軍隊醫(yī)院在地震醫(yī)學救援的應(yīng)急預(yù)案

蔡銅山，唐偉革，蘇永林，楊陽，羅婷

軍隊醫(yī)院在地震醫(yī)學救援的應(yīng)急預(yù)案

蔡銅山，唐偉革，蘇永林，楊陽，羅婷

本文總結(jié)地震災(zāi)害救援時軍隊醫(yī)院醫(yī)療隊預(yù)案制定情況，指出軍隊醫(yī)院平時應(yīng)制定的主要預(yù)案有抽組、機動、展開與撤收、救治技術(shù)預(yù)案，并結(jié)合自身體會對各種預(yù)案制定的要素進行了簡要闡述。

軍隊醫(yī)院；醫(yī)學救援；應(yīng)急預(yù)案

衛(wèi)勤在各種緊急情況下，沒有更多的時間去全面研究應(yīng)對緊急事態(tài)的思想原則、基本組織形式和基本工作方法[1]。本文總結(jié)我院參加2次地震災(zāi)害醫(yī)院緊急抽組5支醫(yī)療隊醫(yī)學救援情況，認為快速有效遂行衛(wèi)勤保障任務(wù)的關(guān)鍵是依據(jù)應(yīng)急預(yù)案在最短時間內(nèi)完成平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換[2]。因此，建立一套比較規(guī)范、實用性強、操作容易、全面的行之有效的保障預(yù)案非常有必要[3]。與撤離的行動預(yù)案。展開預(yù)案主要包括救援隊展開的方式，展開地點勘察，醫(yī)療帳篷、衛(wèi)生裝備、藥品器材、生活帳篷、生活保障物資展開。撤收預(yù)案與展開預(yù)案要素內(nèi)容基本相同，但程序相反，是展開的逆過程。

1.4 救治技術(shù)預(yù)案野外實施醫(yī)療救治與平時在醫(yī)院內(nèi)實施救治存在很大差異，救治環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、救治時限、救治數(shù)量、救治形式、救治要求與平時不同。人員由各科室抽組而成，需要配合適應(yīng)。為提高救援效率，需要對常見的心肺復(fù)蘇、抗休克、抗感染、清創(chuàng)術(shù)、野外輸血、野外麻醉、各部位創(chuàng)傷手術(shù)等救治，預(yù)先進行人員的救治分工，明確救治責任、操作流程與保障措施。

1 應(yīng)急預(yù)案主要種類

我院自1995年賦予抽組應(yīng)急機動衛(wèi)勤分隊，參照國家應(yīng)急預(yù)案的標準，根據(jù)醫(yī)院的實際情況[4]，開始建立健全醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)過21年多次抗震、抗洪搶險救災(zāi)、藏區(qū)維穩(wěn)，以及執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動對預(yù)案的實踐檢驗，特別是兩次大地震對應(yīng)急預(yù)案的使用性、可行性實際應(yīng)用驗證，認為醫(yī)院使用率比較高，應(yīng)當建立健全的應(yīng)急預(yù)案，主要包括抽組、機動、展開與撤收、救治技術(shù)預(yù)案。預(yù)案要素應(yīng)根據(jù)醫(yī)院組織人事調(diào)整、衛(wèi)生裝備更新、擔負的救治任務(wù)改變等實際情況，及時修訂、補充和完善，使預(yù)案保持較強的操作性。

1.1 抽組預(yù)案主要是指醫(yī)療隊人員、車輛、衛(wèi)生裝備、藥品器材、生活保障物資的抽組。抽組預(yù)案要素齊全，內(nèi)容全面。人員職責、任務(wù)分工明確，每項工作定到人、到物、到位，便于實施。

1.2 機動預(yù)案根據(jù)擔負的大地震救援任務(wù)，制定醫(yī)療隊機動預(yù)案。機動預(yù)案主要包括組織指揮、機動方式、機動路線、裝備物資裝卸載、通信聯(lián)絡(luò)、機動時限、保障措施等要素內(nèi)容。

1.3 展開與撤收預(yù)案醫(yī)療隊實施現(xiàn)場救援展開

2 應(yīng)急預(yù)案主要要素

應(yīng)急預(yù)案的作用大小受制于制定水平和執(zhí)行能力的高低[4]。為盡量減少預(yù)案制定上的缺陷，達到預(yù)案要素齊全、內(nèi)容簡明、易操作使用，提高預(yù)案的執(zhí)行效率的目標。我們總結(jié)多次實際執(zhí)行重大非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障預(yù)案制定應(yīng)用經(jīng)驗，深刻體會到在醫(yī)學救援的預(yù)案中既要明確救治人員數(shù)量，又要考慮救治人員的專業(yè)；既要備足救治藥品，又要配齊急救器材，這樣才能確保醫(yī)療救援任務(wù)的完成[3]?，F(xiàn)以抽組30人醫(yī)療隊為例，將應(yīng)急預(yù)案的主要要素簡述如下。

2.1 抽組預(yù)案

2.1.1 人員主要由醫(yī)務(wù)人員和后勤人員組成。其中醫(yī)師主要由門（急）診、普外、胸外、骨傷、腦外、麻醉、內(nèi)科抽組；護士主要由門（急）診、外科、手術(shù)室、消毒室、內(nèi)科抽組；藥技人員主要由藥劑、特診、放射、檢驗、信息科抽組。后勤人員主要有駕駛、炊事、財務(wù)人員。30人組成一個醫(yī)療隊，駕駛員一般抽組5人、炊事員抽組2人、財務(wù)員抽組1人。

2.1.2 車輛一般抽組救護車2臺、運輸車2臺、人員乘坐車1臺。選擇越野性能好、機動能力強、裝載容量大、平時車況好的車輛，以利于應(yīng)急機動。特別是救護車內(nèi)醫(yī)療設(shè)備、藥品、器材要齊全，性能良好、運轉(zhuǎn)正常，便于傷員運輸途中實施急救。有條件的醫(yī)院還可以配置遠程醫(yī)療技術(shù)裝備及配有監(jiān)護設(shè)備、除顫設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、呼吸裝置的專用救護車，以提高醫(yī)學救援工作的快速機動能力[5]。

2.1.3 藥材藥品主要是內(nèi)、外科急救藥品和一般內(nèi)、外科常用藥品，其中外科急救、常用藥品數(shù)量要占絕大多數(shù)。外科急救藥品品種要齊全，數(shù)量要足夠，便于野外條件下急救工作開展。器材主要是醫(yī)療急救器材和一般消耗性器材，器材品種要齊全，數(shù)量要充足，能夠保證至少2周用量。平時要按國家應(yīng)急救援地震藥品、器材裝備標準，列出清單，實物裝箱備用。為防止藥品、器材過期浪費，便于藥品、器材檢查更換，每個藥品、器材箱要有編號、清單、條碼，納入醫(yī)院平時藥品、器材管理系統(tǒng)，指定專人負責抗震藥品、器材的管理工作。

2.1.4 物資醫(yī)療隊衣、食、住所必需的野外宿營物資?！耙隆敝競€人攜帶的衣物，如衣服、雨衣、被服等個人生活必需品；“食”指醫(yī)療隊所攜帶的糧食，如干糧、礦泉水、大米等主副食品；“住”指醫(yī)療隊野外宿營物資，如帳篷、行軍床、病床等。生活保障物資按每人每天3份，足量備好，指定專人負責，以防過期、霉變、鼠咬。

2.2 機動預(yù)案

2.2.1 機動方式通常采用摩托化開進、鐵路運輸、空中輸送、直升機投送等方式。摩托化開進是最為常用的機動方式，但空中輸送、直升機投送往往是大地震道路損毀嚴重時，優(yōu)先選擇的快速輸送方式。

2.2.2 機動路線通常有多條路線以備某條路線在大地震嚴重損壞的情況下，確保醫(yī)療隊及時到達災(zāi)區(qū)。要對選擇的路線進行實地勘察，了解掌握所選每條路線的距離、途經(jīng)地域、交通狀況、承載能力、確定休息調(diào)整點等內(nèi)容。

2.2.3 組織指揮醫(yī)療隊隊長負責組織指揮。隊長對院長負責，并定時向院長和災(zāi)區(qū)指揮部匯報機動情況，遇有突發(fā)情況，隨時匯報。

2.2.4 機動通信醫(yī)療隊在機動中要保持通信聯(lián)絡(luò)暢通，機動中，通常采用手機、衛(wèi)星電話、電臺等通信工具，進行通信聯(lián)絡(luò)。

2.2.5 人員物資每個隊員，每名醫(yī)療箱，每件衛(wèi)生裝備、器材，生活物資均列入裝卸載計劃。裝卸載計劃要具體到人、到物、到車、到位。哪個人坐哪臺車、哪個位；哪件衛(wèi)生裝備、哪個醫(yī)療箱，由誰來搬運、裝卸哪臺車、放在車的哪個位置；哪些人裝卸哪臺車、由誰負責哪臺車裝卸、誰負責車上物資擺放、先裝什么后裝什么等，都要詳細計劃，一一落實。

2.2.6 保障措施為確保醫(yī)療隊機動順利實施，醫(yī)院應(yīng)制定保障機動的具體措施。平時對抽組的車輛要進行維護保養(yǎng)，保持良好的車況。抽組人員要在編在位，每年根據(jù)人事變動情況，調(diào)整抽組人員。若抽組人員因進修、培訓等情況，長時間離院，要明確替補人員，確保醫(yī)療隊員在院在位，能隨時抽組[6]。為便于快速收攏醫(yī)療隊員，要明確隊員的聯(lián)絡(luò)方式、手機號碼，集合地點、信號?？拐鹚幤菲鞑囊獌?yōu)先保障，指定專人負責藥品器材的日常管理，定期更換臨近過期（6個月為限）的藥品器材。醫(yī)療設(shè)備平時要有專人負責管理，定期進行維護保養(yǎng)，使其保持良好的運行狀態(tài)。生活保障物資平時要足量儲存到位、單獨存放，專人負責保管，對易于過期、霉變、損壞的物資要及時報告、更換，確保物資儲備完好。在機動預(yù)案中，還要明確醫(yī)療隊完成機動準備的時限（一般情況1 h，緊急情況0.5 h），時間要具體到分鐘。

2.3 展開與撤收預(yù)案一是展開地點。展開地點面積足夠；有充足的醫(yī)療和生活用水；有公路或鐵路相通；展開的周邊安全，無高大危險建筑，無地震造成的次生災(zāi)害如滑坡、泥石流發(fā)生；為能利用直升機空運傷病員，在展開的地點附近，應(yīng)選好直升機起降場地[1]。二是展開方式。展開可分為集中展開或分散展開，也可全部展開或部分展開[1]。當災(zāi)情嚴重，傷員數(shù)量巨大，要全部或集中展開。當災(zāi)情不嚴重、傷員數(shù)量不大，可部分或分散展開。三是展開人員。人員定位、分工明確。每件裝備、器材、物資的卸載搬運，醫(yī)療、生活帳篷展開等工作，都要分工到每個隊員。比如，哪個人在帳篷展開中負責哪個位置、哪項工作；制氧機由誰負責搬運，由誰負責調(diào)試到工作狀態(tài)等，都要嚴格落實分工責任制。撤收是展開的逆過程，其要素內(nèi)容與展開預(yù)案相同。

2.4 救治技術(shù)預(yù)案

2.4.1 組織指揮組長具體負責本組的救治組織與實施。主要進行人員的救治分工、明確責任、優(yōu)化流程、組織討論、確定救治方案、指導(dǎo)并參與救治。

2.4.2 人員分工組長依據(jù)本組擔負的救治任務(wù)，野外條件下開展救治工作的實際情況，明確各種急（危）重傷救治至少應(yīng)有的醫(yī)師、護士構(gòu)成、數(shù)量，還要特別考慮大批量傷員出現(xiàn)的情況下，如何開展本組的救治工作。對本組醫(yī)護人員進行救治分工，明確每個醫(yī)護人員的救治職責與任務(wù)。

2.4.3 救治措施大地震現(xiàn)場的心肺復(fù)蘇、抗休克、抗感染、清創(chuàng)術(shù)、野外輸血、野外麻醉、各部位傷手術(shù)等，受野外條件、人員、設(shè)備等情況限制，平時的救治措施不能照搬照用。組長應(yīng)根據(jù)傷員的數(shù)量、傷情、傷勢，所攜帶藥品、器材，醫(yī)療設(shè)備等情況，對各種救治措施進行必要的調(diào)整。調(diào)整的救治措施不能違背平時醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)和相關(guān)醫(yī)療法制法規(guī)及救治原則，以便醫(yī)護人員進行現(xiàn)場救治實施。

3 預(yù)案演練

要使預(yù)案達到預(yù)期的救援效果，還必須對制定的預(yù)案進行演練。醫(yī)院要建立嚴格的演練制度，每年針對不同的側(cè)重點進行設(shè)計演練方案，并把考核作為年終考核成績之一。通過制定嚴謹、規(guī)范的演習方案和實戰(zhàn)性演練，使大家了解、掌握預(yù)案，并不斷合理、科學地修改完善預(yù)案[4]。

3.1 演練時間醫(yī)院應(yīng)根據(jù)所處的地理位置、大地震易發(fā)地域、擔負的救援任務(wù)等情況，定期組織大地震應(yīng)急預(yù)案演練。至少一個季度應(yīng)演練1次，

不可演練次數(shù)太多，以免影響正常醫(yī)療工作。也不能以影響正常工作，不可能發(fā)生大地震等理由，全年不組織預(yù)案演練。如果長期不進行預(yù)案演練，就會使預(yù)案流于形式，到真正發(fā)生大地震時，往往措手不及。

3.2 演練方式可分為綜合與專項演練兩種方式[6]。綜合演練是按照大地震發(fā)生的實際情況，從抽組預(yù)案開始，到人員、裝備、藥材、物資裝載機動，再到醫(yī)療隊的展開、救治，最后到醫(yī)療隊的撤收，逐個預(yù)案進行連貫演練。綜合演練好處是人員、裝備、物資等要素齊全，程序性、連貫性強，比較接近真實情況。專項演練是對應(yīng)急預(yù)案進行分別演練，一次演練一個預(yù)案，不連貫進行。這種演練主要是對不熟悉、把握不好、達不到預(yù)期效果的預(yù)案或新修訂的預(yù)案進行有針對性的演練，以提高醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力。

3.3 演練要求一是組織者事先做好演練的有關(guān)準備工作。二是做好演練的保密工作，以檢驗突發(fā)應(yīng)急能力。三是嚴格按預(yù)案實施，有效控制演練進展[6]。四是演練結(jié)束，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要針對演練中存在的問題進行分析研究，提出具體的改進措施，及時修訂預(yù)案，使預(yù)案得到持續(xù)完善。經(jīng)過方案計劃體系的檢驗和完善，使應(yīng)急準備、訓練和演習更有針對性和更加貼近實戰(zhàn)，確保應(yīng)急醫(yī)學救援有條不紊和快速高效[7]。

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[2]沈毅，李勇，鄭池.軍隊醫(yī)院應(yīng)急保障預(yù)案在蘆山地震救援中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（7）：605-606.

[3]謝章平，劉樹新.省級醫(yī)療防疫救援隊提高對突發(fā)化學事件救援能力的思索[J].災(zāi)害醫(yī)學與救援（電子版），2015，4（2）：92-93.

[4]黃偉青.四色應(yīng)急預(yù)警預(yù)案在醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實踐[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2013，8（8）：697-699.

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（收稿：2016-10-18修回：2016-12-10編校：史忠梅）

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2095-3496（2017）01-0031-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.013

614100四川夾江，解放軍第42醫(yī)院門診部（蔡銅山，唐偉革，蘇永林，楊陽，羅婷）

蘇永林，E-mail：suyl@163.com