徒手淋巴引流手法及康復(fù)護(hù)理改善下肢創(chuàng)傷術(shù)后淋巴水腫的體會(huì)

時(shí)琳

徒手淋巴引流手法及康復(fù)護(hù)理改善下肢創(chuàng)傷術(shù)后淋巴水腫的體會(huì)

時(shí)琳

目的 研究徒手淋巴引流手法及康復(fù)護(hù)理在下肢創(chuàng)傷術(shù)后淋巴水腫中的效果。方法 15例下肢創(chuàng)傷術(shù)后引起的淋巴水腫患者, 患者均使用徒手淋巴引流手法治療及康復(fù)護(hù)理, 觀察其治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療及護(hù)理后, 15 例患者患病肢體的水腫均有明顯減輕, 周徑最大縮短為6 cm。結(jié)論 徒手淋巴引流手法及康復(fù)護(hù)理能夠有效地減輕肢體淋巴水腫, 是改善術(shù)后淋巴水腫有效的手法, 值得推廣。

徒手淋巴引流；下肢創(chuàng)傷；淋巴水腫；康復(fù)護(hù)理

手法淋巴引流是一種在世界上被廣泛應(yīng)用于臨床治療的方法。它通過(guò)激活淋巴系統(tǒng), 促進(jìn)對(duì)組織液及廢物的吸收,達(dá)到有效治療腫脹并使受損肢體逐漸康復(fù)的目的。這一療法是由法國(guó)醫(yī)生發(fā)明并用于治療因乳腺癌手術(shù)腋下淋巴清掃導(dǎo)致的淋巴水腫［1］。淋巴引流技術(shù)不斷被開發(fā)出新的應(yīng)用, 例如在運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)、骨科手術(shù)后的消腫、神經(jīng)源性水腫等方面。徒手淋巴引流康復(fù)治療的目的不僅是要最大限度的提高患者日常生活能力及肢體功能活動(dòng), 而且盡快改善術(shù)后水腫引起的不適癥狀, 使得患者減少病痛折磨, 早日回歸家庭及工作環(huán)境中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)病房住院的下肢創(chuàng)傷術(shù)后淋巴水腫患者15例,男9例, 女6例, 年齡25～68 歲；其中脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后3例,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后5例, 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后7例。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)護(hù)理 患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理, 將患者的患肢適當(dāng)抬高15～30 cm, 保持功能位, 促進(jìn)淋巴與靜脈回流, 避免患肢腫脹, 靜脈穿刺時(shí)盡量避開患肢。每日定時(shí)協(xié)助患者做適量的患肢功能訓(xùn)練, 減少臥床時(shí)間。叮囑患者盡量取水平體位, 避免摩擦力與剪切力, 可將床頭抬頭約 30°左右, 并于患者臀部下方放置一軟墊, 同時(shí)以 2 h為周期, 指導(dǎo)患者定時(shí)翻身, 在骨隆突處墊軟墊, 保持清潔干燥, 防止褥瘡。

1.2.2 治療方法 患者行徒手淋巴引流手法, 取仰臥位, 足跟部下放置軟墊, 沿淋巴回流方向, 先對(duì)軀干深部淋巴結(jié)用拇指進(jìn)行3～5 min按壓, 頸部、鎖骨上窩、腰骶段脊柱旁、腹股溝處淋巴結(jié), 然后對(duì)淺部淋巴結(jié)或淋巴管加用徒手淋巴引流治療, 使患者肩和上肢放松, 用手指指腹貼于患者體表的治療部位, 向下施加一定的壓力, 壓力要適中、均勻, 動(dòng)作均勻連續(xù)有節(jié)奏感, 以順時(shí)針畫圈方法, 至大腿外側(cè)向下到小腿外踝處, 然后在小腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝處至下而上到大腿內(nèi)側(cè),前半圈手法帶一定力度下壓, 后半圈不施加壓力, 30 min/次, 1次/d。手法需要輕柔、舒緩地進(jìn)行［2］。通過(guò)上述治療促進(jìn)周圍淋巴液向中央淋巴系統(tǒng)的回流, 達(dá)到消除患肢腫脹的作用。療程2～4周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后使用皮尺分別測(cè)量其肢體周徑(cm)［3］。測(cè)量部位為：髕骨中心上緣10 cm處；髕骨中心處；髕骨下緣10 cm處。

2 結(jié)果

15例患者均完成2～4周的康復(fù)護(hù)理治療, 小腿周徑在治療前后有明顯變小, 6處周徑縮短均值為(4.62±0.43)cm；5處周徑縮短均值為(4.15±0.86)cm；4處周徑縮短均值為(2.72±0.50)cm。最大縮短值為6 cm。在1個(gè)月的隨訪中, 患者下肢腫脹未見反彈。

3 討論

3.1 下肢淋巴循環(huán)改善的重要性 血液循環(huán)和淋巴循環(huán)是人體兩大循環(huán)系統(tǒng), 但是人們往往忽視淋巴循環(huán), 當(dāng)肢體因?yàn)楦鞣N原因引起腫脹時(shí), 人們對(duì)淋巴回流的意義也不夠重視［4］, 淋巴循環(huán)在維持機(jī)體循環(huán)中作用同樣重要。因此當(dāng)人體淋巴循環(huán)回流發(fā)生障礙時(shí), 組織間隙膠體滲透壓增大, 出現(xiàn)肢體腫脹, 長(zhǎng)時(shí)間腫脹能使皮下結(jié)締組織纖維化, 皮膚質(zhì)地變硬、粗糙。大量的臨床研究表明, 創(chuàng)傷后淋巴回流受阻與靜脈循環(huán)障礙在導(dǎo)致肢體腫脹上同樣不可忽視。所以, 在改善下肢靜脈回流的同時(shí), 淋巴循環(huán)的改善同樣重要［5］。

3.2 手法的操作及效果 徒手淋巴引流手法操作時(shí)需要輕柔、舒緩地進(jìn)行, 因?yàn)榱馨拖到y(tǒng)和血管一樣在皮下淺層, 不需要很大的力氣, 只是稍施加壓力即可, 這樣既使患者感覺(jué)不到疼痛及不適, 也能保護(hù)治療師及康復(fù)護(hù)士避免手部疲勞受傷。在手法操作時(shí), 通過(guò)手法操作的順序, 患者可自覺(jué)腫脹的肢體組織液的流動(dòng)向肢體近端, 并且在治療結(jié)束后患者能明顯感覺(jué)到肢體較治療前舒服, 肢體也較前靈活。有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)下肢創(chuàng)傷術(shù)后肢體腫脹的恢復(fù)十分重要, 注重對(duì)下肢創(chuàng)傷后肢體腫脹的護(hù)理, 可促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù),能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。徒手淋巴引流治療有療效顯著、操作方便簡(jiǎn)單、治療無(wú)副作用等特點(diǎn), 在康復(fù)護(hù)理及治療上, 這種治療方法便于掌握, 臨床上操作起來(lái)也很簡(jiǎn)便,對(duì)于術(shù)后引起的淋巴水腫, 能夠有效改善淋巴循環(huán), 促進(jìn)組織液回流, 減輕肢體腫脹不適癥狀, 因此徒手淋巴引流手法是一種治療水腫有效的康復(fù)護(hù)理技術(shù)［6-10］。

總之, 徒手淋巴引流手法及康復(fù)護(hù)理對(duì)于術(shù)后下肢淋巴水腫有顯著的療效, 能夠改善淋巴循環(huán), 有效緩解術(shù)后水腫,是一種行之有效的治療手段, 值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

［1］ Isl I.The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema.consensus document of the international society of lymphology.lymphology, 1995, 37(4):113-117.

［2］ Whinfield AL.The effect of massage on the swollen leg.JBrit Podiatr Med, 1995, 50(4):47-49.

［3］ Schonvvetter B , Soares JL, Bagatin E .Longitudinal evaluation of manual lymphatic drainage for the treatment of gynoid lipodystrophy.An Bras Dermatol, 2014, 89(5):712-718.

［4］ 糜中平, 徐道明, 郭海英, 等.徒手淋巴引流技術(shù)結(jié)合穴位點(diǎn)按對(duì)大鼠下肢創(chuàng)傷后腫脹的影響.中國(guó)康復(fù), 2012, 27(4): 243-245.

［5］ 鞠伶?zhèn)? 陳雷, 劉兆喆, 等.手法淋巴引流綜合消腫療法治療雙下肢淋巴水腫1例.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué), 2017, 5(2):88-90.

［6］ 徐道明.徒手淋巴引流技術(shù)對(duì)大鼠下肢創(chuàng)傷后腫脹及TNF-a影響的研究.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［7］ 陳超.徒手淋巴引流技術(shù)治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹的臨床研究.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［8］ 劉寧飛, 汪立, 陳佳佳, 等.手法淋巴引流綜合治療肢體慢性淋巴水腫.中華整形外科雜志, 2010, 26(5):337-339.

［9］ 胡家才, 楊智杰.中藥與手法、綁扎療法綜合治療下肢慢性淋巴水腫.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 12(5):22-24.

［10］ 周劍國(guó), 劉寧飛, 蔣朝華, 等.手法淋巴引流治療亞臨床感染性淋巴水腫的臨床應(yīng)用.組織工程與重建外科, 2009, 5(2): 97-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.104

2017-06-09］

116000 大連市第二人民醫(yī)院 康復(fù)病房