針灸治療尿路感染的研究進(jìn)展

馬艷春，王 麗，韓宇博，鄧鴻玉，金麗霞

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

針灸治療尿路感染的研究進(jìn)展

馬艷春1，王 麗2，韓宇博1，鄧鴻玉1，金麗霞3△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

針灸是治療尿路感染常用有效的治療方法，可明顯改善尿路感染病人的癥狀，減少復(fù)發(fā)率，調(diào)節(jié)免疫功能，基于針灸治療尿路感染良好的療效，本研究通過對近年來公開發(fā)表的針灸治療尿路感染相關(guān)文獻(xiàn)的整理、分析、概括和總結(jié)，探討針灸治療尿路感染的研究進(jìn)展，以期指導(dǎo)臨床治療。

針灸；尿路感染；綜述；針刺；灸法

尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等。本病歸屬于中醫(yī)的“淋證”范疇?！毒霸廊珪ち軡帷分杏涊d：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者……此惟中氣下陷，及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒、為熱、為虛，庶乎治不致誤?！蹦I虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。臨床上根據(jù)尿路感染部位分為上尿路感染和下尿路感染上尿路感染主要指的是腎盂腎炎，下尿路感染，主要是膀胱炎和尿道炎。目前尿路感染是臨床常見病、多發(fā)病，尤以育齡女性和老年人居多。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，尿路感染占院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染。如果病情反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致腎臟形態(tài)的改變，致使腎功能受到損傷，治療上也比較棘手[2]。導(dǎo)致尿路感染的高發(fā)因素包括性別，尿路感染是女性最常見的并發(fā)癥之一，尤其是絕經(jīng)后婦女[3]低齡和高齡，患有糖尿病，脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、腎移植術(shù)后等基礎(chǔ)疾病以及留置尿管等。臨床上常見致病微生物包括大腸桿菌、奇異變形桿菌、真菌和其他腸桿菌和腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌及非發(fā)酵菌等[4]。對于尿路感染的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以應(yīng)用抗生素為主要治療手段，對于單純性尿路感染和初發(fā)性尿路感染，應(yīng)用敏感抗生素在臨床上有顯著療效，但是對于復(fù)雜性尿路感染以及如何降低尿路感染復(fù)發(fā)的問題，目前還沒有更好的解決措施。祖國醫(yī)學(xué)中的針灸可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，通過穴位、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)膀胱尿道功能，改善尿路感染患者排尿不適，緩解癥狀，減輕病人的痛苦，降低復(fù)發(fā)率。本研究就近年來針灸治療該病的文獻(xiàn)報(bào)道概況綜述如下。

1 針刺治療

單純應(yīng)用針刺治療，明顯改善病人癥狀，又避免了各種抗生素的副作用，取得了較好的療效。高志才等[5]選用針刺療法治療尿路感染病人58例，其中男性35例，女性23例，年齡從16歲至68歲。取中極、陰陵泉、三陰交，以提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法行針。每日針刺1次，5～7次為1個療程。慢性在急性期控制后，用補(bǔ)法可隔日1次，以12次為1個療程，每次留針20～30 min，總有效率達(dá)88.9%。結(jié)果提示針刺具有消炎的作用，并可避免各種藥物所引起的副作用。洪建云等[6]將慢性腎盂腎炎病人分為腹叢刺組和對照組，腹叢刺組選取主穴取腹叢刺9個刺激點(diǎn)，配穴：足三里、三陰交、太溪。腹部加TDP燈照射，不配合其他治療方法，每次留針30 min，每天治療1次，10天為1個療程，療程間休息3～5天。治療3個月約6個療程后進(jìn)行療效評定。對照組予以左氧氟沙星膠囊口服，每次1粒，每日1次，連服3個月后進(jìn)行療效評定。結(jié)果證明腹從刺治療女性慢性腎盂腎炎的療效優(yōu)于左氧氟沙星，是治療本病的較佳療法。周志勇[7]針刺治療尿路感染病人20例，取太溪、中極、陰陵泉等穴位，每天治療1次， 5天為1個治療周期，治療3個周期后觀察療效，治愈率90%, 有效率95%，達(dá)到利尿清熱、標(biāo)本兼治的療效。王慧敏[8]選用清熱利濕、活血通淋較為明顯的穴位治療尿路感染，結(jié)果顯示治療后可增加病人尿量，改善腎臟代謝，起到通調(diào)三焦氣機(jī)、激發(fā)膀胱氣化功能的作用。羅予曉[9]針刺治療糖尿病尿路感染病人62例,取穴：關(guān)元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉；隨證加減：膀胱濕熱加刺合谷、外關(guān)， 肝膽郁熱加脾俞、太沖，腎陰不足加腎俞， 脾腎兩虛加脾俞、胃俞、太溪。每日治療1次，7天后統(tǒng)計(jì)療效，總有效率達(dá)95.2%。

2 灸法治療

單獨(dú)應(yīng)用灸法治療，可達(dá)到健脾補(bǔ)腎、改善膀胱氣化功能，療效較好。盧智等[10]用隔鹽灸法治療糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎患者50例，每穴灸3～9壯。每日或隔日治療1次，10次為1個療程。療程間隔5天，2療程后評定療效?？傆行蔬_(dá)100%。韋正坤[11]選取糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎病人100例，隨機(jī)分為兩組，對照組患者接受常規(guī)針灸治療，主要穴位包括膀胱俞、氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉等，觀察組患者選用以上穴位接受隔鹽灸法治療，觀察組有效率為98%，優(yōu)于對照組。

3 針灸并用

針刺與灸法并用，可以從根本上調(diào)理膀胱氣機(jī)，清熱止痛利尿。阮一帆[12]通過針灸治療慢性復(fù)雜性尿路感染病人35例，且為應(yīng)用抗炎治療無效的患者，針刺太溪、腎俞、氣海等穴位，每天針刺1次， 治療5天為1個周期， 治療3個周期后觀察治療效果，同時配合灸法治療。最終治愈率可達(dá)94.3%，取得了較好的效果。閆楠等[13]針灸并施治療急性膀胱炎病人53例，針刺照海、三陰交、陰陵泉等穴位，關(guān)沖可用三棱針點(diǎn)刺血，余穴均可直刺1～2寸。7次為1個療程，配合灸關(guān)元、氣門、水泉穴，結(jié)果：治愈率達(dá)88.67%，對有白細(xì)胞尿和血尿的病人顯示出更好更快的療效。衛(wèi)永琪[14]選取穴位：人中、中極、關(guān)元、陰陵泉透陽陵泉、三陰交、太沖、太溪。若腎陽虛加灸命門、腎俞、氣海；肝腎陰虛加肝俞、復(fù)溜；脾虛氣陷加脾俞、足三里，針后加灸；濕熱甚加膀胱俞、大赫、水道，用瀉法。針刺人中穴，以眼球充滿淚水為度出針；關(guān)元、中極穴，使膀胱及尿道有針感，針刺之后給予灸法，余穴中強(qiáng)度刺激，留針時間以患者出現(xiàn)尿意為止。每日1次，10次為1個療程，兩療程間休息1周，治療4個療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率89.29%，獲得滿意療效。姜曼等[15]運(yùn)用溫針灸治療尿路感染32例，取穴為中極、關(guān)元、水道、陰陵泉、三陰交、太溪、脾俞、腎俞(雙穴者均雙取)，腹背部穴位采用溫針灸，其他穴位普通針刺。腹部和背部兩組穴位交替進(jìn)行。每日1次，10次為1個療程。治療結(jié)果經(jīng)過2個療程的治療，痊愈14例，基本痊愈11例，總有效率93.75%。以溫針灸達(dá)到以熱引熱，使熱外出及消除炎癥，達(dá)到清熱利濕、補(bǔ)腎健脾之效。

4 針?biāo)幉⒂?/h2>

針?biāo)幉⒂每蓸?biāo)本兼治，補(bǔ)腎益氣，改善膀胱氣化，通調(diào)膀胱氣機(jī)，以達(dá)清熱祛濕、改善病情的作用。李淑偉[16]選取180例反復(fù)尿路感染的病人隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選用足量敏感抗生素一種或兩種聯(lián)合靜脈滴注或口服治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上口服五味消毒飲加減，同時針刺中極、陰陵泉、三陰交、足三里，氣虛者加氣海，尿頻者加水道。每日1次，留針30 min，連續(xù)治療5天后休息2天，繼續(xù)針刺。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，其它相關(guān)指標(biāo)的改善亦優(yōu)于對照組。王雪等[17]治療急性膀胱炎病人39例，針刺加局方石韋散加減治療。連續(xù)治療7天為1個療程。1個療程后觀察效果。結(jié)果：39例患者，痊愈29例，總有效率為97.44%。達(dá)到補(bǔ)益腎氣，疏利膀胱氣機(jī)，兼清利濕熱的療效。趙成欣等[18]治療尿路感染病人39例，采用針?biāo)幉⒂茫o予加味八正散口服，每日1 劑。同時采用體針法或電針法治療。結(jié)果顯示所有患者膀胱刺激癥狀都消失，定期隨訪未有復(fù)發(fā)。黃繼良[19]總結(jié)針?biāo)幉⒅胃哐獕耗蚵犯腥?例，認(rèn)為針灸可開竅，發(fā)汗祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，引熱下行，降壓通便，諸證控制。配以中藥扶正益氣、平肝陽、益氣養(yǎng)陰、清熱膀胱濕熱之邪，通便降壓，二者合而治之，效果奇特。德勝等[20]用抗菌素及口服蒙藥結(jié)合灸法治療再發(fā)性尿路感染病人20例，同時采取膀胱前穴、膀胱穴用艾條、隔姜灸，1天1次，每次20 min，7天為1個療程，共用1～2個療程。治療結(jié)果:顯效19例，占95%。苗兵[21]隨機(jī)選擇60例慢性尿路感染患者,治療組針刺中極、關(guān)元等穴位并口服自擬通淋湯，對照組口服左氧氟沙星，療程均為6周。結(jié)果表明針刺聯(lián)合自擬通淋湯對治療慢性尿路感染療效明確，治療組明顯優(yōu)于西藥對照組，在殺滅病菌抑制病菌、提高自身機(jī)體免疫力等方面具有較好的作用。王剛[22]將90例復(fù)發(fā)性尿路感染病人，隨機(jī)分為治療組47例和對照組43例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予泌淋膠囊口服治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予加味豬苓湯聯(lián)合針刺療法。兩組均以6周為1個療程，隨訪6個月后評價(jià)療效?？傆行手委熃M為97.8%，對照組為83.7%。結(jié)論：加味豬苓湯聯(lián)合針刺治療復(fù)發(fā)性尿路感染療效顯著。

5 針灸配合超短波

超短波作為常用的物理療法，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)炎癥的吸收，與針灸配合治療，顯示出更佳的療效。孟祥博等[23]治療卒中后尿路感染病人120例，針灸配合超短波治療，每日1次，7天為1個療程，共治療2個療程。藥物治療靜點(diǎn)頭孢他啶注射液每日2次，7天為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果提示針?biāo)幉⒂门浜铣滩ㄊ侵委熥渲泻髲?fù)雜性尿路感染的有效方法。王遠(yuǎn)華[24]治療泌尿系感染患者50例，采用穴位貼藥、針刺及TDP 照射聯(lián)合常規(guī)藥物治療，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，穴位貼藥、針刺配合TDP照射治療時，對緩解患者尿痛、尿頻、尿急等癥狀的效果較好。潘美妍[25]治療腦卒中合尿路感染病人40例，采用超短波配合艾灸法，結(jié)果痊愈24例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例。超短波可提高機(jī)體的免疫力，減少細(xì)菌的滋生，促進(jìn)炎癥的吸收，減少尿路刺激征。艾灸可調(diào)節(jié)膀胱的排尿功能,兩者配合應(yīng)用，可增強(qiáng)治療作用。

6 針灸配合中藥坐浴

中藥坐浴可促進(jìn)局部血液循環(huán)，清熱解毒，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，與針灸配合治療，取得了良好的效果。陳艷紅等[26]治療復(fù)雜性尿路感染病人194例，其中對照組根據(jù)患者的尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果，選取敏感抗生素治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥坐浴治療，溫水坐浴，每次20～30 min，早晚各1次，同時晚間坐浴之后行針灸治療每日1次，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果配合抗生素治療，不少于2周。結(jié)果：對照組有效率為77.1%，觀察組有效率為84.7%。

7 灸法聯(lián)合抗生素

在常規(guī)應(yīng)用抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合灸法治療，既可以快速減輕和緩解感染急性期的癥狀，又可以鞏固緩解期的療效，減少復(fù)發(fā)。于思明等[27]將60 例成年女性慢性尿路感染患者隨機(jī)分為治療組與對照組,各30例，兩組病人都嚴(yán)格依照尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的結(jié)果口服或者靜點(diǎn)敏感抗生素治療2周，定期復(fù)查尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，以病人不過敏的抗生素2～4種交替口服2～4周，再予以長程低劑量抑菌療法治療，要求病人每晚睡前排空尿液，口服最小劑量的一種抗生素，服用7～10天后換用另外一種不過敏的抗生素，這樣連續(xù)口服3個月。治療組的病人在應(yīng)用上述抗生素的基礎(chǔ)上配合采用灸法，主要選取關(guān)元、氣海、腎俞等穴位，每日灸1次，連續(xù)溫和灸治療30天。結(jié)果：治療組總有效率為80%，對照組總有效率為43.3%，說明艾灸配合抗生素治療可以減少尿路感染病人的復(fù)發(fā)率，有很好的治療作用。閆麗紅[28]觀察慢性腎盂腎炎病例共 32例，隨機(jī)分為治療組16例，對照組16例，對照組根據(jù)中段尿藥物敏感試驗(yàn)選用二聯(lián)抗生素，10～14天為1個療程，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予關(guān)元、氣海、足三里、脾俞、腎俞艾條溫和灸，每日1次， 每穴每次10～15 min，1個月為1個療程，共3個療程。治療組總有效率93.75%。

8 灸法聯(lián)合中藥

尿路感染的病人在辨證論治口服中藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療，對于復(fù)雜性及復(fù)發(fā)性尿路感染病人療效顯著。高碧峰等[29]治療復(fù)發(fā)性尿路感染患者共72例，其中男22例，女50例，年齡20～75歲。對照組結(jié)合臨床表現(xiàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，給予呋喃妥因;治療組自擬溫腎健脾方同時配合隔姜艾炷灸。隨機(jī)分為治療組和對照組,各36例，其中治療組有效率可達(dá)88.9%,對照組有效率為69.4%。研究結(jié)果顯示，灸法聯(lián)合中藥可明顯減輕反復(fù)復(fù)發(fā)尿路感染病人的尿路刺激癥狀，減輕病人的痛苦，治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素治療。劉麒等[30]以120例中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染急性期患者為研究對象，在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，在疾病后期健脾益氣補(bǔ)腎，通過提高機(jī)體免疫力，聯(lián)合隔姜灸氣海、腎俞、足三里等穴位，每周治療3次，治療4～8周，結(jié)果表明可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，利于提高復(fù)發(fā)性尿路感染的遠(yuǎn)期療效。

9 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)對于尿路感染的治療有著良好的療效，針灸在尿路感染治療中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢，在有效改善癥狀、減少由于長期應(yīng)用抗生素治療所引起的一系列不良反應(yīng)、提高患者的生活質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)率、減輕病人的痛苦等方面，展現(xiàn)了特有的優(yōu)勢。眾多的醫(yī)家學(xué)者一直努力探索尋求治療尿路感染的有效方法，尤其是減少復(fù)發(fā)方面，針灸以其特有的優(yōu)勢和良好的療效容易為患者所接受，依從性較好，為臨床有效治療尿路感染的非藥物療法。

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馬艷春(1972-)，女，研究員，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥治療慢性疾病的臨床、科研工作。

△通訊作者：金麗霞(1980-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腎病。

R246.2

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1005-0779(2017)02-0080-04

2016-08-06