探討婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷的預防及治療

李鳳文

（遼寧省新民市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 新民 110300）

探討婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷的預防及治療

李鳳文

（遼寧省新民市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 新民 110300）

目的探討婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷的預防及治療。方法將2013年1月至2016年1月在我院接受婦科手術導致患者泌尿道損傷患者12例作為本次研究對象，回顧性分析12例患者的臨床資料，查找引發(fā)泌尿道損傷的原因，探討在手術過程中對的有效預防和治療泌尿道損傷的有效方法。結(jié)果12例患者行膀胱修補術或者膀胱陰道屢修補術治療后均痊愈出院。結(jié)論婦產(chǎn)科手術將會引發(fā)患者泌尿系統(tǒng)的各種損傷，有效提高婦產(chǎn)科相關手術操作醫(yī)師的技術水平，增強手術醫(yī)師的危及意識和責任心，避免引發(fā)泌尿道損傷情況的發(fā)生。

婦產(chǎn)科手術；泌尿道損傷；治療；預防

對女性患者給予婦產(chǎn)科手術治療過程中，由于女性泌尿器官和女性生殖器官緊密相聯(lián)，然而當女性生殖器周圍引發(fā)病變時，將會造成泌尿器官解剖結(jié)構引發(fā)改變，導致臨床醫(yī)師無法有效確定泌尿器官的精準位置，從而導致手術中損傷到泌尿道[1]。近年來，婦產(chǎn)科手術導致泌尿道損傷的案例呈逐年增多趨勢，已引起臨床醫(yī)師的密切關注，同時開始相關研討并進行尋找有效的預防措施和治療方法。本次研究筆者對在我院接受婦產(chǎn)科手術而導致其泌尿道損傷患者12例的臨床資料進行回顧性分析，尋找其損傷原因同時探索預防措施和治療辦法，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月至2016年1月在我院接受婦科手術導致患者泌尿道損傷患者12例作為本次研究對象，患者中最小年齡21歲，最大年林54歲，平均年齡（44.4±6.3）歲；患者中開腹以及陰式手術7例，腹腔鏡手術5例。

1.2 治療方法：本次研究的12例患者中有8例患者在術中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，同時及時進行膀胱修補術，2例患者在術后3 d內(nèi)給予靜脈腎盂造影檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，并及時進行了膀胱修補術，另有2例患者在術后90～180 d在給予靜脈腎盂造影檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀骯陰道瘺，然后根據(jù)患者具體病情實施膀胱陰道屢修補術。

2 結(jié) 果

12例患者行膀胱修補術或者膀胱陰道屢修補術治療后均痊愈出院，平均住院時間為（9.4±1.2）d，并發(fā)癥包括：1例切口感染和1例腹膜感染，術后8個月發(fā)生陰道瘺患者1例和1例尿道感染。經(jīng)對癥治療后均得到良好的康復。

3 討 論

近年來婦產(chǎn)科各種疾病的發(fā)病率正處于不斷增加的趨勢中，同時隨著剖宮產(chǎn)手術在臨床的廣泛應用和技術的不斷成熟，人們開始選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的概率將大幅度增加，從而導致婦產(chǎn)科手術中剖宮產(chǎn)的數(shù)量不斷增加。然而在剖宮產(chǎn)手術中為了不讓脹大的膀胱在手術操作過程中妨礙手術醫(yī)師的視野，同時為了有效避免對膀胱的損傷，所以絕大多數(shù)手術醫(yī)師在手術前都會在膀胱內(nèi)留置導尿管，給予排空處理。然而在膀胱內(nèi)置留導尿管就極易導致產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)引發(fā)感染，對膀胱造成不同程度的損傷，增加了產(chǎn)婦的痛苦[2]。另外，產(chǎn)婦在進行腹膜外剖宮產(chǎn)時，進行膀胱層次分離的過程中偶爾會出現(xiàn)錯誤，對膀胱造成不同程度損傷。另外由于女性泌尿系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)在解剖學上十分接近，然而女性整個盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構又十分復雜，因此在婦產(chǎn)科手術過程中，容易對患者泌尿系統(tǒng)造成損傷。從而導致膀胱損傷和輸尿管損傷以成為了婦產(chǎn)科手術中的主要并發(fā)癥。

本次研究中單獨出現(xiàn)膀胱損傷的有10例患者，膀胱損傷伴有其他泌尿系統(tǒng)損傷的患者有2例，共計12例。對于有婦產(chǎn)科手術史的患者來講，由于其子宮下端和腹壁較容易與膀胱發(fā)生粘接等情況，在行各種婦產(chǎn)科手術過程中，稍有不慎便有可能造成不同程度的膀胱損傷。另外，在行子宮切除術時，需要將患者膀胱向下推移，若推移不充分或者不到位便可引發(fā)膀胱損傷。但需要注意的是，在婦產(chǎn)科手術中除了會引發(fā)泌尿系統(tǒng)膀胱損傷外，輸尿管損傷也是婦產(chǎn)科手術中引發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷最常見的損傷。婦產(chǎn)科手術造成輸尿管損傷的主要原因在于組織炎癥和患者存在多次手術史以及腫瘤浸潤和子宮內(nèi)膜異位等原因所導致解剖結(jié)構含混不清，當患者有子宮下段大肌瘤的情況發(fā)生，會讓患者的輸尿管移位，混淆了手術操作醫(yī)師的準確判斷。同時當手術操作醫(yī)師對女性盆腔解剖結(jié)構掌握不充分，便極易導致患者輸尿管的損傷[3]。

對組織的解剖結(jié)構了解十分清楚后再給予相關于術操作，盡最大努力有效避免誤傷的發(fā)生。手術過程中要求手術醫(yī)師認真檢查是否有造成泌尿系統(tǒng)損傷，如有損傷，需立即采取措施給予相應的修補術，有效避免二次手術給患者帶來更為嚴重的傷害。在術后72 h內(nèi)對患者行靜脈造影檢查時，應對泌尿系統(tǒng)損傷情況進行仔細檢查，如有損傷應及時安排手術進行相應的修補數(shù)，有效避免因處理不及時所導致的尿瘺，給患者的身體帶來更大更嚴重的傷害[4]。

總之，由于各種因素所導致患者在婦產(chǎn)科手術時造成泌尿系統(tǒng)損傷的可能性較大。要求手術操作醫(yī)師在行手術操作前必須充分掌握盆腔的解剖結(jié)構，同時做好相應的預判以及做好相應的手術準備，有效避免術中盲目操作進而損傷泌尿系統(tǒng)。手術操作中應集中注意力，謹慎手術。在手術操作過程中，如無法有效區(qū)分相應的組織結(jié)構，盡量避免進行胡亂的組織分離，防止引發(fā)不必要的損傷。術中及術后操作醫(yī)師都應仔細檢查泌尿道的損傷情況，有效避免發(fā)現(xiàn)不及時給患者帶來更大的傷害和不必要的經(jīng)濟負擔。另外醫(yī)院領導也應該充分重視相應的手術操作人員的專業(yè)技能水平，及時提高婦產(chǎn)科相關手術操作醫(yī)師的臨床技術水平，定期組織操作醫(yī)師進行學習培訓，定期對相關醫(yī)師的專業(yè)技術水平進行考核，并將考核成績與其年終績效掛鉤，從而激發(fā)相關人員學習的積極性。

[1] 班鳳琴.婦科手術泌尿道損傷10例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3881

[2] 包成江.婦科手術中泌尿道損傷的防治[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(10):308.

[3] 宋磊,付曉宇.女性尿瘺治療方式的選擇[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):494-495.

[4] 王光瓊.婦科手術泌尿系損傷的診斷與防治[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(1):394-395.

[5] 周娟.婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷臨床分析[J].大家健康(上旬版),2016,10(3):151-152.

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1671-8194（2017）29-0068-02