甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床藥物治療探析

王東巖

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床藥物治療探析

王東巖

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床藥物治療效果。方法 136例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 均采取臨床藥物進(jìn)行治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 136例患者中, 72例患者平均使用藥物時(shí)間為18個(gè)月, 緩解率為65.3%；64例患者平均使用藥物時(shí)間為7個(gè)月, 緩解率為68.8%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中一次性治愈患者98例, 占72.1%, 復(fù)發(fā)患者32例, 占23.5%, 甲狀腺危象患者6例,占4.4%。其中發(fā)生不良反應(yīng)患者12例, 占8.8%, 隨著使用藥物的持續(xù)減少, 未發(fā)生任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采取藥物治療效果顯著, 然而應(yīng)該對(duì)不良反應(yīng)給予特別注意, 進(jìn)而能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；臨床藥物治療；效果

甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床中屬于一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 其是由于多種因素導(dǎo)致的甲狀腺合成或釋放過(guò)多的甲狀腺激素, 進(jìn)而造成以高代謝為主要癥狀的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的出現(xiàn)大部分是由于患者的自身免疫系統(tǒng)的異常以及外在環(huán)境下的影響, 進(jìn)而造成彌漫性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進(jìn), 通常在臨床中比較常見(jiàn), 同時(shí)以女性居多［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年7月本院治療的136例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 其中男42例, 女94例；年齡22～64歲, 平均年齡(42.5±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腫大、促甲狀腺激素(TSH)減低、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)明顯增高；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能障礙、高血壓以及其他相關(guān)內(nèi)分泌疾病的患者［2］。

1.2 臨床方法 首先對(duì)患者采取他巴唑進(jìn)行治療, 10.0 mg /次, 3次/d, 口服, 治療14～60 d后, 根據(jù)患者甲狀腺激素水平對(duì)藥物劑量進(jìn)行適宜調(diào)整, 逐漸減少至2.5～10.0 mg/d維持量［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者使用藥物治療的時(shí)間及緩解情況, 并記錄患者治愈情況、復(fù)發(fā)及發(fā)生不良反應(yīng)情況(不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐等)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者突眼、甲狀腺腫大等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀徹底消失, 其心律、甲狀腺素指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

136例患者中, 72例患者平均使用藥物時(shí)間為18個(gè)月,緩解率為65.3%(47/72)；64例患者平均使用藥物時(shí)間為7個(gè)月, 緩解率為68.8%(44/64), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中一次性治愈患者98例, 占72.1%, 復(fù)發(fā)患者32例, 占23.5%, 甲狀腺危象患者6例, 占4.4%。其中發(fā)生不良反應(yīng)患者12例, 占8.8%, 隨著使用藥物的持續(xù)減少, 未發(fā)生任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 藥物治療不良反應(yīng)和適應(yīng)證 適應(yīng)證：①病情較輕,甲狀腺體積相對(duì)較小的格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)；②年齡<20歲, 孕婦以及年老體弱的患者, 伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙或者不宜進(jìn)行手術(shù)的患者；③手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；④手術(shù)后再一次發(fā)作, 然而又不適宜采取同位素進(jìn)行治療的患者［4］；⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。在抗甲狀腺藥物治療期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng), 臨床醫(yī)護(hù)人員一定要引起注意。相對(duì)較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮疹, 大部分癥狀相對(duì)較輕, 一些患者只是伴有輕微的瘙癢, 常常在開(kāi)始治療的幾周中出現(xiàn), 在持續(xù)服用藥期間逐漸消失, 偶爾也會(huì)呈現(xiàn)為嚴(yán)重的剝脫性皮炎, 仍然需要給予高度重視, 特殊情況時(shí)逐漸減少用藥劑量, 更換或者停止服用藥物。不良反應(yīng)最為嚴(yán)重的是粒細(xì)胞缺乏癥, 經(jīng)常出現(xiàn)在使用藥物的1～8周中, 伴有喉部疼痛、腹部疼痛以及高熱, 因此, 患者在開(kāi)始服用藥物后,應(yīng)該每隔7 d檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù), 一旦出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即與主治醫(yī)師聯(lián)系, 對(duì)癥處理。另外, 患者的粒細(xì)胞一般相對(duì)較低, 在服用藥物后, 粒細(xì)胞數(shù)會(huì)明顯降低, 然而在一般情況下, 粒細(xì)胞數(shù)通過(guò)一段時(shí)間后的降低, 又會(huì)上升到正常水平, 一旦白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3000/m l以下或者粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在1500/ml以下, 就應(yīng)該考慮停止服用藥物［5］。

3.2 臨床藥物治療效果 他巴唑(主要成分甲巰咪唑)在臨床中屬于一種常見(jiàn)的抗甲狀腺藥物, 其作用機(jī)制為對(duì)甲狀腺中的過(guò)氧化物酶給予有效抑制, 進(jìn)而有效阻礙吸聚到甲狀腺中的碘化物氧化和酪氨酸的結(jié)合, 對(duì)甲狀腺素(T4)與三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成給予有效阻礙。根據(jù)研究表明［6］, 可以對(duì)B淋巴細(xì)胞合成抗體給予有效抑制, 使血液循環(huán)中的甲狀腺刺激性抗體水平明顯降低, 使抑制性T細(xì)胞功能恢復(fù)正常。

3.3 藥物治療復(fù)發(fā)的影響因素 在臨床治療期間甲狀腺腫大程度不斷縮小的患者, 其復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。另外, 在腫大的甲狀腺中, 甲狀腺刺激免疫球蛋白可以在相對(duì)比較高的水平進(jìn)行表達(dá), 這也許與以上相關(guān)現(xiàn)象有密切關(guān)系。根據(jù)研究表明, 血清甲狀腺球蛋白抗體(T G A)、甲狀腺微粒體抗體(T G M)是器官特異性抗體, 其持續(xù)呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者, 其復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)比較高［7-10］。

本文研究結(jié)果顯示, 136例患者中, 72例患者平均使用藥物時(shí)間為18個(gè)月, 緩解率為65.3%；64例患者平均使用藥物時(shí)間為7個(gè)月, 緩解率為68.8%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中一次性治愈患者98例, 占72.1%, 復(fù)發(fā)患者32例, 占23.5%, 甲狀腺危象患者6例, 占4.4%。其中發(fā)生不良反應(yīng)患者12例, 占8.8%, 隨著使用藥物的持續(xù)減少, 未發(fā)生任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述, 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采取藥物治療效果顯著, 然而應(yīng)該對(duì)不良反應(yīng)給予特別注意, 進(jìn)而能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.074

2017-06-02］

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