碘造影劑外滲致皮膚水皰1例的護(hù)理

袁敏，李丹，吳世凱，郭穎，馬姣，王軍良

碘造影劑外滲致皮膚水皰1例的護(hù)理

袁敏，李丹，吳世凱，郭穎，馬姣，王軍良

碘造影劑外滲；護(hù)理

碘造影劑是為增強(qiáng)影像效果觀察而注入人體組織或器官的化學(xué)制品，是放療CT定位常用的藥品之一。為預(yù)防造影劑外滲，臨床護(hù)理可通過提高穿刺技術(shù)、血管的合理選擇、患者的健康教育及CT定位時(shí)的體位配合等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，但由于患者不適當(dāng)活動和碘造影劑注入的速度要求對血管造成的較大壓力都會導(dǎo)致造影劑外滲。本文介紹的是我科使用舒康博治療碘造影劑外滲致皮膚水皰1例的護(hù)理體會。舒康博（水凝膠敷料，生產(chǎn)商地址：德國，規(guī)格：10 cm×10 cm）為透明的聚氨酯水凝膠敷料，用半透明的聚氨酯膜覆蓋，含有聚氨酯凝膠、水、丙二醇和氯化鈉的聚合物，可阻止細(xì)菌透過，可為傷口提供濕潤的愈合環(huán)境，適用于肉芽組織生長過程不理想的慢性傷口的覆蓋，如下肢潰瘍、褥瘡，還可用于Ⅱ度燒傷，凝膠冰涼舒適的作用可減輕傷口的疼痛。

1 臨床資料

患兒，女，3歲，CT定位前進(jìn)行留置針穿刺于右手背部并回抽見回血后封管，半小時(shí)后進(jìn)行定位掃描。由于患兒年齡小，對陌生環(huán)境和檢查較恐懼，定位過程中躁動、肢體活動較大，初次定位未成功。經(jīng)醫(yī)師與家屬溝通并取得患兒家屬知情理解并簽署告知書后，家屬進(jìn)入定位室安撫患兒情緒，定位繼續(xù)進(jìn)行。從注入碘造影劑到定位結(jié)束，家屬未訴患兒有不適，20 min觀察期間患兒未出現(xiàn)全身及局部反應(yīng)，給予拔出留置針。第2天觀察患兒手背出現(xiàn)大面積水皰，幾乎占據(jù)整個(gè)手背。經(jīng)分析不排除定位前等待過程中以及定位時(shí)患兒的不適當(dāng)活動導(dǎo)致留置針在血管中改變正常位置進(jìn)而導(dǎo)致碘造影劑外滲。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理考慮患兒的年齡特點(diǎn)以及大面積水皰引起疼痛帶給患兒的不適感，選用舒康博對患兒外滲部位進(jìn)行護(hù)理。首先用碘伏對患兒手背部水皰處進(jìn)行大于外滲部位的皮膚消毒，反復(fù)3次。在嚴(yán)格無菌操作的原則下對水皰進(jìn)行抽吸，盡量不破壞水皰表皮，使用舒康博貼敷患處并做好妥善固定，囑患兒右手臂要制動，并抬高患肢，保持外滲部位清潔、干燥，生活護(hù)理由家長全程陪護(hù)。第2天觀察患兒手背部又有新生水皰，按上述處理方法再次抽吸滲出液，并更換舒康博貼敷，做好妥善固定。第3天未見新生水皰，繼續(xù)使用舒康博貼敷。第4天患處皮膚未見新生水皰，每天觀察患兒外滲部位皮膚，12天后已基本愈合。

2.2 環(huán)境和生活護(hù)理患兒住處要每日通風(fēng)30 min左右，囑家屬避免攜帶患兒進(jìn)入人員密集處，做好衛(wèi)生處置，盡量戴口罩，做好自我防護(hù)，提高自身免疫力，減少或避免感冒的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理安慰患兒及家屬，通過給予患兒喜歡的玩具和看動畫片盡量轉(zhuǎn)移注意力，并向家屬做好解釋工作，講解處理方法和注意事項(xiàng)，緩解家屬緊張、焦慮心理，取得家屬的理解、配合。

舒康博不僅可以減少碘造影劑外滲致皮膚水皰的燒灼感，還可以對水皰形成保護(hù)層，阻止細(xì)菌通過，同時(shí)提供利于愈合的濕潤環(huán)境。碘造影劑外滲致皮膚水皰會對患兒造成較大痛苦，因此盡量保證穿刺的成功率，避免外滲。

（收稿：2016-12-20修回：2017-01-28編校：史忠梅）

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2095-3496（2017）01-0065-01

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.008

100071北京，解放軍第307醫(yī)院放療科（袁敏，李丹，吳世凱，郭穎，馬姣，王軍良）

李丹，E-mail：ldxf307@163.com