C反應(yīng)蛋白與血沉在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值

于峰

C反應(yīng)蛋白與血沉在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值

于峰

目的探討C反應(yīng)蛋白與血沉在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的測(cè)定方式及應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的C反應(yīng)蛋白與血沉指標(biāo)及臨床表現(xiàn)。結(jié)果30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的C反應(yīng)蛋白測(cè)定結(jié)果為(9.42±6.54)mg/dl,陽性檢出率為93.33%；血沉測(cè)定結(jié)果為(20.43±5.72)mm/h,陽性檢出率為53.33%。結(jié)論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行C反應(yīng)蛋白及血沉測(cè)定,對(duì)其診斷、療效、預(yù)后有重要價(jià)值。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；C反應(yīng)蛋白；血沉

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主且無明確病因的慢性系統(tǒng)性疾病,主要特征包括手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)侵襲性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎癥,通常合并血清類風(fēng)濕因子陽性及關(guān)節(jié)外器官受累,嚴(yán)重時(shí)可造成功能喪失或關(guān)節(jié)畸形［1,2］。C反應(yīng)蛋白是一種敏感的炎癥標(biāo)志物,其濃度會(huì)于急性創(chuàng)傷或感染時(shí)急劇升高；而血沉操作簡(jiǎn)單,價(jià)格便宜,故兩者均具有一定的診斷價(jià)值［3,4］。本文選取本院2013年5月～2015年5月收治的30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,對(duì)其臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,男19例,女11例,年齡40～70歲,平均年齡(52.37±9.26),全部患者均符合2012年早期RA(ERA)分類診斷標(biāo)準(zhǔn),并行C反應(yīng)蛋白與血沉測(cè)定。患者臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)痛、腫、脹、晨僵為主。

1.2 測(cè)定方法

1.2.1 C反應(yīng)蛋白 方法選擇免疫透射比濁法,可溶性免疫復(fù)合物在稀釋系統(tǒng)中聚乙二醇的作用下,由液相析出形成微粒,致反應(yīng)液出現(xiàn)濁度,其中正常值＜0.8mg/dl,輕、中度異常為1～10mg/dl,顯著異常為＞10mg/dl［2］。

1.2.2 血沉 方法選擇魏氏法,1.6 ml靜脈血加入0.4 ml的3.8%枸櫞酸鈉溶液混合,再將抗凝血置入200 mm長(zhǎng)的魏氏圓柱管內(nèi),待紅細(xì)胞自然下降后,用毫米/小時(shí)(mm/h)表示距離［3］。

2 結(jié)果

30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的C反應(yīng)蛋白測(cè)定結(jié)果如下：1～10mg/dl者21例,＞10mg/dl者9例,平均C反應(yīng)蛋白值為(9.42±6.54)mg/dl,其中檢測(cè)指標(biāo)呈陽性28例,陽性檢出率為93.33%；血沉測(cè)定結(jié)果如下：平均距離為(20.43±5.72)mm/h,其中16例檢測(cè)指標(biāo)呈陽性,陽性檢出率為53.33%。

3 討論

3.1 C反應(yīng)蛋白其真正的正常范圍尚無明確,這是因?yàn)檎Ｈ梭w每天均會(huì)出現(xiàn)輕微損傷,易引發(fā)C反應(yīng)蛋白水平的輕度升高。成人血液中C反應(yīng)蛋白的濃度約為0.05mg/dl,大部分健康人的C反應(yīng)蛋白濃度較0.2mg/dl低,少數(shù)妊娠婦女的C反應(yīng)蛋白輕度升高,多數(shù)新生兒于出生第3天仍可檢測(cè)出C反應(yīng)蛋白,并于出生7 d后消失。當(dāng)濃度＜1mg/dl時(shí),可視為無意義或正常的升高,當(dāng)濃度為1～10mg/dl時(shí),可視為中等程度的升高,當(dāng)濃度＞10mg/dl時(shí),可視為顯著升高［4］。如患者并發(fā)炎性疾病、感染、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、組織壞死等情況時(shí),C反應(yīng)蛋白會(huì)于幾小時(shí)內(nèi)迅速增高,并于24～72 h達(dá)至高峰,比正常水平高出十倍、百倍甚至千倍,待疾病控制后,再于24 h內(nèi)下降至峰值濃度的一半,其血漿濃度半衰期約為4～6 h［5-7］。C反應(yīng)蛋白的上升速度、幅度、持續(xù)時(shí)間等與組織損傷及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),故與傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目相比更為靈敏可靠。在各類活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病中,C反應(yīng)蛋白升高的程度各不相同,在成人幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Still)疾病中,C反應(yīng)蛋白會(huì)顯著增高；在多發(fā)性大動(dòng)脈炎中,C反應(yīng)蛋白會(huì)中等程度升高；在皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病中,C反應(yīng)蛋白會(huì)輕度升高甚至不升高［8-10］。其中臨床常見超高水平C反應(yīng)蛋白(＞6.4mg/dl)的風(fēng)濕病包括成人Still病、系統(tǒng)性血管炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或伴全身癥狀及急劇進(jìn)展的關(guān)節(jié)軟骨破壞的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

值得一提的是,約98%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者的C反應(yīng)蛋白會(huì)升高,約92%緩解期患者的C反應(yīng)蛋白顯示正常,可作為關(guān)節(jié)炎活動(dòng)判斷的重要指標(biāo)。除此之外,解釋C反應(yīng)蛋白水平時(shí)還應(yīng)注重個(gè)體化,其絕對(duì)值不可直接反應(yīng)關(guān)節(jié)受累的具體情況,例如患者主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)受累時(shí),其C反應(yīng)蛋白的水平常較以大關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的患者低。由于80%的狼瘡患者合并發(fā)熱癥狀,故判定其發(fā)熱性質(zhì)極為重要,而C反應(yīng)蛋白的測(cè)定在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有無合并感染的判定方面,具有很大價(jià)值［11,12］。研究發(fā)現(xiàn),大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期患者的C反應(yīng)蛋白為正常水平,僅有少數(shù)患者會(huì)輕度升高,即便患者病情嚴(yán)重時(shí),其C反應(yīng)蛋白升高的程度也比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者低［13］。需注意的是,當(dāng)C反應(yīng)蛋白＞6mg/dl時(shí),可懷疑患者為狼瘡合并感染。

3.2 血沉 成年人的血沉正常值如下：男性約為15 mm/h,女性約為20 mm/h,女性通常高于男性。在風(fēng)濕病中,不同的風(fēng)濕病患者,其血沉升高程度也各不相同,絕大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎患者與纖維織炎患者的血沉正常,僅有約10%的骨性關(guān)節(jié)炎患者的血沉?xí)?而成人Still疾病患者的血沉基本為百分之百升高［14］；在各種類型的幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中,血沉均有所升高,其中全身型患者的血沉測(cè)定相當(dāng)高；在強(qiáng)直性脊柱炎患者中,約75%的患者血沉?xí)?其中少數(shù)患者可不伴有臨床疾病活動(dòng)表現(xiàn)；當(dāng)患者為風(fēng)濕性多肌痛、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等疾病時(shí),其血沉?xí)毡樯撸?5］。當(dāng)患者為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎時(shí),其血沉?xí)黠@增高,多＞60 mm/h。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中,如患者發(fā)病時(shí)血沉＞100 mm/h,則預(yù)后通常較差。需注意的是,血沉在臨床上主要應(yīng)用于對(duì)患者病情變化的輔助觀察,血沉的加快程度和病情輕重程度相關(guān),于活動(dòng)期加快,并于病情好轉(zhuǎn)時(shí)減緩,而非活動(dòng)期的血沉則可恢復(fù)至正常范圍,故血沉的測(cè)定能夠大致的推測(cè)出疾病的發(fā)展與治療效果的觀察［16,17］。

綜上所述,C反應(yīng)蛋白在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中,對(duì)患者的診斷、治療、療效觀察及預(yù)后判斷,均具有較好的臨床價(jià)值,但不可僅依靠單次測(cè)定結(jié)果進(jìn)行判斷,應(yīng)結(jié)合臨床采取動(dòng)態(tài)檢測(cè)來綜合分析。而血沉通常被視為粗篩試驗(yàn),作為一種輔助手段,亦不可單憑血沉的數(shù)值來判定某種疾病,同樣需要和其他檢測(cè)結(jié)果與臨床資料結(jié)合分析,才能為疾病的診斷提供幫助。而兩者測(cè)定方式結(jié)合應(yīng)用,可相輔相成,提高診斷結(jié)果的正確率。

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Application value of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in rheumatoid arthritis

YU Feng.Fushun City Infectious Disease Hospital,Fushun 113015,China

ObjectiveTo explore determination method of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in rheumatoid arthritis and its application value.MethodsRetrospectively analyze C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate index of 30 cases of rheumatoid arthritis patients and its clinical manifestation.ResultsA total of 30 rheumatoid arthritis patients had C-reactive protein determination results as(9.42±6.54)mg/dl，positive detection rate as 93.33%,and determination results of erythrocyte sedimentation rate as(20.43±5.72) mm/h，positive detection rate as 53.33%.ConclusionC-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in rheumatoid arthritis show important value for its diagnosis,curative effect and prognosis.

Rheumatoid arthritis; C-reactive protein; Erythrocyte sedimentation rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.028

2016-10-17］

113015 撫順市傳染病院