基于臨床路徑下胃癌手術患者住院費用及影響因素分析

周杰華 孔旭輝 黃秀芹 張弛

基于臨床路徑下胃癌手術患者住院費用及影響因素分析

周杰華 孔旭輝 黃秀芹 張弛

目的 了解江蘇省泰州市某三級甲等綜合醫(yī)院胃癌手術切除臨床路徑患者的住院費用,探究其影響因素。方法 650例出院并納入臨床路徑的胃癌手術切除患者, 均符合研究條件, 分析胃癌手術患者住院費用的構成及影響住院費用的相關因素。結果 650例胃癌手術患者平均住院天數17 d,在臨床路徑限定的標準范圍內(15～19 d)。通過描述性分析法對費用負擔方式進行分析, 結果顯示費用負擔方式對住院費用有顯著影響, 其中職工醫(yī)保300例, 例均總費用44460元；新型農村合作醫(yī)療315例,例均總費用38842元；自費35例, 例均總費用36345元。在患者住院費用的構成中, 主要包含藥品費、材料費、檢查費、手術費等, 其中占比最高的是藥品費, 為41.12%。多因素Logistic回歸分析顯示, 藥品費、住院天數、術前住院天數、合并癥、術后并發(fā)癥、費用負擔方式是住院費用的獨立影響因素(P＜0.05)。結論 醫(yī)院可以通過縮短住院天數, 調整費用結構, 加強臨床路徑管理等措施來降低患者醫(yī)療費用。

臨床路徑；單病種；住院費用；影響因素

我國醫(yī)療費用的快速增長已嚴重制約了衛(wèi)生行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展, 按病種付費可以科學合理地控制醫(yī)療費用［1］。本文收集江蘇省泰州市某三級甲等綜合醫(yī)院2011～2016年出院并納入臨床路徑的胃癌手術切除患者的數據, 旨在控制住院費用上漲和對單病種費用研究提供合理依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省泰州市某三級甲等綜合醫(yī)院2011～2016年出院并納入臨床路徑的胃癌手術切除患者650例,患者均符合研究條件。

1.2 方法 分析胃癌手術患者住院費用的構成及影響住院費用的相關因素, 具體影響因素如下：①社會學因素：年齡、性別、職業(yè)、費用負擔方式(職工醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療、自費)等。②疾病相關因素：住院天數、術前住院天數、合并癥、術后并發(fā)癥、院內感染等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。采用Logistic回歸分析住院費用的影響因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院天數分析 650例胃癌手術患者平均住院天數17 d,在臨床路徑限定的標準范圍內(15～19 d)。

2.2 不同費用負擔方式例均總費用分析 通過描述性分析法對費用負擔方式進行分析, 結果顯示費用負擔方式對住院費用有顯著影響, 其中職工醫(yī)保300例, 例均總費用44460元；新型農村合作醫(yī)療315例, 例均總費用38842元；自費35例,例均總費用36345元。見表1。

2.3 住院費用的構成分析 在患者住院費用的構成中, 主要包含藥品費、材料費、檢查費、手術費等, 其中占比最高的是藥品費, 為41.12%。見表2。

2.4 住院費用影響因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示, 藥品費、住院天數、術前住院天數、合并癥、術后并發(fā)癥、費用負擔方式是住院費用的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

3.1 住院費用的主要影響因素分析

3.1.1 住院天數在住院費用方面產生的影響 本次研究中表明, 在住院費用中, 住院天數屬于關鍵影響因素, 實施臨床路徑為縮減住院天數的有力措施。同時醫(yī)院需要提升醫(yī)務人員診療的水平, 加強單病種的臨床路徑監(jiān)管, 將住院費用降低, 緩解患者的負擔［2-4］。

3.1.2 費用負擔方式對住院費用的影響 本研究中醫(yī)保患者的住院費用相對新型農村合作醫(yī)療、自費患者費用較高,因此應加強醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的管理, 切實控制醫(yī)保患者的過度醫(yī)療現象。

3.1.3 合并癥和術后并發(fā)癥對住院費用的影響 高血壓、糖尿病等合并癥與吻合口瘺、切口感染等都會影響到住院費用, 同時術后并發(fā)癥同樣會影響到住院費用［5-7］。醫(yī)務人員需要提升醫(yī)療的技能, 按照各種醫(yī)療的制度, 降低或是防止發(fā)生并發(fā)癥以及醫(yī)院感染。

3.2 住院費用居高不下的原因分析 住院費用上升原因比較多, 主要包含社會方面的因素、醫(yī)療服務的提供方與醫(yī)療服務的需求方等［8］。其中醫(yī)療服務的提供方影響因素如下：醫(yī)療材料與藥品應用檔次提升；高精尖監(jiān)護手段的檢測以及治療方式應用。醫(yī)療服務的需求方主要影響：疾病譜以及人口結構變化；就醫(yī)的需求標準提高。而社會因素影響如下：我國正處在工業(yè)化進程之中, 營養(yǎng)失衡、環(huán)境污染以及職業(yè)危害等均會影響到住院費用；總體物價指數上升；醫(yī)療糾紛量上漲、醫(yī)患信任度下降。

3.3 控制住院費用上漲的措施分析

3.3.1 縮短住院天數, 控制住院費用 平均住院天數反映一個醫(yī)院的醫(yī)療效率和醫(yī)療質量, 國外平均住院天數一般控制在9 d。本研究中胃癌手術患者平均住院天數17 d。因此需要在保證醫(yī)療服務的質量以及醫(yī)療效率基礎上, 將平均住院天數縮短, 這樣不僅可以緩解患者經濟方面的負擔, 又可以將醫(yī)療成本降低, 進而提高社會經濟的效益。

3.3.2 合理用藥, 合理檢查 本研究結果顯示, 藥品費占住院費用的比例為41.12%, 占住院費用的主要構成部分, 因此降低藥品費已成為降低住院費用的重要切入點。具體措施有：合理用藥, 逐步完善醫(yī)藥招標采購制度, 取消藥品售賣提成。對于診斷意義不大和患者在外院已經做過的檢查, 盡量不做。合理控制檢查費用, 加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設, 減少醫(yī)療資源浪費, 降低住院費用。

3.3.3 開展臨床路徑管理, 規(guī)范診療 相關研究證明, 運用臨床路徑的管理方式, 不僅可以保證疾病診療程序化、標準化以及規(guī)范化, 同時對不必要醫(yī)療行為進行控制, 降低不合理醫(yī)療行為發(fā)生率, 從而控制醫(yī)療費用［9］。

3.3.4 多層次付費制, 控制費用上漲 單病種付費可以抑制醫(yī)療費用的增長, 但付費標準單一, 而患者病情輕重程度不同, 因此單病種付費存在一定程度的制約［10］。本文根據多因素分析結果, 為相關部門制定更合理的付費標準和付費水平提供參考依據。國際社會為控制衛(wèi)生費用上漲普遍采用的是(疾病)診斷相關分類(DRGs)的付費方式, 不僅可以對額定支付不足之處進行克服, 而且可以提高醫(yī)療診斷與治療水平, 對醫(yī)療費用支出進行控制。

3.3.5 強化預防保健, 加大腫瘤等重大疾病的防控 本研究結果顯示, 伴隨患者合并癥逐漸增加, 在很大程度上增加了住院費用。所以醫(yī)院需要強化疾病宣傳力度與疾病預防,提升公眾預防保健的意識, 同時讓患者做到早發(fā)現以及早診斷, 以便為早治療奠定基礎, 繼而將醫(yī)療費用降低［3］。

總之, 在保證醫(yī)療質量前提下, 通過規(guī)范患者用藥的行為, 加強醫(yī)院住院費用的管理, 對補償機制進行完善, 最大限度控制醫(yī)療費用的不合理費用增長, 實現公立醫(yī)院的公益性。

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［2］ 劉雯薇, 楊靜, 袁素維, 等.單病種質量控制前后髖關節(jié)置換術住院患者的住院日和住院費用評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2016, 33(2):287-289.

［3］ 金萍妹, 華偉, 陳潔, 等.基于疾病診斷相關組法制定單病種住院費用標準的研究.中國衛(wèi)生經濟, 2017, 36(2):26-28.

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［5］ 王靜, 李曼, 胡運濤, 等.應用人工神經網絡模型分析胃癌病人住院費用影響因素作用大小.中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2009, 29(5):499-501.

［6］ 李梅, 李國棟, 張云霞, 等.山西省三級醫(yī)院胃癌患者住院費用影響因素分析.中國病案, 2015, 16(3):57-59.

［7］ 肖夢, 馮向先, 張云兵, 等.山西省2003-2012年胃癌患者住院費用影響因素分析.中國公共衛(wèi)生, 2015, 31(10):1330-1333.

［8］ 曾軍杰, 趙妍, 唐現策, 等.胃癌患者住院費用影響因素的通徑分析.慢性病學雜志, 2016(1):25-28.

［9］ 吳昆禹.?？婆c綜合醫(yī)院胃癌患者住院費用及其影響因素的比較分析.復旦大學, 2013.

［10］ 姜新炯, 馮世林, 楊春玲, 等.2010年-2014年胃癌患者住院費用構成和影響因素分析.中國病案, 2015, 16(8):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.046

2017-07-04］

2017年度江蘇省醫(yī)院管理協會醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題(項目編號：J S Y G Y-2-2017-88)

225300 泰州市人民醫(yī)院