高通量血液透析與血液透析濾過對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果比較

王雪娜

高通量血液透析與血液透析濾過對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果比較

王雪娜

目的 探究高通量血液透析與血液透析濾過對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果。方法 70例慢性腎衰竭尿毒癥患者納入臨床研究, 依照隨機(jī)列表法將其分成觀察組和對(duì)照組, 每組35例。觀察組采用高通量血液透析, 對(duì)照組實(shí)施血液透析濾過。對(duì)比兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素、血肌酐；并比較兩組臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療前觀察組患者血肌酐、甲狀旁腺激素分別為 (798.75±145.03)μmol/L、(586.65±121.08)ng/L；對(duì)照組分別為 (799.36±144.18)μmol/L、(590.43±120.85)ng/L；治療后觀察組患者血肌酐、甲狀旁腺激素分別為(200.48±75.91)μmol/L、(284.64±88.37)ng/L；對(duì)照組分別為(237.81±76.52)μmol/L、(450.19±120.72)ng/L。治療前兩組患者的血肌酐、甲狀旁腺激素對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的血肌酐、甲狀旁腺激素明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率(94.3%)優(yōu)于對(duì)照組(77.1%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.6%)明顯低于對(duì)照組(28.6%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用高通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者實(shí)施臨床治療, 能夠更快改善患者甲狀旁腺激素、血肌酐等腎功能指標(biāo), 具有理想的治療效果和安全性, 在臨床治療中值得繼續(xù)推廣并應(yīng)用。

高通量血液透析；血液透析濾過；慢性腎衰竭；尿毒癥

慢性腎衰竭屬于較多因素引起的綜合病癥, 一般是由腎病綜合征、腎小球腎炎等疾病長(zhǎng)期發(fā)展引起［1］。患者在腎衰竭的晚期會(huì)因?yàn)闄C(jī)體中毒素?zé)o法正常排出, 進(jìn)而對(duì)自身臟器功能產(chǎn)生損傷。當(dāng)前對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者的臨床治療,一般是對(duì)其進(jìn)行血液透析, 從而增加患者的生存時(shí)間。且通過血液透析治療可以使患者體內(nèi)的小分子尿素氮及毒素得到清除［2-4］。本研究對(duì)血液透析濾過與高通量血液透析的臨床治療效果進(jìn)行分析比較, 并將研究過程作以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月~2016年11月接收的70例慢性腎衰竭尿毒癥患者作為臨床研究對(duì)象, 患者癥狀均符合腎衰竭尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。且在納入治療前從未進(jìn)行過血液透析治療。患者對(duì)本次研究知情并簽訂知情同意書, 排除患者中存在精神類疾病無(wú)法配合治療者；拒簽同意書者；合并有其他病癥者；患者對(duì)本研究所用藥物過敏者。依照隨機(jī)列表法將患者分成觀察組和對(duì)照組, 每組35例。觀察組患者男19例、女16例；年齡31~65歲, 平均年齡(45.7±6.4)歲；腎衰竭病史1~5年, 平均病史(2.8±0.7)年；尿毒癥病史2~9個(gè)月, 平均病史(3.7±1.8)個(gè)月。對(duì)照組患者男17例、女18例；年齡33~69歲, 平均年齡(47.2±7.3)歲；腎衰竭病史2.0~5.5年, 平均病史(3.0±0.8)年；尿毒癥病史1~8個(gè)月, 平均病史(3.5±1.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用血液透析濾過療法, 在治療前期可對(duì)各項(xiàng)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整。其中透析膜中表面積為1.2 m2,超濾系數(shù)為5.5 ml/min。同時(shí)在透析完成后采用稀釋法, 血漿置換液的總數(shù)量是20 L, 時(shí)間控制在4 h。觀察組患者使用高通量血液透析療法, 透析時(shí)間為4 h, 透析膜中表面積為1.3 m2, 超濾系數(shù)設(shè)置為40 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素、血肌酐進(jìn)行比較。并對(duì)比兩組低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等治療并發(fā)癥的發(fā)生率。參見《慢性腎衰竭的診斷及療效判定》［3］對(duì)兩組臨床治療效果展開對(duì)比, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腎功能指標(biāo)改善>60%, 且頭痛惡心、腹痛、心律失常等臨床癥狀基本消失或徹底消失。有效：患者治療后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)改善30%~60%, 各項(xiàng)身體指標(biāo)均有顯著減輕。無(wú)效：患者治療后臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象, 且腎功能指標(biāo)改善幅度<30%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血肌酐、甲狀旁腺激素對(duì)比 治療前觀察組患者血肌酐、甲狀旁腺激素分別為(798.75±145.03)μmol/L、(586.65±121.08)ng/L；對(duì)照組分別為 (799.36±144.18)μmol/L、(590.43±120.85)ng/L；治療后觀察組患者血肌酐、甲狀旁腺激素分別為(200.48±75.91)μmol/L、(284.64±88.37)ng/L；對(duì)照組分別為(237.81±76.52)μmol/L、(450.19±120.72)ng/L。治療前兩組患者的血肌酐、甲狀旁腺激素對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的血肌酐、甲狀旁腺激素明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者顯效20例、有效13例、無(wú)效2例、治療總有效率為94.3%；對(duì)照組顯效14例、有效13例、無(wú)效8例、治療總有效率為77.1%；觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療中并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例低血壓、2例肌肉痙攣, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組出現(xiàn)6例低血壓、4例肌肉痙攣, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭作為臨床中發(fā)病率較高的臨床病癥, 一般是因?yàn)榛颊吣I功能衰竭使其出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、代謝潴留等狀況［5］。慢性腎衰竭患者一般表現(xiàn)四個(gè)階段, 隨著病情的進(jìn)展,一旦患者發(fā)展至尿毒癥時(shí)期, 不但會(huì)引發(fā)患者胃腸出血、心臟衰竭等情況, 還會(huì)對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［6］。因此,隨著治療手段的不斷更新, 出現(xiàn)了血液凈化技術(shù)用于尿毒癥慢性腎衰竭患者的臨床治療?？梢栽趯?duì)患者進(jìn)行血液凈化的過程中, 使其病情癥狀受到有效控制, 使患者的生存周期能夠延長(zhǎng)［7］。一般而言, 血液透析治療分成低通量、血液透析濾過、高通量三種。其中低通量的血液透析方法可以使患者機(jī)體中小型分子物質(zhì)清除更加徹底, 但是并不能有效清除其中的化合物、大中型分子物質(zhì)。

臨床中高通量血液透析、血液濾過療法能夠更加有效的清理血液中大中型分子物質(zhì)。其中, 采用高通量的血液透析療法是依靠彌散性方式對(duì)其中分子物質(zhì)進(jìn)行消除, 同低通量血液透析比較, 具有更加高效的高分子聚合物膜疏水作用［8,9］。并且這種治療方法具有較大的透析器面積和尿素轉(zhuǎn)動(dòng)系數(shù),可以把較多的溶質(zhì)經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移到透析液中, 這種狀況的產(chǎn)生一般與高分子聚合物中的高通行有關(guān)。血液透析濾過治療是模仿腎小球的濾過性質(zhì), 通過對(duì)流、彌散等形式使血液得到凈化。彌散形式可以使機(jī)體中小型的分子物質(zhì)得到消除,對(duì)流方式則可以消除機(jī)體的中型分子物質(zhì)。因此在臨床研究中, 比透析孔小的溶質(zhì)可以使用與其類似的跨越透析器, 并往血液中補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)進(jìn)行置換, 這種置換液既可以在透析前應(yīng)用, 也可以在透析后使用［10］。在對(duì)流、彌散操作的結(jié)合作用下, 促使大型分子物質(zhì)最大限度的消除, 并能有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

在本次研究中, 對(duì)照組患者采用血液透析濾過療法可以使患者體內(nèi)大型分子得到有效清除, 但是對(duì)腎衰竭尿毒癥患者來說, 使用高通量的血液透析療法可以使其甲狀旁腺加速清除更徹底, 對(duì)高磷血癥起到預(yù)防作用, 可以從根本上治療慢性腎衰竭尿毒癥, 使患者的生活質(zhì)量快速提升。由本次研究中有關(guān)兩組臨床療效的對(duì)比可知, 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明觀察組在慢性腎衰竭尿毒癥的臨床治療中, 可以使患者的臨床癥狀更快緩解, 腎功能得到更快改善；可以盡可能減少患者的治療痛苦, 使其生活質(zhì)量盡快改善。同時(shí), 患者采用高通量血液透析治療可以促使其腎臟功能快速恢復(fù), 對(duì)患者減少住院治療時(shí)間、節(jié)約治療費(fèi)用具備一定價(jià)值；同時(shí)能夠盡可能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 且同血液透析的治療方法相比, 在價(jià)格上也更加經(jīng)濟(jì)?；颊咴谑褂酶咄垦和肝霪煼〞r(shí)只需要結(jié)合自身體重進(jìn)行超濾量的選擇, 因此具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn), 也可以減少患者并發(fā)癥發(fā)生, 具有較好的臨床使用價(jià)值。

［1］ 吳明珍.高通量血液透析與血液透析濾過對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,5(23):4803.

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［3］ 張寒焱, 張潔.慢性腎衰竭住院患者透析合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(8):264-265.

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［7］ 彭發(fā)林.高通量血液透析與血液透析濾過對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 9(19):4803.

［8］ 王曉輝.高通量血液透析與血液透析濾過對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014, 4(3):291.

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2017-08-15］

116033 大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科