急性腦梗死采用大劑量尿激酶溶栓治療臨床效果觀察

趙旭

急性腦梗死采用大劑量尿激酶溶栓治療臨床效果觀察

趙旭

目的 探討急性腦梗死采用大劑量尿激酶溶栓治療的臨床效果。方法 90例急性腦梗死患者, 根據(jù)數(shù)字表法分為對照組與尿激酶組, 每組45例。對照組采用常規(guī)抑制血小板聚集、保護腦組織和清除自由基等治療, 并給予低分子肝素腹部臍旁皮下注射, 尿激酶組在常規(guī)治療基礎上采用大劑量尿激酶溶栓治療。比較兩組治療效果, 治療前及治療1、3、5 d和出院時神經(jīng)功能缺損評分, 治療后血液流變學性質(zhì)(纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度)。結(jié)果 尿激酶組治療總有效率95.56%高于對照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。尿激酶組治療1、3、5 d和出院時神經(jīng)功能缺損評分分別為(15.51±1.61)、(9.62±1.21)、(7.51±1.61)、(6.12±0.12)分, 低于對照組的(19.51±2.41)、(15.51±2.61)、(13.62±1.21)、(12.51±1.61)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后尿激酶組血液流變學性質(zhì)(纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性腦梗死采用大劑量尿激酶溶栓治療臨床效果確切, 可有效改善患者神經(jīng)功能, 改善血液流變學性質(zhì), 值得推廣應用。

急性腦梗死；尿激酶溶栓；大劑量；臨床效果

急性腦梗死是常見腦血管疾病, 其發(fā)生和腦栓塞阻塞動脈管腔以及腦血栓形成相關, 可出現(xiàn)腦供氧和供血不足的現(xiàn)象, 引發(fā)昏迷、失語和頭痛癥狀, 患者可伴隨各種軀體和神經(jīng)癥狀, 容易出現(xiàn)腦損傷, 需及早實施溶栓治療, 改善預后。本研究分析了急性腦梗死采用大劑量尿激酶溶栓治療臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年1月收治的90例急性腦梗死患者, 根據(jù)數(shù)字表法分為對照組與尿激酶組, 每組45例。尿激酶組男31例, 女14例；年齡44～79歲,平均年齡(57.24±7.25)歲。對照組男34例, 女11例；年齡45～80歲, 平均年齡(58.34±7.22)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)抑制血小板聚集、保護腦組織和清除自由基等治療, 并給予低分子肝素腹部臍旁皮下注射,給予0.4 ml低分子肝素注射, 1次/d, 治療7 d。尿激酶組在常規(guī)治療基礎上采用大劑量尿激酶溶栓治療, 將150萬U尿激酶和200 ml生理鹽水混合之后進行靜脈滴注, 控制滴注時間20～30 min, 在12 h之后給予7500 U低分子肝素注射臍周皮下, 間隔24 h注射1次, 治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果。神經(jīng)功能缺損評分改善＞90%為基本痊愈, 改善45%～90%為顯著進步, 改善18%～45%為進步, 未達到以上標準為無效［1］?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前及治療1、3、5 d和出院時神經(jīng)功能缺損評分, 分數(shù)越低神經(jīng)功能越好。③比較兩組治療后患者血液流變學性質(zhì)(纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組基本痊愈10例, 顯著進步10例, 進步15例, 無效10例, 總有效率77.78%；尿激酶組基本痊愈20例, 顯著進步20例, 進步3例, 無效2例, 總有效率95.56%。尿激酶組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前及治療1、3、5 d和出院時神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前對照組神經(jīng)功能缺損評分(24.52±2.77)分, 尿激酶組神經(jīng)功能缺損評分(24.51±2.41)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。尿激酶組治療1、3、5 d和出院時神經(jīng)功能缺損評分分別為(15.51±1.61)、(9.62±1.21)、(7.51±1.61)、(6.12±0.12)分, 低于對照組的(19.51±2.41)、(15.51±2.61)、(13.62±1.21)、(12.51±1.61)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療后血液流變學性質(zhì)比較 治療后尿激酶組纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度分別為(2.18±1.21)g/L、(37.84±2.52)%、(9.54±0.26)、(1.52±0.19)mPa·s, 均優(yōu)于對照組的(3.83±1.25)g/L、(42.66±3.23)%、(10.35±0.22)、(1.80±0.34)mPa·s, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生與腦栓塞、腦血栓形成相關, 需采取溶栓措施改善臨床癥狀, 促使腦動脈血管疏通, 促進正常供氧和供血恢復, 促使神經(jīng)組織和腦組織損傷修復。相關研究顯示［2］, 在急性腦梗死發(fā)生后6 h內(nèi)進行積極溶栓治療, 可有效修復神經(jīng)功能和腦組織功能, 可預防不可逆損傷的發(fā)生,改善患者預后。目前臨床治療急性腦梗死的常用藥物包括低分子肝素、血管擴張劑和低分子右旋糖酐等, 上述藥物均可降低血液粘稠度, 擴充血容量, 發(fā)揮溶栓作用, 但治療效果有限［3-5］。而尿激酶為天然溶栓藥物, 可促使激活的纖維蛋白溶酶轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 促進不同類型凝血因子、纖維蛋白凝塊以及纖維蛋白原降解, 溶解動脈管腔內(nèi)血栓, 發(fā)揮血管疏通作用, 促進腦組織血液循環(huán)的恢復, 有利于糾正缺氧缺血癥狀, 預防腦細胞壞死, 促進損傷神經(jīng)組織修復。但目前關于尿激酶溶栓治療的劑量仍存在爭議, 有研究顯示［6］, 采用大劑量尿激酶溶栓治療可發(fā)揮一次性沖擊作用, 效果優(yōu)于多次小劑量治療, 但大劑量尿激酶溶栓治療也存在一定風險,如容易引發(fā)出血, 不能長時間應用等, 用藥過程需加強監(jiān)測［7-10］。

本研究中, 對照組采用常規(guī)抑制血小板聚集、保護腦組織和清除自由基等治療, 并給予低分子肝素腹部臍旁皮下注射, 尿激酶組在常規(guī)治療基礎上采用大劑量尿激酶溶栓治療。結(jié)果顯示：尿激酶組治療總有效率95.56%高于對照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。尿激酶組治療1、3、5 d和出院時神經(jīng)功能缺損評分分別為(15.51±1.61)、(9.62±1.21)、(7.51±1.61)、(6.12±0.12)分, 均低于對照組的(19.51±2.41)、(15.51±2.61)、(13.62±1.21)、(12.51±1.61)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后尿激酶組血液流變學性質(zhì)(纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性腦梗死采用大劑量尿激酶溶栓治療臨床效果確切, 可有效改善患者神經(jīng)功能, 改善血液流變學性質(zhì),值得推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.053

121000 錦州市中心醫(yī)院

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2017-09-25］