降鈣素原在肺炎中的應(yīng)用

湯晶晶

降鈣素原在肺炎中的應(yīng)用

湯晶晶

目的 探討降鈣素原在肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取42例肺炎患者作為觀察組, 另選擇同期體檢健康者42例作為對(duì)比組。兩組均行降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)等, 觀察兩組各指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于對(duì)比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組體溫、中性粒細(xì)胞對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組肺炎患者中, 降鈣素原水平和呼吸機(jī)使用頻率、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間密切相關(guān)(r=0.235、0.267、0.301, P＜0.05)。結(jié)論 降鈣素原在肺炎臨床診斷與病情評(píng)判中擁有關(guān)鍵的指導(dǎo)價(jià)值, 在臨床上應(yīng)充分重視。

降鈣素原；肺炎；臨床應(yīng)用

肺炎是一種由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏或藥物致使的一種末氣道、肺泡及肺間質(zhì)炎癥, 是臨床中多見的疾病之一, 擁有持續(xù)不下的發(fā)病率。臨床表現(xiàn)為血壓變低、脈搏速度減緩、意識(shí)不清等。普通輕度肺炎的死亡率為1%～5%, 中度肺炎的死亡率在12%左右, 重度肺炎的死亡率為40%。在農(nóng)村因肺病導(dǎo)致的死亡率排第三位, 在城市中的死亡率排第四位。在發(fā)現(xiàn)肺炎的第一時(shí)間采取相應(yīng)的對(duì)策可以有力控制病情的發(fā)展。如今針對(duì)肺炎的醫(yī)療通常選用廣譜抗菌藥物, 充分、綜合用藥, 諸如氨曲南、碳青霉烯類、萬古霉素、替考拉寧等。然而肺炎的病死率仍持高不下, 因此臨床將著重于探討降鈣素原在肺炎中的應(yīng)用［1-3］。降鈣素原是一種生物象征物, 能夠?qū)θ砑?xì)菌傳染做真實(shí)的判別。為提升肺炎的治療效果, 強(qiáng)化評(píng)判的敏銳性、獨(dú)特性, 臨床將降鈣素原應(yīng)用于肺炎中, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年10月在醫(yī)院治療的42例肺炎患者, 作為觀察組；另選擇同期在本院體檢健康者42例作為對(duì)比組。其中觀察組男26例, 女16例, 年齡39～78歲, 平均年齡(58.2±6.6)歲。對(duì)比組男24例, 女18例, 年齡41～79歲, 平均年齡(61.2±5.9)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均須采用機(jī)械通氣治療；感染性休克患者均須采用血管收縮劑治療；呼吸頻率＞30次/min。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 使用抗生素治療患者；惡性腫瘤患者；免疫性能低下患者；④泌尿體系受病菌侵染患者。

1.4 方法 應(yīng)用半定量固相免疫測(cè)定法行降鈣素原測(cè)定。將降鈣素原水平分為4個(gè)等級(jí), 即＜0.5 μg/L、0.5～2.0 μg/L, 2.0～10.0 μg/L、＞10.0 μg/L；并應(yīng)用免疫比對(duì)法行C反應(yīng)蛋白檢測(cè), 正常參考值0～8 mg/L。觀察所有對(duì)象的基本資料, 涵括性別、年齡、臨床特征、第一次痰培養(yǎng)結(jié)果及血?dú)饨馕?、血常?guī)、胸部 X線片、肝腎性能檢測(cè)結(jié)果等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組體溫和中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平, 記錄觀察組不同降鈣素原水平患者呼吸機(jī)使用頻率、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間從而分析其相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫和中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對(duì)比 觀察組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于對(duì)比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組體溫、中性粒細(xì)胞對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 觀察組患者降鈣素原水準(zhǔn)與呼吸及使用頻率、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間的關(guān)系 肺炎患者中, 降鈣素原水平和呼吸機(jī)使用頻率、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間密切相關(guān)(r=0.235、0.267、0.301, P＜0.05)。

3 討論

降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì), 由116個(gè)氨基酸殘基組成, 相對(duì)分子量為13000的糖蛋白, 生理狀態(tài)下主要由甲狀腺C細(xì)胞形成。有研究顯示, 當(dāng)降鈣素原＞0.5 μg/L時(shí), 可作為細(xì)菌感染評(píng)判準(zhǔn)則, 其獨(dú)特性和敏銳性分別為96%、65%,與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞對(duì)比, 其炎癥反應(yīng)、細(xì)菌感染辨別臨床價(jià)值更高［4］。

有研究報(bào)道［5］, 經(jīng)對(duì)肺炎患者系統(tǒng)鉆研, 采用病原學(xué)測(cè)驗(yàn)和降鈣素原測(cè)驗(yàn), 并將在2.0 μg/L以上的降鈣素原定義為降鈣素原陽(yáng)性, 數(shù)據(jù)體現(xiàn), 于痰培育陰性患者中降鈣素原陽(yáng)性者只有1例, 痰培育陽(yáng)性者中降鈣素原陰性者亦為1例,但是痰培育后果和降鈣素原測(cè)驗(yàn)后果完全相同, 這體現(xiàn)降鈣素原在非細(xì)菌性肺炎和細(xì)菌性肺炎辨別評(píng)判中具有關(guān)鍵的應(yīng)用價(jià)值。此外有研究人員經(jīng)過對(duì)肺炎患者系統(tǒng)測(cè)驗(yàn), 測(cè)定降鈣素原, 第1～3天, 降鈣素原升高患者治療效果不滿意；但第3天, 患者降鈣素原較低(＜0.95 μg/L)存活率在94%左右,足夠驗(yàn)證降鈣素原水平是患者改善病情和預(yù)后評(píng)判的真實(shí)標(biāo)準(zhǔn)［6］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于對(duì)比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組體溫、中性粒細(xì)胞對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 肺炎患者中, 降鈣素原水平和呼吸機(jī)使用頻率、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間密切相關(guān)(P＜0.05)。驗(yàn)證降鈣素原應(yīng)用在肺炎患者治療中擁有優(yōu)良的意義。

有研究顯示, 對(duì)47例肺炎患者進(jìn)行觀察, 25例存活, 22例病死, 行血清降鈣素原測(cè)試, 第3、7天及死亡后, 病死組降鈣素原水平高于存活組, 體現(xiàn)血清降鈣素原在病情危及程度和疾病診斷評(píng)判中擁有重要意義, 適合臨床積極推廣［7］。

如今臨床已驗(yàn)證炎性細(xì)胞因子和細(xì)菌內(nèi)毒素是降鈣素原構(gòu)成的重要要素, 所以細(xì)菌感染者降鈣素原水平有增高的趨勢(shì)；但對(duì)肺炎患者來說, 因?yàn)榧?xì)菌很多繁殖被裂解, 所以引導(dǎo)細(xì)菌內(nèi)毒素釋放, 從而使得降鈣素原變高。最近探索顯示,炎癥危及程度和降鈣素原濃度呈正比, 降鈣素原已變成肺炎評(píng)判的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)在肺炎患者中判斷和治療、預(yù)后中有重要價(jià)值［8-10］。

總之, 降鈣素原在肺炎臨床診斷與病情評(píng)判中擁有關(guān)鍵的指導(dǎo)價(jià)值, 在臨床上應(yīng)充分重視。

［1］ 吳小林.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 23(12):324-325.

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［3］ 黎卓華, 吳麗月, 何綺雯, 等.細(xì)菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(9):364-365.

［4］ 朱蕾, 徐愛群, 張亞文, 等.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(2):112-113.

［5］ 林秋菊, 王界基.合并感染的重型肝炎患者降鈣素原檢測(cè)對(duì)抗感染及早期診斷的效果研究.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(10): 1045-1047.

［6］ 付陽(yáng), 江虹, 李立新, 等.降鈣素原和免疫炎性因子在粒細(xì)胞減少的惡性血液病菌血癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2013, 21(5):1296-1300.

［7］ 程廣翠.降鈣素原在重癥肺炎中的應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(30):121.

［8］ 李娟娟.降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用.新疆醫(yī)科大學(xué), 2013.

［9］ 李瓊, 張晚生, 史加強(qiáng), 等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血清降鈣素原的臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2016, 43(10):115-116.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.020

2017-06-20］

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