骨關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及體會(huì)

張偉

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及體會(huì)

張偉

目的探討骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方法及體會(huì),以提高術(shù)后護(hù)理療效。方法80例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各40例。所有患者經(jīng)全身麻醉后給予病灶清除手術(shù),采取相應(yīng)的術(shù)后藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,對照組患者行常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為92.5%,對照組患者護(hù)理滿意度為70.0%,實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者圍手術(shù)期行細(xì)致的護(hù)理干預(yù),有利于提升手術(shù)療效,提高患者滿意度,提升患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

骨關(guān)節(jié)；結(jié)核；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是常見慢性病之一,以青少年為常見發(fā)病人群。該病多為單發(fā),以脊椎關(guān)節(jié)為常發(fā)部位,其次為膝、髖及肘關(guān)節(jié)等部位。該病發(fā)病較慢,常見癥狀為下午低熱,患處壓痛、叩痛、疼痛及肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻等［1-3］。進(jìn)一步發(fā)病可形成寒性膿腫,即膿腫不紅、不熱；當(dāng)膿腫潰爛后,會(huì)形成竇道,導(dǎo)致混合感染,致使關(guān)節(jié)強(qiáng)直。期間,臨床醫(yī)學(xué)采用病理檢查利于確診［4-6］。治療該病關(guān)鍵在于早確診、早治療,治療以休息及局部制動(dòng)為主,期間要保證患者營養(yǎng),并給予抗結(jié)核藥物治療,在穿刺排膿后,立即肌內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。本院通過對2012年2月～2015年7月收治的40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者進(jìn)行病灶清除手術(shù),并在圍手術(shù)期給予患者護(hù)理干預(yù),收到了極佳效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2015年7月收治的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者80例作為研究對象,患者均有結(jié)合病史,經(jīng)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、X線攝影檢查均確診為關(guān)節(jié)結(jié)核。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組40例。其中,實(shí)驗(yàn)組男22例,女18例,年齡18～60歲,平均年齡(32.4±9.2)歲；病程6個(gè)月～2年,平均病程(1.3±0.8)年；患病類型：脊柱結(jié)核11例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核7例,肩關(guān)節(jié)結(jié)核3例,膝關(guān)節(jié)結(jié)核8例,肘關(guān)節(jié)結(jié)核6例,腕關(guān)節(jié)核5例。對照組男23例,女17例,年齡17～59歲,平均年齡(32.2±9.0)歲,病程6個(gè)月～2.1年,平均病程(1.5±0.7)年；患病類型：脊柱結(jié)核13例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核8例,肩關(guān)節(jié)結(jié)核4例,膝關(guān)節(jié)結(jié)核7例,肘關(guān)節(jié)結(jié)核6例,腕關(guān)節(jié)核2例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者經(jīng)全身麻醉后給予病灶清除手術(shù),采取相應(yīng)的術(shù)后藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,對照組患者行常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①情志護(hù)理：患者常有焦慮、焦躁情緒,需要護(hù)理人員定期了解患者心理情況,發(fā)現(xiàn)患者焦躁癥結(jié)所在,緩解患者情緒,并向患者詳細(xì)說明手術(shù)療效及術(shù)后護(hù)理效果,讓患者能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,盡早恢復(fù)健康。②術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)前,護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者禁煙,并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,保證痰液順利咳出。③大小便護(hù)理：在手術(shù)前7 d,護(hù)理人員需盡心指導(dǎo)患者床上排尿及排便方法,避免術(shù)后尿潴留及便秘,同時(shí)應(yīng)叮囑患者多喝水,以免尿路感染［7,8］。④術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前,需為手術(shù)部位準(zhǔn)備皮膚。期間,護(hù)理人員需囑咐患者保持備皮完整、潔凈。⑤術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前12 h禁止飲食,4 h禁止飲水。手術(shù)前1 d晚上進(jìn)行灌腸清洗。⑥飲食護(hù)理：叮囑患者術(shù)前多食用高蛋白、高熱量及微量元素多的食物,保證營養(yǎng)均衡,比如瘦肉、蛋類、新鮮蔬果等。⑦用藥指導(dǎo)：術(shù)前,護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥,期間可服用維生素B來降低毒素對肝臟及神經(jīng)造成的損害。一旦期間出現(xiàn)聽力異常情況,需立即停藥改用其他藥物［9-11］。⑧疼痛護(hù)理：為避免疼痛導(dǎo)致病理性骨折或癱瘓,可進(jìn)行局部固定。若患者病情較重、椎體情況不容樂觀,應(yīng)叮囑患者盡量臥床休息,期間為了減輕患者疼痛,可適當(dāng)采取一些措施轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后,為保證手術(shù)效果,護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬注意平臥位休養(yǎng),6～8 h后,護(hù)理人員可協(xié)助家屬保證患者每2小時(shí)翻身1次。在此過程中,一定要保持同一水平轉(zhuǎn)動(dòng),避免扭曲脊柱。②身體情況監(jiān)測：術(shù)后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者心電,觀察心率、血壓及血氧飽和度,一旦出現(xiàn)異常情況,應(yīng)立即告知醫(yī)生。③呼吸護(hù)理：期間,為了避免患者肺部感染,可吸入2～4次霧化,之后護(hù)理人員需對傷口進(jìn)行輕壓,幫助患者將痰液排出。一旦患者出現(xiàn)胸膜破損,即患者有胸悶感,且經(jīng)聽診檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱,叩診呈鼓音,應(yīng)立即通知醫(yī)生來進(jìn)行治療。④切口護(hù)理：若切口處滲血較多或局部有腫脹,需及時(shí)記錄患者四肢活動(dòng)后感覺,及患者自主排尿、排便情況,并將相關(guān)情況通知醫(yī)生。⑤引流管護(hù)理：術(shù)后,為保證引流管順暢,避免引流管折疊、脫出,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者傷口輔料及引流管變化情況。⑥預(yù)防壓瘡：術(shù)后,為避免壓瘡,護(hù)理人員要勤換床單,多為患者進(jìn)行按摩,保證床鋪干燥、干凈,并叮囑患者保持豐富飲食。⑦功能護(hù)理：護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)主動(dòng)翻身、坐起及下床,以增強(qiáng)部分需長期臥床患者的術(shù)后療效［12］。

1.2.3 出院后護(hù)理 對于脊椎結(jié)核患者來說,長期臥床并堅(jiān)持服藥1～2年才能增強(qiáng)術(shù)后效果。這時(shí),護(hù)理人員在患者出院時(shí)要告知患者及其家屬定期復(fù)查,若有不良情況發(fā)生需立即就醫(yī)以調(diào)整用藥來改善情況［13,14］。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在經(jīng)過治療和護(hù)理后,對患者采取調(diào)查問卷的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度分非常滿意、滿意、一般、不滿意四類。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療及護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者中非常滿意34例,滿意3例,一般2例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為92.5%；對照組患者中非常滿意23例,滿意5例,一般8例,不滿意4例,護(hù)理滿意度為70.0%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核菌引起的一種骨與關(guān)節(jié)的慢性疾病,發(fā)病緩慢。其中,脊柱結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核最為常見,其次是肘、踝、腕、肩關(guān)節(jié)結(jié)核,肩關(guān)節(jié)結(jié)核最少見,更有約50%為脊柱結(jié)核［15］。脊柱結(jié)核中最常見的是上段腰椎結(jié)核,其次為胸椎下部結(jié)核。全身結(jié)核重度癥狀、局部炎性改變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)結(jié)核的主要臨床癥狀。該病發(fā)病初期較緩慢,有輕微痛感,活動(dòng)時(shí)痛感加重,休息后痛感會(huì)緩解。一旦病情加重,痛感呈可持續(xù)甚至放射性。發(fā)病晚期,有顯著中毒癥狀,骨質(zhì)大面積受損,脊柱后突,肢體屈曲、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形,關(guān)節(jié)甚至腫脹或脫位,期間還伴有椎旁、腰大肌或體表不同部位的膿腫［16,17］。一旦脊髓被結(jié)核病灶壞死物所壓迫,嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)c瘓。

臨床在治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí),以支持療法和抗結(jié)核藥物治療為整體療法。期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意讓患者保持營養(yǎng)豐富,并多臥床；同時(shí),應(yīng)多關(guān)注患者心理,減緩患者焦躁情緒,讓患者在平和、積極的心境下接受治療。術(shù)后,需監(jiān)測患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能,并及時(shí)記錄患者生命體征,避免并發(fā)癥發(fā)生。還需叮囑患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以提高手術(shù)療效及患者生活能力,促使患者早日恢復(fù)健康,增加手術(shù)治療的效果。

綜上所述,在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者圍手術(shù)期行細(xì)致的護(hù)理干預(yù),有利于提升手術(shù)療效,提高患者滿意度,提升患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］楊培雙,陳國慶.骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(18):336.

［2］侯廣娣.骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(35):76-77.

［3］易蕊,陳潔,雷玉梅,等.脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).山西醫(yī)藥雜志,2012,41(18):988-989.

［4］王倩,雷國華,張磊,等.92例胸腰椎結(jié)核伴截癱患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國防癆雜志,2015,37(3):220-222.

［5］宋富云.脊柱結(jié)核手術(shù)123例護(hù)理體會(huì).山西醫(yī)藥雜志,2013,42(15):955-956.

［6］劉瑾.骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥前沿,2016,6(14):256-257.

［7］蘇素珠.關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1481-1482.

［8］呂紅.關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理方法.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52):168-169.

［9］樊瑾,劉曉松,彭文俊,等.關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理分析.中國保健營養(yǎng),2014,24(5):2990.

［10］馬彩霞.脊椎關(guān)節(jié)結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理.今日健康,2014(10):175.

［11］張建華.關(guān)于融合手術(shù)治療晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理.中國保健營養(yǎng),2015,25(9):197-198.

［12］胡燕華.關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(17):1915-1917.

［13］張仁環(huán),李莉艷,肖玉蘭,等.臨床護(hù)理路徑在膝關(guān)節(jié)結(jié)核圍手術(shù)期功能鍛煉中的應(yīng)用及效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(3):350-352.

［14］張黎,鄧姝,郭林,等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)結(jié)核圍手術(shù)期的護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué),2008,37(19):2183-2184.

［15］張黎,陳光興,鄧姝,等.關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期康復(fù)措施.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):975-977.

［16］金明姬.老年患者全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)體會(huì).臨床心身疾病雜志,2015,21(s1):213-214.

［17］高季桓.胸腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).光明中醫(yī),2012,27(10):2112-2113.

Method and experience of perioperative nursing intervention for osteoarticular tuberculosis

ZHANG Wei.Department One of Orthopedics,Fuxin Mining Group General Hospital,Fuxin 123000,China

ObjectiveTo investigate method and experience of perioperative nursing intervention for osteoarticular tuberculosis patients,in order to improve effect by postoperative nursing.MethodsA total of 80 patients with osteoarticular tuberculosis were randomly divided into experimental group and control group,with 40 cases in each group.All patients received lesion resection operation after general anesthesia,followed by corresponding drug therapy.The control group received conventional nursing,and the experimental group received additional nursing intervention.Nursing satisfaction was compared between the two groups.ResultsThe experimental group had nursing satisfaction as 92.5%,and the control group had nursing satisfaction as 70.0%.The experimental group had higher nursing satisfaction than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of detailed nursing intervention in perioperative period for osteoarticular tuberculosis patients is helpful to enhance curative effect,improve satisfaction and quality of life in patients after operation.This method is worth widely clinical promotion and application.

Osteoarticular; Tuberculosis; Perioperative period; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.082

2016-12-09］

123000 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨一科