兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護(hù)理研究

孟陽

兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護(hù)理研究

孟陽

研究兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護(hù)理方法及效果, 作者根據(jù)相關(guān)注意事項(xiàng)采取不同的給藥方式, 可更好的控制病情, 提高護(hù)理效果, 并且能大大減少患兒治療的后遺癥。

兩性霉素B；兒童真菌性肺炎

1 兩性霉素簡述

嚴(yán)重的免疫功能低下者是會(huì)導(dǎo)致真菌的感染。原發(fā)性以及繼發(fā)性的感染是由于肺部真菌感染從而引發(fā)的支氣管以及肺部疾病。肺部原發(fā)性真菌感染指的是真菌孢子等被機(jī)體吸入到肺部而導(dǎo)致的感染。真菌通過淋巴或者血液循環(huán)到達(dá)肺部的感染稱為繼發(fā)性肺部的真菌感染。兩性霉素B對(duì)深層次的念珠菌有強(qiáng)大的抑制作用, 但是其不良反應(yīng)較多, 在患兒輸液時(shí)會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、惡心等不良反應(yīng), 長期服用兩性霉素B對(duì)腎、肝等臟器的毒性作用較大［1,2］。所以在應(yīng)用兩性霉素B治療時(shí)要控制好治療時(shí)間, 盡量減少治療療程。且在用藥輸液時(shí)藥瓶要用黑紙包住, 采取避光, 避免藥性缺失。雖然兩性霉素B對(duì)真菌性肺部感染有很強(qiáng)大的治療作用, 但其不良反應(yīng)較大, 這就需要在護(hù)理方面更多的研究和學(xué)習(xí), 使兩性霉素B在治療效果優(yōu)良的情況下使其不良反應(yīng)也可以降到最低［3］。

2 護(hù)理

2. 1一般護(hù)理 在兒童護(hù)理過程中, 同樣要保持室內(nèi)合適的濕度, 以及流通的新鮮空氣, 溫暖充裕的陽光, 并且由于兒童的特殊性所以對(duì)于兒童的真菌性肺炎一般采取霧化治療的方式, 應(yīng)該與患兒家長做好溝通。讓家長很好的了解霧化治療的方法、目的、意義［4］。還要注意在兒童霧化治療的體位一般是半臥式或坐位, 因?yàn)樽换蛘甙肱P式可以提高呼吸深度, 由于患兒的膈肌下移, 這樣利于藥物在終末支氣管沉降, 從而達(dá)到治療的目的。

2. 2霧化過程護(hù)理 霧化液配方：首先用滅菌的注射用水溶液備好, 取兩支25 mg/支的兩性霉素B, 配置的藥液最好現(xiàn)配現(xiàn)用, 在24 h內(nèi)用完；如果24 h內(nèi)沒有用完, 要將其藥液放入4℃的冰箱進(jìn)行密閉保存, 超過了24 h則不能夠再用。在配置霧化液的時(shí)候要注意不可用氯化鈉注射液, 因?yàn)橛寐然c注射液可能會(huì)產(chǎn)生沉淀, 不利于霧化的效果［5］。在嬰幼兒群體中一般采用面罩吸入的方式將藥物霧化在通過面罩罩住患兒口鼻并且在能夠使嬰兒正常呼吸的適應(yīng)距離內(nèi)霧化。過緊或過松都會(huì)導(dǎo)致治療效果不好, 在霧化治療的過程中要密切關(guān)注患兒的面色以及神智呼吸等。如果發(fā)現(xiàn)問題, 一定要及時(shí)處理, 并且也要指導(dǎo)稍大點(diǎn)的患兒做一些呼吸方面的技巧, 做慢長呼吸, 從而可以讓藥物更好的進(jìn)入患處, 達(dá)到藥效和治愈疾病的目的。霧化器應(yīng)該要專人專用, 這樣可以預(yù)防交叉感染［6］。在霧化治療后, 使患兒側(cè)著臥, 對(duì)患兒的肺部進(jìn)行治療。

2. 3霧化治療后的護(hù)理 霧化治療后應(yīng)該讓患兒側(cè)臥, 使頭部低于足部高位, 并對(duì)患兒進(jìn)行背部的叩打, 促使患兒的分泌物的排出, 對(duì)于有較多分泌物但是無法咳出痰的患兒,進(jìn)行機(jī)械輔助等相關(guān)措施進(jìn)行排痰, 機(jī)械輔助吸痰時(shí)要輕柔,且嚴(yán)格控制好時(shí)間, 保證吸痰的時(shí)間≤15 s, 同時(shí)觀察患兒的面部表情, 有無嗆咳、口唇發(fā)紫等癥狀, 如果出現(xiàn)了以上的癥狀應(yīng)立刻停止操作。在操作完畢后要做好后續(xù)的護(hù)理, 幫助或協(xié)助患病兒童漱口, 清除口鼻的殘留物, 洗臉, 洗干凈霧化液, 以減少霧化液對(duì)皮膚的刺激。

3 討論

本文總結(jié)了兒童使用兩性霉素 B治療真菌性肺炎的護(hù)理, 尤其是霧化治療。根據(jù)一些注意事項(xiàng)和相關(guān)注意的問題,采取正確的用藥措施及給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù), 對(duì)疾病的治俞有重要意義［7］。關(guān)于兩性霉素B, 國外在上個(gè)世紀(jì)的80年代就通過動(dòng)物對(duì)肺部感染用此藥物治療做了相應(yīng)的研究。作者在用兩性霉素B對(duì)真菌性肺炎進(jìn)行治療時(shí), 應(yīng)該根據(jù)不同情況的患者進(jìn)行區(qū)分, 例如對(duì)待成年患者 , 應(yīng)該采取經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC導(dǎo)管)的方法, 這樣治療效果相對(duì)較好。而對(duì)待兒童甚至是幼兒采用霧化的方法就相對(duì)于PICC導(dǎo)管好很多, 由于幼兒的可控力不強(qiáng), 所以霧化的方式能夠更好的治療［8］。所以對(duì)待不同的患者應(yīng)該要用不同的方式, 從而使治療效果提高。外器官中沉積少, 可降低肺部真菌感染的病死率［9］。隨著廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用, 兒童真菌性肺炎發(fā)病呈現(xiàn)明顯的增多趨勢。兩性霉素B是真菌感染的首選用藥, 但其靜脈應(yīng)用可能出現(xiàn)較重的不良反應(yīng), 如高熱、低鉀血癥、室顫、肝腎毒性等, 醫(yī)護(hù)人員用藥時(shí)需權(quán)衡利弊, 小心慎重使用［10］。霧化吸入的原理是通過超聲波聲能產(chǎn)生的高頻震蕩將藥液變成細(xì)微霧滴從而使患者均勻吸人體內(nèi), 其特點(diǎn)是霧滴小而且均勻, 藥液隨著深厚且緩慢的呼吸被吸入終末支氣管及肺泡［11］。兩性霉素B通過霧化的方式吸人患者體內(nèi)有起效快、藥物用量小的特點(diǎn), 從而很好的避免了靜脈滴注引起的外漏以及肝腎功能損害等嚴(yán)重的不良反應(yīng), 霧化治療無痛苦, 患兒家長也易于接受［12,13］。但其在治療患兒的過程中, 應(yīng)對(duì)家長進(jìn)行霧化吸人的健康宣傳教育, 給患兒家長介紹霧化吸入的優(yōu)勢并指導(dǎo)正確霧化吸入的方法及護(hù)理方式, 提高治療效果［14］。從而更好的應(yīng)對(duì)兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護(hù)理。

［1］ 姚敏, 王海勤, 藍(lán)瑩. 兩性霉素B霧化吸入治療兒童真菌性肺炎的護(hù)理. 中國臨床護(hù)理, 2011, 3(1):46-47.

［2］ 吳瑞珍, 譚瑞珠, 梁超蓮. 兩性霉素B常見不良反應(yīng)的臨床觀察與護(hù)理. 護(hù)理研究, 2007, 21(1C):246.

［3］ 尤黎明, 吳漠.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:28.

［4］ 曾長鳳. 兒童支氣管哮喘霧化吸入給予綜合護(hù)理的效果. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(23):130-131.

［5］ 陳曉敏.真菌性肺炎的治療與護(hù)理.中外婦兒健康, 2011, 19(5):284-285.

［6］ 黃彩英, 陳芳, 李曦曦. 抗真菌藥物臨床應(yīng)用情況和調(diào)查分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2004, 8(3):72.

［7］ 史衛(wèi)星, 戴鑫芳, 鄭惠英. 喘樂寧霧化吸入治療小兒急性哮喘的護(hù)理分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(35):135.

［8］ 宋春蘭. PICU真菌肺炎22例臨床分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(10):28-29.

［9］ 汪在華, 蔡小芳, 李秀芳. 重癥監(jiān)護(hù)病房患兒肺部真菌感染的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(19):46-47.

［10］ 任菲菲, 李粉玲, 黨瑩. 1例兩性霉素B治療SLE真菌性肺炎的護(hù)理體會(huì). 生物技術(shù)世界, 2014(5):63.

［11］ 陸惠慧. 1例兩性霉素B治療真菌性肺炎的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2012(10):161-162.

［12］ 肖國琴. 1例兩性霉素B氧氣霧化吸入治療老年肺真菌感染的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢嫜?, 2016(6):120-121.

［13］ 張曉麗, 許惠麗. 兩性霉素B治療惡性血液病合并肺部真菌感染患者62例臨床觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(13):167-168.

［14］ 陳玉紅, 簡黎, 溫文姬. 用兩性霉素B治療血液病并發(fā)肺部真菌感染患者的護(hù)理. 求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(5):410.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.101

2017-04-27］

117000 本溪市中心醫(yī)院