機(jī)械通氣氣管插管合并鼻飼1例的護(hù)理

王亞飛，侯彩妍

機(jī)械通氣氣管插管合并鼻飼1例的護(hù)理

王亞飛，侯彩妍

機(jī)械通氣；鼻飼；護(hù)理

近年來，經(jīng)口氣管插管連接機(jī)械通氣是對(duì)危重患者開放人工氣道最重要且有效的方法。但此類患者不能經(jīng)口進(jìn)食，為了保證患者機(jī)體代謝需要，保證營(yíng)養(yǎng)、藥物供給，常給予鼻飼。危重癥患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、腹壓增高等，容易引起胃內(nèi)容物反流。因此既要保證氣道通暢，又要防止胃內(nèi)容物反流，給護(hù)理工作增加了難度。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，24歲。2015年行無血緣造血干細(xì)胞移植，移植后出現(xiàn)發(fā)熱、出血性膀胱炎、皮膚及腸道移植物抗宿主反應(yīng)，經(jīng)抗排異治療后減輕，給予鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；颊咝夭緾T考慮肺部感染，血?dú)夥治鍪荆篜aO268.4 mmHg，PaCO283.6 mmHg，pH 7.268，相繼出現(xiàn)淺昏迷，急性心衰，酸中毒，二氧化碳潴留，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，效果不佳，二氧化碳潴留加重，高達(dá)PaCO289.1 mmHg，經(jīng)家屬同意給予氣管插管輔助通氣后二氧化碳潴留減少，復(fù)查血?dú)夥治觯篜aO2140 mmHg，PaCO246.3 mmHg， pH 7.321，同時(shí)在護(hù)理鼻飼胃管時(shí)防止胃內(nèi)容物反流，避免引起窒息等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 妥善固定氣管插管導(dǎo)管置管后固定導(dǎo)管，深度以門齒為界，防止上下移動(dòng)備好膠布，第1條膠布環(huán)形固定好牙墊及導(dǎo)管，第2條膠布約15 cm，膠布中間固定牙墊及導(dǎo)管后交叉放置患者兩頰部，第3條膠布同第2條膠布反方向交叉固定，為預(yù)防導(dǎo)管移動(dòng)及因躁動(dòng)引起的口腔破潰，可將長(zhǎng)約30 cm左右的醫(yī)用繃帶以導(dǎo)管與牙墊環(huán)形固定結(jié)實(shí)，醫(yī)用繃帶的一端從患者頭后面繞一圈與另一端打一活結(jié)，松緊度以可插入1個(gè)手指為宜。

2.2 留置胃管的護(hù)理協(xié)助患者平臥位頭偏向一側(cè)，以前額發(fā)髻到劍突選擇合適的長(zhǎng)度（45～55 cm），插入胃管后，回抽胃液，確定在胃內(nèi)，用膠帶妥善固定。鼻飼前注入50 ml溫開水沖洗管腔，每次注入流食以手背試溫合適為宜，量不超過200 ml，勻速注入不宜過快。

2.3 體位的護(hù)理患者意識(shí)障礙，胃、腸蠕動(dòng)減慢，平臥位時(shí)胃底部易引起胃液潴留，患者睡覺時(shí)胃內(nèi)容物反流易引起誤吸。故將床頭抬高30o～45o，此體位可以加大反流阻力，減少胃內(nèi)容物反流，并同時(shí)妥善調(diào)節(jié)、固定各導(dǎo)管，防止因體位的改變導(dǎo)致管路脫出。鼻飼后注意食物有無反流情況，防止通氣過度，引起腹脹，必要時(shí)接胃腸減壓，及時(shí)吸出胃內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物。

2.4 心理護(hù)理患者病情重，此階段患者家屬心理壓力大、易煩躁，與家屬交代病情時(shí)，多體貼安慰患者家屬；站在家屬角度考慮問題，盡量尊重患者當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣。

（收稿：2017-01-05修回：2017-01-29編校：史忠梅）

R 473.5

B

2095-3496（2017）01-0066-01

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.011

100071北京，解放軍第307醫(yī)院造血干細(xì)胞移植科（王亞飛，侯彩妍）

侯彩妍，E-mail：hcy947123@163.com