糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者眼局部注射糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖影響的研究

趙中敏 秦瑩 范萍萍 王云蕾

糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者眼局部注射糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖影響的研究

趙中敏 秦瑩 范萍萍 王云蕾

目的 研究對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者采取眼局部注射糖皮質(zhì)激素后對(duì)其血糖含量變化的影響。方法 84例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者, 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(43例)和對(duì)照組(41例)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行眼局部注射糖皮質(zhì)激素治療, 對(duì)照組接受全身范圍糖皮質(zhì)激素給藥治療。檢測(cè)兩組患者注射前后血糖含量的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者注射前血糖含量為(9.40±1.61)mmol/L, 對(duì)照組為(9.25± 1.79)mmol/L, 注射前兩組血糖含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。注射后3、6、12、18、24 h, 實(shí)驗(yàn)組患者的血糖含量水平分別為(14.98±1.82)、(9.06±1.39)、(6.88±1.65)、(5.07±1.21)、(4.89±0.87)mmol/L,對(duì)照組患者的血糖含量水平分別為(15.21±1.78)、(9.14±1.37)、(6.92±1.67)、(5.14±1.19)、(4.85± 0.86)mmol/L。注射后3、6、12、18、24 h, 兩組患者的血糖變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用眼局部注射糖皮質(zhì)激素后患者的血糖含量水平變化情況與經(jīng)靜脈注射糖皮質(zhì)激素相似, 故采用眼局部注射糖皮質(zhì)激素治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變并不能有效消除血糖含量升高的副作用, 臨床要加強(qiáng)糖尿病患者的用藥管理, 給予相應(yīng)的護(hù)理, 保持血糖平穩(wěn)。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變；糖皮質(zhì)激素；血糖 ；局部注射

截止到2016年, 全球范圍內(nèi)已診斷出患有糖尿病的患者已有4.2億, 同時(shí)該數(shù)字還在不斷增加, 據(jù)預(yù)測(cè), 到2040年時(shí)全球患病人數(shù)大約將增加50%。糖尿病患者體內(nèi)糖代謝途徑發(fā)生障礙, 致使組織內(nèi)的微血管發(fā)生一定程度的病變, 其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy , DR)是一種嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥, 同時(shí)因?yàn)樵谔悄虿』颊咧幸暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生率高達(dá)44.0%～51.3%, 已成為致盲的重要病因［1,2］。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生主要與患者, 病程和血糖控制相關(guān), 其他因素如年齡、性別則影響不大。因此重視糖尿病患者治療用藥對(duì)血糖的影響, 對(duì)控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)尤為重要。糖皮質(zhì)激素是一種經(jīng)典的眼科疾病治療藥物, 至今已有六十余年, 由于糖皮質(zhì)激素全身給藥具有升高血糖的生理作用, 會(huì)加重糖尿病患者病癥［3,4］, 因此, 對(duì)眼科糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者, 眼局部非感染性炎癥控制,更多采取局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注射治療。在眼科治療中較常用的局部給藥方式有球結(jié)膜下注射、球后注射, 通常認(rèn)為這種眼局部給藥糖皮質(zhì)激素可以減少全身性的副作用。為探討眼局部注射糖皮質(zhì)激素后患者血糖含量變化情況, 進(jìn)行了如下試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法選取2016年1～12 月在本溪市三級(jí)甲等醫(yī)院眼科進(jìn)行治療的84例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后未服用有糖衣片的藥物；②能按時(shí)應(yīng)用降糖藥物, 嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并肝、腎功能衰竭者；②文化水平低,溝通困難者；③不能按時(shí)用藥, 不能按糖尿病飲食進(jìn)餐者；④肢體障礙者；⑤其他不適宜觀察者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(43例) 和對(duì)照組(41例)。平均年齡58.8歲。

1.2 研究方法 首先檢測(cè)兩組患者未給藥時(shí)的血糖含量水平, 實(shí)驗(yàn)組眼局部注射地塞米松注射液5mg, 對(duì)照組靜脈注射相同劑量的地塞米松注射液。注射后24 h內(nèi)兩組患者均保持空腹?fàn)顟B(tài), 且在注射后3、6、12、18、24 h時(shí)分別檢測(cè)兩組患者的血糖含量水平, 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者注射前血糖含量為(9.40±1.61)mmol/L, 對(duì)照組為(9.25±1.79)mmol/L, 注射前兩組血糖含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。注射后3、6、12、18、24 h, 實(shí)驗(yàn)組患者的血糖含量水平分別為(14.98±1.82)、(9.06±1.39)、(6.88±1.65)、(5.07±1.21)、(4.89±0.87)mmol/L, 對(duì)照組患者的血糖含量水平分別為(15.21±1.78)、(9.14±1.37)、(6.92± 1.67)、(5.14±1.19)、(4.85±0.86)mmol/L。注射后3、6、12、18、24 h, 兩組患者的血糖變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著中國老齡化社會(huì)的不斷加劇, 肥胖率上升、飲食結(jié)構(gòu)的不合理, 運(yùn)動(dòng)減少及疾病檢測(cè)手段的提高。在2008年我國居民慢性病患病率的統(tǒng)計(jì)中, 糖尿病的患病率約為1.07%［5］?，F(xiàn)如今糖尿病的患病率已遠(yuǎn)超該比例, 糖尿病相關(guān)眼病發(fā)病率也持續(xù)增加, 局部注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療也會(huì)愈來愈多。目前對(duì)于糖尿病患者眼局部注射糖皮質(zhì)激素后全身血糖的升高水平與給藥時(shí)間、劑量的關(guān)系尚未研究透徹, 只有一些動(dòng)物試驗(yàn)和臨床應(yīng)用上獲得的數(shù)據(jù)。在以大鼠為試驗(yàn)動(dòng)物的研究中發(fā)現(xiàn), 眼部結(jié)膜下注射類糖皮質(zhì)激素藥物強(qiáng)的松龍后,藥物劑量的98%通過組織液與血液的交換作用進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)內(nèi), 且注射眼和對(duì)照眼的眼內(nèi)藥物濃度水平相似［6-8］。在對(duì)人眼部進(jìn)行了更為深入的研究后發(fā)現(xiàn), 因?yàn)檠鄄亢写罅康奈⒀? 故在眼球結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素后, 絕大部分都通過微血管的交換作用進(jìn)入了血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi), 該種給藥方式的血液藥物濃度變化曲線與通過靜脈注射方式給藥是十分相似的［9-10］。本科進(jìn)行眼局部注射糖皮質(zhì)激素與經(jīng)靜脈注射糖皮質(zhì)激素后, 兩者血糖含量變化差異表明眼局部注射糖皮質(zhì)激素的升血糖副作用與全身靜脈給藥時(shí)相似, 可見, 糖尿病患者眼局部注射糖皮質(zhì)激素后血糖還是會(huì)有明顯提升。故在臨床上采用局部糖皮質(zhì)激素注射治療時(shí)要對(duì)患者的血糖含量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 正確認(rèn)識(shí)患者血糖的變化規(guī)律, 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理水平, 重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者焦慮情緒并給予飲食、運(yùn)動(dòng)等有針對(duì)性的指導(dǎo), 必要時(shí)調(diào)整血糖治療方案, 保障患者的身體健康, 使患者術(shù)后順利康復(fù), 提高患者醫(yī)療滿意度。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.069

2017-06-08］

117000 本溪市中心醫(yī)院眼科