腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理

肖穎

腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理

肖穎

目的對(duì)腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理進(jìn)行探討。方法50例腦出血術(shù)后早期患者采用吞咽功能評(píng)估表(GUSS)進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用相應(yīng)措施對(duì)存在吞咽障礙的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練,并評(píng)價(jià)患者的臨床療效。結(jié)果50例患者經(jīng)測(cè)試其中40例患者具有吞咽功能障礙,經(jīng)飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練后,40例吞咽障礙患者痊愈17例,顯效16例,有效5例,無效2例。本組患者住院時(shí)間(22.61±11.21)d,住院期間患者無肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)腦出血患者術(shù)后進(jìn)行早期GUSS吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理,對(duì)預(yù)后效果具有積極意義。

腦出血；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

腦出血的發(fā)生多由腦血管病變引起,是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)引發(fā)的非外傷性血管破裂引起的出血,多數(shù)腦出血患者預(yù)后會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語、吞咽等障礙。而吞咽功能障礙是腦出血術(shù)后常見的后遺癥,吞咽障礙不僅易引起相應(yīng)肌群發(fā)生廢用性萎縮,同時(shí)極易因嗆咳而導(dǎo)致肺炎的發(fā)生［1］。本院采用吞咽功能評(píng)估對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行吞咽篩查,并對(duì)有吞咽障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月神經(jīng)外科收治的50例腦出血患者為研究對(duì)象,全部患者經(jīng)診斷,并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確認(rèn)。均與1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。50例患者中,男31例,女19例；年齡28～81歲,平均年齡(52.25±10.41)歲；患者出血部位于基底節(jié)的為28例,于丘腦區(qū)的為22例,血腫大小均＞30 ml。

1.2 方法 全部50例患者均選擇手術(shù)治療。在患者術(shù)后意識(shí)清醒且能配合進(jìn)行評(píng)估時(shí),由本院神經(jīng)外科經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)士進(jìn)行床旁GUSS篩查,并對(duì)有吞咽障礙的患者及時(shí)進(jìn)行飲食及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 間接吞咽測(cè)試 協(xié)助患者?。?0°坐位,觀察患者注意力能否堅(jiān)持15 min。指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行咳嗽或清嗓2次,并指導(dǎo)患者進(jìn)行口水吞咽,觀察患者有無流口水現(xiàn)象出現(xiàn),要求患者發(fā)“A”、“O”等音,五項(xiàng)測(cè)試成功為5分(每項(xiàng)能按要求完成為1分)。若間接吞咽測(cè)試成功,則進(jìn)行直接吞咽測(cè)試［2］。

1.2.2 直接吞咽測(cè)試 分別進(jìn)行糊狀、液體、固體食物吞咽測(cè)試。①糊狀液體先以少量糊狀液體(1/3～1/2勺)入口測(cè)試,觀察患者的吞咽功能,若不能吞咽,計(jì)0分,延遲吞咽(糊狀、液體＞2 s,固體＞10 s)計(jì)1分,吞咽成功,計(jì)2分。被動(dòng)咳嗽：在患者吞咽時(shí)出現(xiàn)嗆咳或吞咽前后3 min出現(xiàn)嗆咳計(jì)0分,無嗆咳,計(jì)1分。流口水：患者有流口水計(jì)現(xiàn)象0分,無,計(jì)1分。聲音改變：患者出現(xiàn)聲音改變,計(jì)0分,無,計(jì)1分。以上方法連續(xù)測(cè)試3～5次,若患者無異常情況出現(xiàn),計(jì)5分,繼續(xù)進(jìn)行下一項(xiàng)液體食物評(píng)估,若患者有不適則評(píng)估終止。②液體食物先以小劑量(3、5、10、20 ml)水喂食患者,若患者無不適出現(xiàn),則增加至50 ml,并加快飲入速度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照糊狀食物評(píng)分。若無異常,則計(jì)5分,并進(jìn)行固體食物測(cè)試評(píng)估,若出現(xiàn)異常,評(píng)估終止。③固體食物以小片面包讓患者進(jìn)食,觀察患者能否在10 s時(shí)間內(nèi)完成吞咽,經(jīng)5次測(cè)試后進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同上。順利完成且無任何不良反應(yīng),則計(jì)5分,完成評(píng)估［3］。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理

1.2.3.1 飲食指導(dǎo) 根據(jù)GUSS評(píng)估得分對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。GUSS評(píng)分結(jié)果為20分的患者可正常進(jìn)食。15～19分的患者可進(jìn)食易消化的粥類或半固體軟食,如土豆泥、菜泥、水果泥、面條、雞蛋等；10～14分的患者可進(jìn)食不需咀嚼的醬泥狀食物如菜泥、土豆泥等,禁止食用液態(tài)食物及藥類；0～9分的患者禁止經(jīng)口進(jìn)食,應(yīng)使用鼻飼。進(jìn)食時(shí)患者應(yīng)坐起,對(duì)于不能坐起患者,應(yīng)將床頭搖起或?qū)㈩i部墊高至30～60°,對(duì)于偏癱患者應(yīng)將側(cè)肩部墊起,并應(yīng)在患者健側(cè)床旁進(jìn)行喂食。以勺子做餐具,將食物置于患者健側(cè)口腔內(nèi),喂食約3～5 ml/次,并待患者完全吞咽后,方可再次喂食。若患者有氣促、咳嗽、吞咽困難或誤吸等癥狀出現(xiàn),應(yīng)立即停止喂食并找護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)處理［4］。

1.2.3.2 吞咽功能訓(xùn)練 ①口咽活動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練患者用舌舔上下唇及左右嘴角或卷舌運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)舌肌功能恢復(fù)；鼓勵(lì)患者做鼓腮、微笑、皺眉、吹氣等動(dòng)作,以恢復(fù)顳肌、喉部?jī)?nèi)收肌功能。以上訓(xùn)練2～3次/d,20下/次。若患者身體條件允許,可適量增加訓(xùn)練次數(shù)。②咽部刺激：取棉棒蘸少許冰水或食醋,對(duì)患者的舌根、軟腭、及咽后壁進(jìn)行刺激活動(dòng),然后指導(dǎo)患者做空口吞咽動(dòng)作以強(qiáng)化吞咽反射。訓(xùn)練3次/d,5～10 min/次［5］。

1.2.3.3 口腔管理 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔內(nèi)清潔,保持口唇濕潤(rùn),及時(shí)清理口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?利用漱口液漱口；并定期檢查患者口腔,如出現(xiàn)口腔潰瘍及真菌感染等情況及時(shí)采取措施［6,7］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］GUSS得分測(cè)試總計(jì)20分,間接吞咽與直接吞咽測(cè)試依次進(jìn)行,若測(cè)試過程中出現(xiàn)測(cè)試＜5分情況則測(cè)試終止。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為20分；顯效為15～19分；有效為10～14分；0～9分為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)測(cè)試,50例患者中40例患者具有吞咽功能障礙,經(jīng)飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練后,40例吞咽障礙患者痊愈17例,顯效16例,有效5級(jí),無效2例。本組患者住院時(shí)間(22.61±11.21)d。住院期間患者無肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

吞咽障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常見的臨床表現(xiàn),在腦出血患者中,吞咽障礙發(fā)生率為22%～65%［9］,其中有1/3的患者因誤吸而發(fā)生肺炎。因此,早期進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估對(duì)預(yù)防患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生意義重大［10-12］。吞咽功能評(píng)估及訓(xùn)練是腦卒中治療指南中的重要環(huán)節(jié),根據(jù)評(píng)估結(jié)果,對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)相應(yīng)肌群發(fā)生廢用性萎縮有積極的預(yù)防及恢復(fù)作用,同時(shí),能有效提高患者吞咽反射的靈活性,減少誤吸發(fā)生,降低患者肺炎的發(fā)生率［13-15］。同時(shí),對(duì)改善患者的吞咽功能,加速預(yù)后進(jìn)度,防止患者因營養(yǎng)不良而引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)具有積極作用。

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Early swallowing disorder screening of cerebral hemorrhage patients and their rehabilitation nursing

XIAO Ying.Shenyang First People’s Hospital,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo explore early swallowing disorder screening of cerebral hemorrhage patients and their rehabilitation nursing.MethodsA total 50 early cerebral hemorrhage patients received gugging swallowing screen scale(GUSS) for swallowing disorder assessment,and countermeasures such as diet guide and rehabilitation training,were taken to swallowing disorder patients according to assessment results.Clinical effect of patients was evaluated.ResultsThere were 40 cases with swallowing dysfunction in 50 cases,and after diet guid and rehabilitation training,there were 17 cured cases in 40 swallowing disorder cases,16 excellent cases,5 effective cases and 2 ineffective cases.Patients had hospitalization time as(22.61±11.21) d,and no patients had complications like pneumonia and malnutrition.ConclusionEarly GUSS swallowing disorder scanning and rehabilitation nursing for cerebral hemorrhage patients have positive significance for prognostic effect.

Cerebral hemorrhage; Swallowing disorder; Rehabilitation nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.075

2016-11-22］

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院