急性左心衰竭合并哮喘的急診處理策略及臨床效果評(píng)價(jià)

崔則坤

（本溪市金山醫(yī)院 急診科，遼寧 本溪 117000）

急性左心衰竭合并哮喘的急診處理策略及臨床效果評(píng)價(jià)

崔則坤

（本溪市金山醫(yī)院 急診科，遼寧 本溪 117000）

目的 分析急性左心衰竭合并哮喘的急診處理方式及評(píng)價(jià)其臨床效果。方法 選擇我院收治的58例急性左心衰竭合并哮喘患者作為觀察對(duì)象，58例急性左心衰竭合并哮喘患者的收治時(shí)間為2013年3月至2015年3月，將收治的58例急性左心衰竭合并哮喘患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組29例患者，對(duì)照組急性左心衰竭合并哮喘患者給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰竭合并哮喘患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用呼吸衰竭合劑、立其丁、硝普鈉及速尿等藥物進(jìn)行干預(yù)治療，觀察兩組急性左心衰竭合并哮喘患者治療后的臨床療效、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組急性左心衰竭合并哮喘患者治療后的臨床療效、癥狀消失時(shí)間均存在明顯差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；兩組急性左心衰竭合并哮喘患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率不存在差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。結(jié)論 針對(duì)急性左心衰竭合并哮喘患者采用常規(guī)治療及各類藥物干預(yù)治療的臨床療效較為顯著，能有效幫助患者緩解臨床急診癥狀。

急性左心衰竭；哮喘；急診；處理；臨床效果

左心衰竭是指由于某種原因在短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力明顯下降，心臟負(fù)荷明顯增多，心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升引起的一種臨床綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性肺水腫、呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等[1]；哮喘的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽及喘息等。急性左心衰竭合并哮喘給患者的生活帶來了一定的影響，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全及身體健康，我院針對(duì)急性左心衰竭合并哮喘患者采用常規(guī)藥物治療加各類藥物干預(yù)治療，療效明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的58例急性左心衰竭合并哮喘患者作為觀察對(duì)象，58例急性左心衰竭合并哮喘患者的收治時(shí)間為2013年3月至2015年3月，將收治的58例急性左心衰竭合并哮喘患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組29例患者，對(duì)照組29例患者中，男女比例為16∶13，患者年齡均分布在58～75歲，患者年齡均值為（66.50±3.74）歲；實(shí)驗(yàn)組29例患者中，男女比例為15∶14，患者年齡均分布在56～75歲，患者年齡均值為（66.36±3.89）歲。58例患者均確診為急性左心衰竭合并哮喘患者，本次觀察進(jìn)行前，患者及患者家屬均對(duì)本次觀察進(jìn)行了詳細(xì)的了解，且均已自愿簽署知情協(xié)議。對(duì)兩組急性左心衰竭合并哮喘患者的臨床資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，P值＞0.05，組間可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組急性左心衰竭合并哮喘患者給予常規(guī)治療，給予患者常規(guī)吸氧治療，為了穩(wěn)定患者病情，可采用西地蘭及氨茶堿進(jìn)行強(qiáng)心及擴(kuò)張血管，還可根據(jù)患者的實(shí)際病情給予丙酸倍氯米松氣霧劑進(jìn)行治療，劑量控制在200～800 μg，連續(xù)治療1周；實(shí)驗(yàn)組急性左心衰竭合并哮喘患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用呼吸衰竭合劑、立其丁、硝普鈉及速尿等藥物進(jìn)行干預(yù)治療，采用靜脈推注的方式對(duì)患者注射40 mg的速尿，為了降低患者心臟的負(fù)荷及擴(kuò)張患者血管，可采用靜脈滴注的方式給予患者呼吸衰竭合劑、硝普鈉及立其丁等藥物，針對(duì)病情嚴(yán)重的患者，可采用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組急性左心衰竭合并哮喘患者治療后的臨床療效、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效可以分為顯效、有效及無效三類，顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀基本消失，心功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀明顯改善，心功能各項(xiàng)指標(biāo)部分改善；無效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀未有明顯變化，心功能各項(xiàng)指標(biāo)無變化[2]；總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組急性左心衰竭合并哮喘患者的臨床療效、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，均根據(jù)研究的實(shí)際情況在確認(rèn)無誤后錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；癥狀消失時(shí)間為計(jì)量資料，結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間對(duì)比的臨床療效、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

兩組均接受1周治療后，對(duì)照組29例患者中，顯效為10例，有效為12例，無效為7例，總有效率為75.86%；實(shí)驗(yàn)組29例患者中，顯效為12例，有效為15例，無效為2例，總有效率為93.10%；對(duì)照組急性左心衰竭合并哮喘患者癥狀消失時(shí)間為（6.36±0.52）d，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰竭合并哮喘患者癥狀消失時(shí)間為（3.45±0.58）d；對(duì)照組急性左心衰竭合并哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰竭合并哮喘患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.69%。兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間的臨床療效及癥狀消失時(shí)間均存在差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間對(duì)比的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

3 討 論

急性左心衰竭主要是由于嚴(yán)重感染、支氣管哮喘發(fā)作、急性心律失常、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、心臟容量超負(fù)荷及慢性心衰藥物治療缺乏依從性等誘因引起的[3]。臨床上常規(guī)治療急性左心衰竭的方法為給予患者速尿、嗎啡、氨茶堿及其他支氣管解痙劑進(jìn)行穩(wěn)定病情，但常規(guī)藥物治療僅僅能控制患者的病情，療效一般，具有一定的局限性。

常規(guī)治療后，還應(yīng)該根據(jù)患者肺淤血狀態(tài)、收縮壓及血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，給予患者血管擴(kuò)張劑、正性肌力等藥物進(jìn)行治療，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者還應(yīng)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用呼吸衰竭合劑、立其丁、硝普鈉及速尿等藥物進(jìn)行干預(yù)治療，不僅能有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，改善患者心功能，還能緩解患者哮喘病癥的發(fā)作，減輕患者的痛苦。立其丁通過阻斷胞突接合后血管中的受體，達(dá)到降低血壓及擴(kuò)張血管的作用[4]；硝普鈉主要適用于各類急性心力衰竭、急性心肌梗死等疾病[5]；速尿是一種利尿劑，用于治療心臟、腎性水腫等各類疾病；多種藥物聯(lián)合使用對(duì)于治療急性左心衰竭合并哮喘的臨床療效較為明顯。從結(jié)果中可以得出，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰竭合并哮喘患者治療1周后的臨床療效比對(duì)照組急性左心衰竭合并哮喘患者高出17.24%；實(shí)驗(yàn)組急性左心衰竭合并哮喘患者癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組急性左心衰竭合并哮喘患者短；兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間的臨床療效及癥狀消失時(shí)間存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。但兩組急性左心衰竭合并哮喘患者之間對(duì)比的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

綜上所述，針對(duì)急性左心衰竭合并哮喘患者采用常規(guī)治療加用呼吸衰竭合劑、立其丁、硝普鈉及速尿等藥物進(jìn)行干預(yù)治療的臨床效果較為明顯，安全可靠，值得推廣。

[1] 倪飛華,吳峰,侯英偉,等.心尖球囊樣綜合征合并哮喘的診斷和治療(附1例報(bào)告)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(10):1145-1147.

[2] 吳廣釗.急性左心衰80例急診救治體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011, 3(22):456.

[3] 劉紅專.急性左心衰80例的急診救治體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):463-464.

[4] 渠秀娟.急性左心衰56例急診救治體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(13): 321-322.

[5] 李俊,匡雋.36例無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):74-75.

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1671-8194（2017）07-0032-02