丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性認(rèn)知功能損害的臨床療效研究

張 薇 王瑞萍

丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性認(rèn)知功能損害的臨床療效研究

張 薇 王瑞萍

目的 研究丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性認(rèn)知功能損害(VCI)的臨床療效。方法 70例VCI老年患者為研究對象, 均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液治療, 采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)及腦血流灌注顯像評價療效。結(jié)果 治療前患者的MoCA評分為(18.43±3.78)分, 治療后為(29.75±4.21)分, 治療后患者的MoCA評分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前患者的腦血流灌注減低部位數(shù)為(1.82±0.94), 治療后為(1.53±0.89), 治療后患者的腦血流灌注減低部位數(shù)低于治療前, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。腦血流灌注減低程度較輕的患者, 認(rèn)知功能恢復(fù)的較為顯著, 腦血流灌注減低程度較重的患者認(rèn)知功能恢復(fù)程度改善不明顯。結(jié)論 丁苯酞氯化鈉注射液可以改善腦血管疾病導(dǎo)致的腦血管灌注減低高齡患者的認(rèn)知功能障礙, 且療效顯著, 丁苯酞氯化鈉注射液可作為臨床VCI患者的治療用藥。

丁苯酞氯化鈉注射液；血管性認(rèn)知功能損害；療效；蒙特利爾認(rèn)知評估量表；腦血流灌注顯像

血管性認(rèn)知功能損害(vascular cognitive impairment, VCI)是由腦供血或腦代謝異常而發(fā)生的腦血管疾病所導(dǎo)致, 或者是一些導(dǎo)致腦血管疾病的高危因素的存在, 致使患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能損害［1］。VCI的臨床特點為病程緩慢, 且沒有固定的癥狀及模式, 患者癥狀是由于腦血管病變的不同部位所決定, 患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。尤其是高齡的老人容易出現(xiàn), 隨著老齡化人口比例的增加, 認(rèn)知功能又具有顯著的增齡性減退, 因此, 臨床患者中VCI疾病的發(fā)病率也在不斷的增加, 但臨床有效的治療手段缺乏, 因此,VCI的治療已成為臨床研究的重點課題。本研究就丁苯酞氯化鈉注射液治療VCI的臨床療效進(jìn)行探討, 取得了一定的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月~2016年1月入住本院神經(jīng)科的70例老年VCI患者為研究對象, 年齡均>80歲, 均具有腦血管疾病的癥狀或存在導(dǎo)致腦血管病變的高危因素, 同時伴有不同程度的認(rèn)知功能損害, 排除患者由于其他非腦血管病變原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害及軀體的功能異常?；颊咧心?8例, 女32例, 年齡最小80歲, 最大96歲, 平均年齡(84.65±4.34)歲。

1.2 方法 參與研究的70例患者均給予常規(guī)的腦血管病基礎(chǔ)疾病的治療, 同時在發(fā)病48 h內(nèi)給予丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注, 100 ml(丁苯酞25 mg)/次, 2次/d, 滴注時間>50 min/次, 兩次用藥時間間隔>6 h, 療程為14 d, 治療期間,禁止應(yīng)用對腦供血及腦代謝造成影響的其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能損害評價 采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive assessment, MoCA)［2］對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價。該量表共包含命名(總分3分)、注意力(總分6分),記憶復(fù)述(總分5分)、語言功能(總分3分)、抽象思維(總分2分)、視空間與執(zhí)行功能(總分5分)、延遲記憶(總分5分)與定向力(總分6分)8個條目的內(nèi)容, 被評估者最后得分<26分則說明具有認(rèn)知功能損害。

1.3.2 腦血流灌注顯像 采用腦血流灌注顯像方法評估患者治療前后腦血流灌注減低部位數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評分 治療前患者的MoCA評分為(18.43±3.78)分,治療后為(29.75±4.21)分, 治療后患者的MoCA評分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 腦血流灌注減低部位數(shù) 治療前患者的腦血流灌注減低部位數(shù)為(1.82±0.94), 治療后為(1.53±0.89), 治療后患者的腦血流灌注減低部位數(shù)低于治療前, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腦血流灌注減低程度較輕的患者, 認(rèn)知功能恢復(fù)的較為顯著, 腦血流灌注減低程度較重的患者認(rèn)知功能恢復(fù)程度改善不明顯。

3 討論

MoCA量表是用于檢測VCI的主要篩查評價工具, 2004年由Nasreddine等在2004年研制, 臨床證實MoCA具有良好的評價VCI的效果［2］。腦血流灌注數(shù)的減低與患者的認(rèn)知功能具有正相關(guān)性, 因此, 腦血流灌注顯像的評價也具有VCI疾病早期輔助檢查的診斷作用［3］。采用以上兩種方式對患者進(jìn)行評價具有可靠的依據(jù)。

丁苯酞氯化鈉注射液具有對缺血性腦血管病患者改善中樞神經(jīng)功能, 促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵性作用［4-6］。這一作用是由于丁苯酞對神經(jīng)細(xì)胞具有提高其線粒體酶活性的功效, 同時對線粒體膜穩(wěn)定性具有穩(wěn)定作用, 因此, 對VCI患者的生活能力及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有改善的療效［7,8］。本研究通過對70例>80歲的高齡腦血管疾病患者進(jìn)行應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液的研究顯示：治療前患者的MoCA評分為(18.43±3.78)分, 治療后為(29.75±4.21)分, 治療后患者的MoCA評分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前患者的腦血流灌注減低部位數(shù)為(1.82±0.94), 治療后為(1.53±0.89), 治療后患者的腦血流灌注減低部位數(shù)低于治療前, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。腦血流灌注減低部位數(shù)無差異可能與本研究的時間較短有關(guān), 部分顯像還未出現(xiàn),待患者隨訪時進(jìn)一步研究。本研究中針對高齡患者的腦血流灌注減低程度進(jìn)行比對, 效果觀察顯示：腦血流灌注減低程度較輕的患者, 認(rèn)知功能恢復(fù)的較為顯著, 腦血流灌注減低程度較重的患者認(rèn)知功能恢復(fù)程度改善不明顯。由此結(jié)果可見, VCI患者發(fā)病后48 h內(nèi)及早進(jìn)行丁苯酞氯化鈉注射液治療至關(guān)重要［9］。MoCA量表評價簡單并敏感, 可以作為早期診斷 VCI的重要手段［10］。

綜上所述, 丁苯酞氯化鈉注射液可以改善腦血管疾病導(dǎo)致的腦血管灌注減低的高齡患者的認(rèn)知功能障礙, 且療效顯著, 丁苯酞氯化鈉注射液可作為臨床VCI患者的治療用藥。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.071

2017-08-10］

110016 遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

王瑞萍