射頻刀治療倒睫及雙行睫的臨床觀察

張海英 王麗杰

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射頻刀治療倒睫及雙行睫的臨床觀察

張海英 王麗杰

目的探討應(yīng)用射頻刀治療倒睫及雙行睫的手術(shù)效果。方法回顧性分析16例(21眼)倒睫及雙行睫患者應(yīng)用射頻刀治療的臨床資料。結(jié)果16例(21眼) 患者,21眼倒睫及雙行睫徹底消除,眼瞼外形完整,無(wú)肉芽組織形成,無(wú)眼瞼位置改變,角膜及結(jié)膜刺激癥狀均有好轉(zhuǎn),有效率為100.00%。結(jié)論應(yīng)用射頻刀治療倒睫及雙行睫效果好,精細(xì)準(zhǔn)確,微創(chuàng)安全。

射頻刀；倒睫；雙行睫；微創(chuàng)

倒睫是指睫毛位置異常并倒向眼球,造成眼部疼痛、異物感、畏光、流淚等不適,雙行睫是一種少見(jiàn)的瞼板腺發(fā)育或毛囊異?，F(xiàn)象。由于睫毛的長(zhǎng)期磨擦,會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜炎、角膜上皮損傷、角膜混濁、角膜血管化甚至失明［1,2］。為減少術(shù)后復(fù)發(fā)及手術(shù)并發(fā)癥,2014 年1月～2016 年5月本科采用射頻刀治療倒睫及雙行睫患者16例(21 眼),效果滿(mǎn)意,現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2014年3月～2016年5月,應(yīng)用射頻刀為16例(21眼)倒睫及雙行睫患者進(jìn)行了手術(shù)治療,其中男10例,女6例,年齡16～78歲,平均年齡(40.16±12.64)歲,瘢痕性瞼內(nèi)翻倒睫11例(12眼),老年性瞼內(nèi)翻倒睫術(shù)后復(fù)發(fā)2例(3眼),雙行睫患者3例(6眼)。所有患者術(shù)前眼部檢查倒睫毛數(shù)量≥5 根,患眼均有結(jié)膜充血,角膜淺層混濁,其中6眼角膜緣出現(xiàn)新生血管,角膜上皮部分脫落,12眼瞼緣變形。所有患者排除眼部急性炎癥及影響手術(shù)的全身疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為患者講解顯微鏡下射頻治療的優(yōu)點(diǎn):①射頻刀僅造成電極尖端組織的細(xì)胞汽化破壞,對(duì)周?chē)＝M織基本無(wú)損傷,具有針對(duì)性,所以術(shù)后反應(yīng)小,并發(fā)癥少。②手術(shù)在顯微鏡下操作,可清楚發(fā)現(xiàn)并處理異常毛囊。③射頻線(xiàn)形電極操作靈活,可以精確控制手術(shù)范圍。所有患者均理解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn),并簽署手術(shù)同意書(shū)。全部治療由同一醫(yī)生操作。手術(shù)在顯微鏡下操作,均采用Ellman 射頻刀,手術(shù)射頻刀頭即電極均選用線(xiàn)形電極。

1.2.2 治療方法 ①鹽酸丙美卡因滴患眼行表面麻醉；②常規(guī)碘伏消毒,鋪無(wú)菌孔巾；③2%利多卡因作眼瞼皮膚和結(jié)膜局部浸潤(rùn)麻醉；④注視相反方向,翻轉(zhuǎn)眼瞼暴露睫毛根部；⑤在倒睫及雙行睫部位使用射頻線(xiàn)形電極,電極尖端準(zhǔn)確插入異常的睫毛根部,射頻能量值為1～2,開(kāi)動(dòng)能量后充分破壞異常的睫毛囊；⑥術(shù)眼涂妥布霉素地塞米松眼用凝膠,無(wú)菌敷料覆蓋包扎。

2 結(jié)果

16 例(21眼) 患者術(shù)后隨訪(fǎng)1～3個(gè)月,21眼倒睫及雙行睫徹底消除,眼瞼外形完整,無(wú)肉芽組織形成,眼瞼位置無(wú)改變,角結(jié)膜刺激癥狀好轉(zhuǎn),有效率100.00%。倒睫＞10 根的部分患者自覺(jué)輕微眼瞼燒灼感,出現(xiàn)瞼緣輕度紅腫,局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼用凝膠2～3 d后好轉(zhuǎn),無(wú)其他不適。所有患者倒睫治療部位無(wú)瞼緣小凹及皮膚色素脫失。

3 討論

目前治療倒睫及雙行睫的方式很多,常用的治療方法有佩戴角膜接觸鏡、機(jī)械拔除、電解法、冷凍法及瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。單純拔除倒睫簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且并發(fā)癥少,但睫毛拔出后可再生,新生長(zhǎng)的倒睫刺激癥狀會(huì)更加嚴(yán)重［3-5］。文獻(xiàn)報(bào)道電解治療易復(fù)發(fā),大量倒睫的患者用電解法治療會(huì)造成眼瞼瘢痕,嚴(yán)重者導(dǎo)致眼瞼畸形［6,7］。冷凍治療彌漫性倒睫有很高的效率,但治療后眼瞼反應(yīng)較重,不適合少量倒睫的患者。瞼內(nèi)翻矯正術(shù)主要用于同時(shí)存在瞼內(nèi)翻或保守治療無(wú)效的病例,也不適用于少量倒睫的患者,對(duì)某些不規(guī)則生長(zhǎng)的睫毛治療效果差。近年來(lái)各種激光治療、睫毛環(huán)鉆術(shù)、高頻消融術(shù)等新的治療手段應(yīng)用于臨床［8-10］。Kormann等［11］報(bào)道高頻消融術(shù)治療倒睫,由于高頻電波僅破壞毛囊周?chē)蠹s0.5 mm2范圍的組織,很少引起眼瞼瘢痕形成。Salour 等［12］認(rèn)為射頻消融的治愈率高于氬激光治療,且無(wú)明顯并發(fā)癥。綜上對(duì)本組倒睫及雙行睫患者采用射頻刀治療。

常規(guī)肉眼電解倒睫術(shù)定位不準(zhǔn)確,容易損傷附近的瞼緣組織及復(fù)發(fā)。射頻刀去除睫毛毛囊的治療與電解倒睫類(lèi)似,但于手術(shù)顯微鏡下操作,對(duì)倒睫及雙行睫的毛囊定位更準(zhǔn)確,破壞異常睫毛囊更確切,倒睫及雙行睫全部治愈［13］。本組研究中,所有患者均為大量倒睫,包括局部炎癥及外傷所致瘢痕性瞼內(nèi)翻倒睫、老年性瞼內(nèi)翻術(shù)后復(fù)發(fā)倒睫及雙行睫,所有患者經(jīng)射頻刀治療后角結(jié)膜刺激癥狀明顯好轉(zhuǎn),未見(jiàn)肉芽組織及新的瘢痕形成,未見(jiàn)明顯血腫以及瞼緣增厚變形、色素脫失等并發(fā)癥,部分患者眼瞼輕度燒灼感,出現(xiàn)瞼緣輕度紅腫,局部用藥后好轉(zhuǎn),無(wú)其他不適。對(duì)于高齡和有嚴(yán)重的全身疾病而不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的倒睫及雙行睫患者,也可采用射頻刀治療［14,15］。

綜上所述,顯微鏡下射頻刀治療倒睫及雙行睫,適應(yīng)證更廣泛,成功率高,并發(fā)癥少,效果好,精細(xì)準(zhǔn)確,微創(chuàng)安全。

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Clinical observation on radiofrequency coblation in treating trichiasis and distichiasis

ZHANG Hai-ying,WANG Li-jie.Shenyang City Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo explore therapeutic effect of radiofrequency coblation in treating trichiasis and distichiasis.MethodsRetrospectively analyze clinical data of 16 trichiasis and distichiasis patients(21 eyes) treated by radiofrequency coblation.ResultsAmong 16 cases(21 eyes),there were 21 trichiasis and distichiasis eyes had radical remove,with complete eyelid shape and without granulation tissue formation and eyelid position change,and corneal and conjunctival irritative symptoms disappeared,with effective rate as 100.00%.ConclusionRadiofrequency coblation shows prefect effect in treating trichiasis and distichiasis with elaboration,accuracy,minimal invasion and security.

Radiofrequency coblation; Rrichiasis; Distichiasis; Minimal invasion

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.092

2016-11-30］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院