jīng)阻滯組麻醉方式更加適用于老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，能夠縮短患者ICU住院時(shí)間，提高其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

[1] 阮俠,徐仲煌,唐帥,等.老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)3種不同麻醉方式的預(yù)后比較[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,35(5):695-699.

[2] 劉俊樂.不同麻醉方式對(duì)骨科老年患者預(yù)后的影響[D].北京:中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院,2014.

[3] 朱正寧.比較兩種麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折預(yù)后的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):178-179.

[4] 王占鵬.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3540-3541.

R614

B

1671-8194（2017）32-0029-02