鹽酸文拉法辛合并小劑量奧氮平對(duì)伴有軀體癥狀抑郁癥的對(duì)照研究

石鴻藍(lán) 李志軍

鹽酸文拉法辛合并小劑量奧氮平對(duì)伴有軀體癥狀抑郁癥的對(duì)照研究

石鴻藍(lán) 李志軍

目的分析使用鹽酸文拉法辛以及小劑量奧氮平治療伴有軀體癥狀抑郁癥的臨床效果。方法80例伴有軀體癥狀抑郁癥患者,依照盲選法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組40例。試驗(yàn)組使用鹽酸文拉法辛合并小劑量奧氮平治療,對(duì)照組僅使用鹽酸文拉法辛治療,均治療6周。對(duì)比兩組治療前、治療6周后的抑郁癥狀評(píng)分及治療后的臨床療效。結(jié)果經(jīng)6周治療,試驗(yàn)組總有效率92.50%高于對(duì)照組67.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分分別為(31.1±2.5)、(31.3±2.4)分,治療6周后分別為(15.2±1.5)、(20.3±1.9)分。兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組HAMD評(píng)分均前治療較明顯降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)伴有軀體癥狀抑郁癥患者使用小劑量奧氮平以及鹽酸文拉法辛聯(lián)合治療,可有效提升治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù)。

文拉法辛；奧氮平；抑郁癥；軀體癥狀

研究表明抑郁癥患者多存在不同程度軀體癥狀,而該類(lèi)軀體癥狀和患者自身情緒均受到去甲腎上腺素(NE)以及5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)遞質(zhì)的影響,若長(zhǎng)時(shí)間未恢復(fù)至正常狀態(tài)將直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體癥狀抑郁癥［1-5］。鹽酸文拉法辛是一種5-HT與NE聯(lián)合研制而成的一種再攝取抑制劑(SNRIs),作用于人體后,可起到對(duì)5-HT和NE的再攝取抑制的作用,進(jìn)而達(dá)到治療抑郁的效果。臨床多用于對(duì)伴軀體癥狀抑郁癥的治療。奧氮平作為新型非典型抗精神病藥物,主要用于治療精神分裂癥及躁狂發(fā)作［2,6-9］。為進(jìn)一步探索兩種藥物聯(lián)合治療伴有軀體癥狀抑郁癥效果,本院選取80例患者進(jìn)行比較治療,現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～6月收診的80例伴有軀體癥狀抑郁癥患者,依照盲選法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組患者中,男22例,女18例；年齡19～65歲,平均年齡(46.14±6.29)歲；總病程(7.3±7.3)年,本次病程(16.5±9.5)周。試驗(yàn)組患者中,男23例,女17例；年齡23～68歲,平均年齡(47.02±6.99)歲；總病程(7.9±6.4)年,本次病程(14.9±7.0)周。本組患者均與ICD-10抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且HAMD評(píng)分＞20分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅使用鹽酸文拉法辛治療,75～225mg/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用奧氮平治療,劑量1.25～3.75mg,q.n.。兩組均治療6周。在此治療期間,所有患者均未使用其他抗抑郁藥物,對(duì)存在嚴(yán)重焦慮、失眠患者可使用少量抗焦慮劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前、治療6周后的抑郁癥狀評(píng)分及治療后的臨床療效。采用HAMD量表對(duì)治療前及治療6周后的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］：治愈：治療后HAMD減分率＞75%；有效：治療后HAMD減分率25%～75%；無(wú)效：治療后HAMD減分率＜25%?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)6周治療,試驗(yàn)組治愈22例,占比55.00%；有效15例,占比37.50%；無(wú)效3例,占比7.50%；治療總有效率為92.50%。對(duì)照組治愈21例,占比52.50%；有效6例,占比15.00%；無(wú)效13例,占比32.50%；治療總有效率為67.50%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前HAMD評(píng)分分別為(31.1±2.5)、(31.3±2.4)分,治療6周后分別為(15.2±1.5)、(20.3±1.9)分。兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

伴軀體癥狀抑郁癥為臨床抑郁癥中較特殊一類(lèi),患者多表現(xiàn)為軀體各個(gè)部位存在不適感,經(jīng)檢測(cè)對(duì)應(yīng)部位卻無(wú)病變［11,12］。臨床在該類(lèi)病癥治療中存在較高誤診以及漏診率,多數(shù)患者并發(fā)有焦慮癥。而各類(lèi)抗抑郁藥發(fā)揮作用均存在一定時(shí)間段,約5周左右,無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療效果,從而增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前,新研制的抗精神疾病藥物其基本原理在于與中腦邊緣中的D1以及D3受體結(jié)合,同時(shí)起到促進(jìn)NE、多巴胺(DA)的釋放,并發(fā)揮對(duì)5-HT的抑制作用,從而達(dá)到治療抑郁癥的效果。研究表明,抑郁癥出現(xiàn)的主要原因在于5-HT分泌減少,這也成為各類(lèi)藥物發(fā)揮抗抑郁癥的主要機(jī)制［13］。奧氮平可發(fā)揮對(duì)DA以及5-HT拮抗作用,并達(dá)到促進(jìn)前額葉皮質(zhì)DA釋放的目的,在治療抑郁癥的同時(shí),發(fā)揮改善患者睡眠質(zhì)量的效果。能幫助患者在治療期間保持穩(wěn)定情緒,避免焦慮等負(fù)面情緒對(duì)自身影響,達(dá)到綜合治療的目的。

在本次研究中,試驗(yàn)組采用鹽酸文拉法辛與小劑量奧氮平聯(lián)合治療的方式,在綜合治療效果上明顯優(yōu)于單純使用鹽酸文拉法辛治療的對(duì)照組。而單從治愈率來(lái)看,兩組患者不存在明顯差異。在治療中兩組患者均出現(xiàn)惡心、頭暈等并發(fā)癥。受藥物作用,患者在治療中基本會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、困倦以及食欲大增等癥狀,但持續(xù)約1周治療后各類(lèi)不良反應(yīng)將相繼消失。而鹽酸文拉法辛作用于人體后,可對(duì)5-HT2A進(jìn)行有效控制,達(dá)到促進(jìn)NE和DA脫抑制性釋放的目的,可使奧氮平藥理作用發(fā)揮到最大［14-17］。研究發(fā)現(xiàn),單純屬使用奧氮平治療,極易使患者食欲增加及體質(zhì)量增加10%以上,為避免因治療原因出現(xiàn)糖尿病、高血壓等病癥,必須對(duì)使用量加以控制［7-9］。同時(shí),在治療中部分患者由于體重上升將對(duì)藥物產(chǎn)生抵觸心理,降低治療依從性。為此在進(jìn)行對(duì)伴有高血脂、肥胖、遺傳性代謝異常患者治療時(shí)需權(quán)衡利弊。限于本研究樣本量較小,觀察時(shí)間短,因此兩種藥物聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步深入研究。

總之,對(duì)伴有軀體癥狀抑郁癥患者采用小劑量奧氮平以及鹽酸文拉法辛治療,可有效提升治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù)。

［1］蔡理榮,馮婉霞,吳盛各,等.文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照研究.臨床心身疾病雜志,2009,15(3):208-210.

［2］王鵬,李會(huì)敏,張長(zhǎng)軍,等.文拉法辛與舍曲林治療抑郁癥對(duì)照研究.臨床心身疾病雜志,2013,19(1):37-39.

［3］徐阿紅,吳愛(ài)勤,盧衛(wèi)紅,等.心理應(yīng)激對(duì)以軀體癥狀為主的抑郁癥患者自主神經(jīng)影響的研究.精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(3):172-175.

［4］李興貴,陳亮,金戈,等.心理干預(yù)聯(lián)合抗抑郁藥治療腦卒中后抑郁的臨床研究.神經(jīng)損傷與功能重建,2013(6):447-449.

［5］陳靜,陸崢.非典型抗精神病藥治療難治性抑郁癥.上海精神醫(yī)學(xué),2004,16(5):301-303.

［6］謝振強(qiáng).鹽酸文拉法辛緩釋片治療60例抑郁癥的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(9):176-177.

［7］金衛(wèi)東,蘇宗榮,趙漢清.新型抗精神病藥在抑郁癥治療中的應(yīng)用.國(guó)際精神病學(xué)雜志,2001(2):100-105.

［8］方建忠,梅其一,楊小男.非典型抗精神病藥對(duì)難治性抑郁癥的治療作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(1):36-37.

［9］張瑾.非典型抗精神病藥研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(2):254-256.

［10］梁海翔,任麗娜,劉梅,等.奧氮平對(duì)伴有焦慮的抑郁癥的治療作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(1):45-46.

［11］王天平,汪周兵.文拉法辛合并小劑量奧氮平治療抑郁癥的對(duì)照研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(8):1139-1140.

［12］孫學(xué)勇,劉莉莉.奧氮平對(duì)伴有焦慮的抑郁癥的治療作用分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):124-125.

［13］朱志高.奧氮平對(duì)抑郁癥的輔助治療.中外醫(yī)療,2010,29(28):97.

［14］潘桂葉.鹽酸文拉法辛治療抑郁癥40例.中國(guó)藥業(yè),2008,17(15):63.

［15］高麗,祁紅,胡志.鹽酸文拉法辛在抑郁癥中的應(yīng)用和制劑開(kāi)發(fā).中國(guó)處方藥,2010(7):62-63.

［16］王桂英,任傳波.鹽酸文拉法辛治療抑郁癥相關(guān)因素研究.中外健康文摘,2013(24):421.

［17］王偉,王晨光,姚小靜.鹽酸文拉法辛緩釋片治療30例抑郁癥的療效分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(5):579-580.

Control study of venlafaxine hydrochloride combined with small dose of olanzapine in the treatment of depression accompanied by physical symptoms

SHI Hong-lan,LI Zhi-jun.Ningxia Medical University General Hospital,Yinchuan 750004,China

ObjectiveTo analyze clinical effect of venlafaxine hydrochloride combined with small dose of olanzapine in the treatment of depression accompanied by physical symptoms.MethodsA total of 80 patients with depression accompanied by physical symptoms were divided by blind selection method into experimental group and control group,with 40 cases in each group.The experimental group received venlafaxine hydrochloride combined with small dose of olanzapine for 6-week treatment,and the control group received venlafaxine for 6-week treatment.Comparison were made on depression symptom score and clinical effect of before treatment,after 6-week treatment.ResultsAfter 6-week treatment,the experimental group had higher total effective rate as 92.50% than 67.50% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The experimental group and control group had Hamilton depression scale(HAMD) respectively as(31.1±2.5) and(31.3±2.4) points before treatment,(15.2±1.5) and(20.3±1.9) points after 6-week treatment.There was no statistically significant difference of HAMD score in two groups(P＞0.05); Both groups had lower HAMD score than treatment before,and the experimental group had lower score than the control group,and differences all had statistical significance(P＜0.05).ConclusionVenlafaxine hydrochloride combined with small dose of olanzapine in the treatment of depression accompanied by physical symptoms can effectively improve treatment effect and promote recovery of patients.

Venlafaxine hydrochloride; Olanzapine; Depression; Physical symptoms

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.041

2016-08-25］

自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)科研計(jì)劃課題(項(xiàng)目編號(hào)：2015-NW-021)

750004 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院