探討肝癌切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理觀察

蔣國玉

·臨床護(hù)理·

探討肝癌切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理觀察

蔣國玉

目的研究分析肝癌切除術(shù)的護(hù)理方式及臨床效果。方法對154例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對所有患者進(jìn)行肝癌切除術(shù),觀察術(shù)中護(hù)理情況。結(jié)果所有患者均順利接受手術(shù)治療,肝門阻斷時(shí)間最短15 min,最長58 min,平均肝門阻斷時(shí)間為(28±11)min,本次研究沒有大出血以及死亡病例,術(shù)后患者均順利送至病房。結(jié)論對肝癌切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合能夠確保手術(shù)的順利完成,為患者順利康復(fù)提供幫助。

肝癌切除術(shù)； 術(shù)中護(hù)理

原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤,目前世界范圍內(nèi)有54.86萬人死于肝癌［1］。約有50%的新發(fā)肝癌患者在我國,我國肝癌占據(jù)了腫瘤致死疾病的第二位［1,2］。通過手術(shù)切除癌組織是最徹底的治療方式,復(fù)發(fā)肝癌患者也是比較推介使用切除手術(shù)治療［3,4］。此次根據(jù)本院的154例肝癌切除手術(shù)患者來進(jìn)行研究分析,對手術(shù)的護(hù)理觀察情況進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年10月～2011年9月本院收治的154例肝癌患者作為研究對象,其中男94例,女60例,年齡最小19歲,最大76歲,平均年齡(52±12)歲?；颊呷朐汉蠼邮芰瞬食?、CT、磁共振成像(MRI)檢查后確診。腫瘤直徑2.5～16.0cm,平均腫瘤直徑(7.2±3.4)cm。

1.2 手術(shù)方法 本組154例手術(shù)包括肝部分切除56例,肝段切除23例,左半肝切除21例,右半肝切除39例,右三葉切除11例,左三葉切除4例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 患者準(zhǔn)備 明確患者病情及健康狀況、肝腎功能、乙肝表面抗原、有無貧血、凝血機(jī)制是否正常,為手術(shù)做好準(zhǔn)備。全球80%～85%的肝癌與乙肝病毒(HBV)感染有關(guān)［5,6］,而HBV陰性者中絕大多數(shù)有丙肝病毒(HCV)的感染。所以,術(shù)畢必須要為患者提供檢測,將肝功能糾正到Child-Pugh A級或B級,能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率［7］。肝癌手術(shù)容易出血,風(fēng)險(xiǎn)性大,患者術(shù)前有不同程度的煩躁、恐慌心理,護(hù)理時(shí),根據(jù)患者的年齡、文化程度提供針對性的心理護(hù)理,引用成功的手術(shù)案例,多提及手術(shù)的有效性,淡化風(fēng)險(xiǎn),避免患者不必要的擔(dān)憂,讓患者的治療信心提升［8］。

1.3.2 器械準(zhǔn)備 肝臟手術(shù)患者很容易出血,肝門阻斷時(shí)間也不能過久,術(shù)前的器械準(zhǔn)備必須充分完善,避免術(shù)中出現(xiàn)意外,耽誤手術(shù)的進(jìn)行。準(zhǔn)備肝臟切除器械,拉鉤,開腹后及時(shí)安裝；手術(shù)開始后,備好2～3根肝針,備好醫(yī)用止血?jiǎng)?chuàng)面膠,使用電灼止血,及時(shí)噴灑止血膠,減少反復(fù)電灼的操作,可以讓肝門阻斷時(shí)間減少,緩解肝臟受損程度；準(zhǔn)備好無損傷血管縫線,如果患者有重要血管損傷,要立刻進(jìn)行縫合,降低出血量,一切準(zhǔn)備均出于順利安全的完成手術(shù)、降低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上［9-13］。

1.3.3 術(shù)中大出血應(yīng)急準(zhǔn)備 肝癌患者接受手術(shù)切除治療,會(huì)涉及到肝靜脈、下腔靜脈、門靜脈等,這些血管如果受到損傷,出血量比較多,術(shù)前需要備足紅細(xì)胞和血漿,手術(shù)過程對患者進(jìn)行出血控制,監(jiān)測生命體征,及時(shí)與麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通,為患者進(jìn)行擴(kuò)容和輸血,以保障患者的手術(shù)安全。為患者建立雙靜脈通道,頸內(nèi)靜脈穿刺可以為手術(shù)提供快速補(bǔ)液通道,監(jiān)測中心靜脈壓(CVP),能更加精確的把握患者的血液循環(huán)情況［14-17］。

2 結(jié)果

所有患者均順利接受手術(shù)治療,肝門阻斷時(shí)間最短15 min,最長58 min,平均肝門阻斷時(shí)間為(28±11)min,本次研究沒有大出血以及死亡病例,術(shù)后患者均順利送至病房。

3 討論

肝癌手術(shù)要求護(hù)理人員對患者的解剖情況有所了解,可以在手術(shù)過程中準(zhǔn)確快速的傳遞手術(shù)器械,熟悉手術(shù)步驟,能夠熟練的對手術(shù)進(jìn)行配合,尤其是常溫間歇性肝門阻斷患者,長時(shí)間的阻斷會(huì)增加肝臟的受損程度,進(jìn)一步增加患者的風(fēng)險(xiǎn),因此手術(shù)必須快速完成［18-19］。此次研究中,患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)的配合情況良好,多數(shù)患者一次肝門阻斷就可以完成手術(shù),部分患者的腫瘤過大,切除較為困難,需要進(jìn)行分次肝門阻斷。整體手術(shù)時(shí)間比較短所以患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好,無一例嚴(yán)重并發(fā)癥病例。術(shù)前進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,保證準(zhǔn)確的充分和完整,可以縮短因?yàn)闇?zhǔn)備不足而導(dǎo)致的手術(shù)進(jìn)程,減少手術(shù)時(shí)間及護(hù)士的工作量,提升護(hù)理工作的配合度。為患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),護(hù)理人員要有責(zé)任心,能夠配合醫(yī)生完成手術(shù),保證患者的安全。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中補(bǔ)液和監(jiān)控體內(nèi)環(huán)境,給手術(shù)提供良好的環(huán)境,為患者順利康復(fù)提供幫助。

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Investigation of intraoperative nursing observation in hepatic carcinectomy

JIANG Guo-yu.Liaoning Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze nursing measure and clinical effect of hepatic carcinectomy.MethodsClinical data of 154 patients with liver cancer were taken into retrospective analysis.All patients received hepatic carcinectomy,and intraoperative nursing condition was observed.ResultsAll patients received successful surgical treatment,with shortest hepatic portal occlusion time as 15 min,longest time as 58 min and mean hepatic portal occlusion time as(28±11) min.There was no massive hemorrhage or death case in this research,and all patients were moved into ward.ConclusionImplement of preoperative preparation and intraoperative cooperation for hepatic carcinectomy patients can guarantee successful operation and accelerate rehabilitation in patients.

Hepatic carcinectomy; Intraoperative nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.068

2016-12-09］

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院