中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究進(jìn)展*

昆明市中醫(yī)醫(yī)院（云南，650011） 晏和國 李 軍

中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究進(jìn)展*

昆明市中醫(yī)醫(yī)院（云南，650011） 晏和國 李 軍△

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥，其病程變化及病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前西醫(yī)對本病的治療手段有限，而眾多研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)表明中醫(yī)藥在治療DPN上取得較大進(jìn)展?，F(xiàn)將近幾年的DPN中醫(yī)藥臨床治療作一概述。

糖尿病周圍神經(jīng)病變 中醫(yī)藥治療 綜述

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病并發(fā)癥中最常見的一種，發(fā)病率為60%～90%［1］，主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等，夜間及寒冷情況下加重?！缎掠⒏裉m雜志》報(bào)道，中國糖尿病患者已達(dá)到9000多萬［2］。其發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，普遍認(rèn)為其發(fā)生與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子減少、遺傳因素、自身免疫功能及血液流變學(xué)改變等多因素相互作用有關(guān)［3］。目前西醫(yī)在臨床上對本病治療有限，而中醫(yī)藥對本病的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢，眾多研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)表明中醫(yī)藥在治療DPN上取得較大進(jìn)展?，F(xiàn)將近幾年的DPN中醫(yī)藥臨床治療作一概述。

中醫(yī)對DPN病名的認(rèn)識

DPN是西醫(yī)病名，雖然中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有相應(yīng)的病名，但是古代醫(yī)家對該病已有一定的認(rèn)識。根據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬于“血痹”、“痿證”、“痛癥”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家對DPN病名各執(zhí)己見。龐國明等［4］認(rèn)為本病中醫(yī)病名使用“消渴痹證”為宜。于世家教授在潛心研究中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：除微血管和微循環(huán)之外，神經(jīng)組織在形態(tài)和功能上與中醫(yī)的“絡(luò)脈”很類似，同時結(jié)合其發(fā)病及臨床表現(xiàn)具有“久、瘀、頑、雜”的特點(diǎn)，認(rèn)為其所表現(xiàn)的四肢末端麻木、疼痛，是典型的絡(luò)病表現(xiàn)，故應(yīng)將DPN歸屬“絡(luò)病”范疇。張?zhí)m等［5］認(rèn)為DPN屬于中醫(yī)“絡(luò)損”范疇，并指出“絡(luò)損”可能是DPN發(fā)生的關(guān)鍵病因。趙丹［6］則認(rèn)為本病應(yīng)屬于“血痹”、“寒痹”范疇。但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為DPN劃屬中醫(yī)“痹證”。

中醫(yī)對DPN病因病機(jī)的認(rèn)識

DPN是在糖尿病久治不愈，病程遷延的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的?，F(xiàn)代多數(shù)學(xué)者對其病因病機(jī)看法不一。王延賓等［7］認(rèn)為其病機(jī)為消渴日久，氣陰兩虛，氣虛運(yùn)血乏力，陰虛則血行艱澀，而成久病入絡(luò)、久虛血瘀。劉雅靜［8］認(rèn)為血瘀絡(luò)損是DPN發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，病位在絡(luò)脈，屬于“絡(luò)病”范疇。董彥敏［9］認(rèn)為DPN的病因病機(jī)乃瘀血阻絡(luò)、脾氣虛弱、陰虛燥熱、腎氣虧虛等方面。葛紅霞［10］認(rèn)為DPN為是脾虛失運(yùn)，陰精不化，痰濁內(nèi)生，肺失通調(diào)，腎虛失藏，血瘀氣滯，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)所致。劉燕婉［11］認(rèn)為DPN多發(fā)于病程較長的患者，為肝腎陰虛所致。由此可見，DPN發(fā)病病機(jī)與氣陰兩虛及血行瘀滯有關(guān)。痰濁、瘀血痹阻脈絡(luò)則是導(dǎo)致糖尿病早期周圍神經(jīng)并發(fā)癥的主要的病因病機(jī)［12-13］。有文獻(xiàn)研究分析表明：糖尿病周圍神經(jīng)病變以陰虛證、血瘀證、氣虛證多見［14］?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致DPN的最重要因素，濕熱、寒濕、痰濁等病理演變可見于不同的階段，且其與肝、脾、腎臟關(guān)系密切。其基本病機(jī)可歸結(jié)為：氣虛血瘀、氣滯濕阻兼瘀、痰瘀互阻等。

DPN的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

1．中藥湯劑專方治療

中藥湯劑在臨床應(yīng)用普遍，試驗(yàn)研究深入。高岑等［15］證明了黃芪桂枝五物湯在改善正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度上有明顯優(yōu)勢。王松珍等［16］采用補(bǔ)陽還五湯加減治療DPN患者43例，有效率為90．0%。劉華珍等［17］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用加味附子湯治療DPN患者50例，結(jié)果顯示：在中醫(yī)證候、MDNS評分、肌電圖方面效果明顯。鄭紅等［18］臨床研究結(jié)果表明小陷胸湯化裁能降低DPN患者的血糖、血脂水平，修復(fù)神經(jīng)損傷，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效顯著。楊樺［19］在控制血糖基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯聯(lián)合甲鈷胺治療DPN患者30例，總有效率96%。高志生等［20］予柔肝熄風(fēng)通絡(luò)湯（藥物組成：白芍20g，天麻15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，僵蠶10g，絲瓜絡(luò)10g，白芥子6g，丹參20g，生甘草6g）干預(yù)DPN患者30例，并與甲鈷胺片治療30例對照。結(jié)果：治療組總有效率為90．0%，優(yōu)于對照組的63．3%，癥狀積分及正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對照組。趙瑜等［21］用桂附地黃丸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN患者30例，總有效率為83．3%，結(jié)論為此方能改善腎氣虧虛、肢體畏寒、麻木不仁的癥狀。陳海清等［22］予溫腎健脾湯（附片12g，干姜9g，肉桂3g，桂枝10g，紫丹參30g，黃芪50g，太子參20g，葛根12g，當(dāng)歸8g，茯苓15g，白術(shù)6g，蒼術(shù)8g，玄參12g，佩蘭8g，蠶砂6g，桑葉12g，淮山藥15g，甘草10g）口服治療60例DPN患者，總有效率為88．5%。由此可見，中藥湯劑在臨床應(yīng)用普遍，研究較為深入。多數(shù)醫(yī)家對此都有獨(dú)到的見解，能夠“觀其脈證，隨證治之”，都取得了較為滿意的臨床療效。

2．中成藥治療

中成藥對DPN也有一定的療效。沈晶等［23］運(yùn)用糖脈靈膠囊治療DPN患者50例，總有效率為96．0%，患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的SNCV均有提高，SOD明顯升高。趙志祥［24］應(yīng)用歸龍丸治療34例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，總有效率為91．2%。艾長明［25］將70例DPN患者隨機(jī)分為2組，治療組37例予通心絡(luò)膠囊治療，對照組予胰激肽原酶片治療，結(jié)果疼痛及感覺異常改善情況，治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組。木丹顆粒、銀丹腦心通軟膠囊等中成藥物也已被證明可明顯改善DPN患者的血液黏稠度、微循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)［26］。王妮娜［27］采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療DPN患者44例，總有效率為91．7%?？党芯?8］等使用糖絡(luò)理顆粒（黃芪、麥冬、當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、桃仁、紅花、丹參、鉤藤、絡(luò)石藤、雞血藤、枸杞等）治療DPN患者60例，總有效率為88．3%。

由此可見，中成藥對DPN有一定的療效，其優(yōu)點(diǎn)為現(xiàn)成可用，存儲方便，可省去煎劑的煎煮過程，但是藥物成分，藥量比一成不變，不能靈活多變，隨癥加減，且研究樣本數(shù)不足，理論不夠完善，其臨床療效尚需更多研究。

3．中藥注射液治療

中藥注射液治療DPN有其獨(dú)特的優(yōu)勢，其藥效迅速，作用可靠，已被許多研究證實(shí)。陳晨等［29］予降糖藥物或者胰島素控制血糖的同時加服維生素B1、谷維素藥物治療DPN患者60例，在此基礎(chǔ)上給予銀杏葉制劑治療，總有效率為96．7%。王曉華等［30］臨床研究表明丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療DPN療效顯著。查鏡雨等［31］予川芎嗪注射液治療DPN患者36例，總有效率為93．33%。川芎嗪注射液能改善DPN患者臨床癥狀，加快感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，治療DPN療效顯著。董翠珍［32］研究發(fā)現(xiàn)燈盞花素注射液治療DPN療效明確，明顯改善DPN患者的自覺癥狀。中藥注射液治療DPN雖具獨(dú)特的優(yōu)勢，但因注射疼痛，注射給藥不方便，患者不易接受。其樣本數(shù)亦不足，理論亦不夠完善，尚需更多的臨床研究。

4．針灸治療

針灸治療可以調(diào)和陰陽，舒經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。張誠等［33］采用針刺治療65例DPN患者，選用膀胱經(jīng)上的背俞穴和陽明經(jīng)的穴位，治療3個月后，治療組總有效率為87．6%。陳麗等［34］應(yīng)用針刺（關(guān)元、腎俞穴、胃脘下俞、三陰交、足三里、合谷、曲池）治療DPN患者15例，針刺運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)使局部得氣，虛補(bǔ)實(shí)瀉，總有效率為83．3%。

針刺療法獨(dú)具特色，是中醫(yī)療法中不可缺少的一部分，應(yīng)用得當(dāng)則可取得神奇效果，且操作簡便，患者易接受，值得推廣應(yīng)用。應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，進(jìn)行系統(tǒng)而深入的研究和推廣。

5．其他中醫(yī)治療方式

邱曉堂［35］在常規(guī)降糖等治療的基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗方（大黃、金銀花、蘇木、薄荷、威靈仙、黃芪、牛膝）煎水倒入浴盆熏泡雙腳，治療后總有效率為93．7%，感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，血液流變各項(xiàng)指標(biāo)改善。趙迪［36］用中藥足浴治療DPN 30例，與甲鈷胺治療作對照。結(jié)果2組DPN患者臨床癥狀及體征均有不同程度的改善，總有效率治療組和對照組分別為93．3%和63．3%，說明中藥足浴可迅速緩解患者臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。嚴(yán)瑋瑛等［37］證明溫經(jīng)通絡(luò)散穴位貼敷聯(lián)合溫針灸治療DPN療效好，操作簡便，患者易接受，值得推廣應(yīng)用。張勤等［38］臨床研究表明梅花針叩刺（至皮膚微紅或微出血，陰絡(luò)和陽絡(luò)交替使用）可提高DPN的療效。陳雄威等［39］認(rèn)為放血可促進(jìn)微循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)血供，對治療DPN也有一定療效。

中藥熏洗、足浴、穴位貼敷、梅花針叩刺、放血等臨床報(bào)道日漸增多，但多為個案報(bào)道，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，觀察樣本數(shù)不足，理論尚不完善，穴位的選取和臨床的療效尚需更多的實(shí)驗(yàn)研究。

結(jié) 語

綜上所述，近年來中醫(yī)藥對DPN的治療和研究有了一定的進(jìn)展。中藥治療，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療、中醫(yī)多種治療方法的聯(lián)合治療，在改善患者的自覺癥狀、增加運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面具有明顯療效，同時中醫(yī)藥治療DPN具有廣闊的應(yīng)用前景。然而其作用機(jī)制不明確，缺少對中藥作用靶點(diǎn)的相關(guān)分子學(xué)研究，其療程長短不一、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各異、局限于小樣本的臨床實(shí)驗(yàn)、一些中藥的安全性指標(biāo)不明確等也限制著中醫(yī)中藥在DPN治療上的發(fā)展。筆者認(rèn)為應(yīng)該建立統(tǒng)一的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，建立大樣本、多中心合理的臨床設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究，既能體現(xiàn)中醫(yī)的特色，又能為醫(yī)學(xué)界同行認(rèn)同和量化，使DPN的診療規(guī)范化，開辟新的治療藥物和途徑，利用現(xiàn)代科學(xué)研究成果，揚(yáng)長避短，篩選有效藥物，進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥治療DPN的療效機(jī)制及中藥作用靶點(diǎn)相關(guān)分子學(xué)研究，爭取對DPN的防治有新突破。

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Review of C linical Research Progress：TCM Therapy to DPN

YAN He-guo，LI Jun
（Kunming Muncipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunnan 650011，China）

Diabetic peripheral neuropathy（DPN）is one of complications in diabetes．There haven′t been clear explanations on its course，causes and pathologicalmechanism．Currently，there are limited western medicine treatmentmethods to this disease．Many researches and clinical experience suggest that there have been great progress of traditional Chinese medicine treatment to DPN．This paper is to give a general review on recently relative clinical therapy to DPN．

diabetic peripheral neuropathy（DPN）；treatments of traditional Chinesemedicine；review

R255．4

A

1006-4737（2017）01-0066-04

2016-07-26）

昆明市科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“糖周靈膠囊對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡的影響”（編號：2015-2-S-02003）△通訊作者