姚新苗治療骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗(yàn)述要*

方 針 姚新苗（指導(dǎo)）浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

專家傳經(jīng)

姚新苗治療骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗(yàn)述要*

方 針 姚新苗#（指導(dǎo)）浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

文章介紹姚新苗教授治療骨質(zhì)疏松癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生多與腎虛、脾胃虛弱、肝失疏泄、瘀血阻絡(luò)等有關(guān)；腎精虧虛是本病的發(fā)生關(guān)鍵，其基本病機(jī)為多種原因?qū)е履I虛，精血虧虛，髓少骨枯骨痿。治療應(yīng)在注重辨證論治的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治。

骨質(zhì)疏松癥 姚新苗 中醫(yī)藥療法 臨床經(jīng)驗(yàn)

姚新苗系浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任中醫(yī)師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，從事醫(yī)療、教學(xué)和科研工作40載，熟諳醫(yī)理，學(xué)識(shí)淵博，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥防治有深入研究，對(duì)其診治更有獨(dú)到見解。筆者有幸?guī)煆囊π旅缃淌冢潓⑵渲委煴静〉慕?jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。臨床主要表現(xiàn)為腰背疼痛或周身骨骼疼痛，脊柱變形，嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形、伸展受限和脆性骨折。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年型)3種。中醫(yī)典籍無“骨質(zhì)疏松癥”的記載，根據(jù)癥狀可將其歸屬“骨痹”“骨痿”“骨極”“腰痛”“骨枯”“骨蝕”等范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，氣至，名骨痹?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”其病因多樣，常與肝、脾、腎虛，精血不足有關(guān)。姚師認(rèn)為，腎虛是骨質(zhì)疏松癥的主要病因，血瘀是發(fā)病的關(guān)鍵，腎虛為本為因，血瘀為標(biāo)為果。本病涉及的主要臟器在肝、脾、腎，基本病機(jī)在于精虧髓虛、筋骨失養(yǎng)。在病變過程中，往往呈現(xiàn)出多種原因?qū)е履I虛，精血虧虛，髓少骨枯骨痿的病理變化。腎藏精，主骨，藏真陰而育元陽，為先天之本，影響其他臟腑的氣血運(yùn)行。精血同源，其又直接參與氣血活動(dòng)，故腎虛易致血瘀。由于先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)，或房事、生育過多，耗傷真陰，損傷元陽，使精血不足，腎陽衰微，不能充骨生髓。

2 治法分述

《素問·四時(shí)刺逆從論》云：“腎藏精，主骨生髓，其充在骨?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“腎生骨髓?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗芬嘣疲骸安卣嫦掠谀I，腎藏骨髓之氣也。”綜合經(jīng)文主旨，姚師指出骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與腎虛密切相關(guān)。腎為先天之本，腎主骨，藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼，進(jìn)而促進(jìn)骨骼的生長發(fā)育，并使之發(fā)揮正常的生理功能。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得養(yǎng)，則骨骼堅(jiān)實(shí)、強(qiáng)壯有力，肢體活動(dòng)靈活。若腎精不足，骨髓化生乏源，骨失所養(yǎng)，則骨骼就會(huì)脆弱無力。在小兒，則見骨軟無力，囪門遲閉，發(fā)育遲緩；在成人，則見腰膝酸軟，肢軟無力，或骨質(zhì)脆弱，易于骨折等癥。正如《素問·四氣調(diào)神大論》中曰：“精傷則骨酸痿厥。”

2.1 補(bǔ)腎健脾：《靈樞·決氣》中云：“谷入氣滿，淖澤注于骨?！苯饎⑼晁卦凇端貑栃C(jī)原病式》中曰：“五臟六腑，四肢百骸，受氣皆于脾胃?！逼楹筇熘荆瑲庋?，主四肢百骸，化生氣、血、精、津以滋潤骨骼，脾氣散精，上輸于肺，下歸于腎，脾腎相互促進(jìn)，相互依存，常有“脾腎同病”之說，先天之腎精也有賴后天脾胃水谷精微的滋養(yǎng)，才能源源不斷得以充盈。孫思邈在《千金翼方》中提出：“以飲食之精，自能下注于腎也?！焙筇焓юB(yǎng)，脾胃虛弱，水谷攝入不足，氣血生化之源匱乏，或平素恣食膏粱厚味，嗜酒、暴食、偏食、饑飽失調(diào)，使脾胃受損，脾虛則化源不振，精微不能輸布，使道空虛，形乃大傷。氣血不足，后天之精不能滋養(yǎng)腎水、腎精，致使筋骨失養(yǎng)，而發(fā)為骨痿。故當(dāng)治以補(bǔ)腎健脾為法。

2.2 補(bǔ)腎養(yǎng)肝：《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！笨梢娕与S著年齡增長，腎中精氣由充盛逐漸衰退，天癸生成亦隨之減少，骨骼亦由強(qiáng)健有力轉(zhuǎn)為痿軟無力，進(jìn)而發(fā)生骨痿，故腎精不足、天癸竭絕導(dǎo)致骨髓空虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。葉天士有“女子以肝為先天”之說，強(qiáng)調(diào)肝在女性衰老中的地位甚為突出，絕經(jīng)后女性多有情志不遂而致肝郁，氣郁化火，易灼傷肝陰而致陰血不足。腎屬癸水，主藏精，肝屬乙木，主藏血，主疏泄，肝腎同源，而精血同源互化，水木母子相關(guān)。若肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯，耗傷陰血，肝血虧虛，則可導(dǎo)致腎精虧損，使骨髓失養(yǎng)，肢體失用；或情志抑郁、外邪阻滯導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血阻滯，骨髓脈絡(luò)失養(yǎng)，精虛則髓枯筋燥而致骨痿。故當(dāng)治以補(bǔ)腎養(yǎng)肝為法。

2.3 補(bǔ)腎活血：血瘀是脾腎虧虛的產(chǎn)物，腎虛元?dú)獠蛔?，無力推動(dòng)血行而致氣虛血瘀；腎陽、脾陽不足，不能溫養(yǎng)血脈，常使血寒而凝；腎陰不足，虛火煉液，可致血稠而滯。脾虛不能統(tǒng)攝血液而致血溢脈外，留于體內(nèi)而成瘀血。血瘀可致氣血運(yùn)行障礙，營養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)臟腑、骨骼，引起脾腎俱虛而加重骨質(zhì)疏松癥。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝之疏泄功能受到抑制，氣機(jī)不得條達(dá)舒暢，其滯或在形軀，或在臟腑，必然導(dǎo)致血瘀。姚師認(rèn)為，其病性當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要責(zé)于脾腎，而標(biāo)實(shí)則多系瘀血。腎為先天之本，主骨生髓，一切骨之病癥必會(huì)及腎；脾為后天之本，氣血生化之源，后天依賴先天的溫煦和推動(dòng)，先天有賴于后天的濡養(yǎng)；久病必虛，久病及腎，肝腎同源，久病多瘀，骨質(zhì)疏松之癥日久其本必虛，而其實(shí)多瘀。故當(dāng)治以補(bǔ)腎活血為法。

綜上，姚師以益腎、健脾、養(yǎng)肝、活血化瘀作為治療骨質(zhì)疏松癥之大法。

3 特色方藥

姚師認(rèn)為腎精虧虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病之根本，血瘀是發(fā)病的關(guān)鍵。腎、肝、脾不足為主要內(nèi)在因素，精血虛衰為主要病機(jī)。清代唐容川的《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨。故骨者，腎之所合也；髓者，腎精所生，精足則髓足。髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！闭f明腎、骨、髓之間有密切的生理聯(lián)系?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎不堅(jiān)，則髓不能滿?！眲t闡明腎、骨、髓之間的病理聯(lián)系。故“腎虛”是發(fā)病之根本，而“補(bǔ)腎”是治療之根本。所以對(duì)于骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥治療，當(dāng)以補(bǔ)腎為根本，臣以健脾和胃，佐以養(yǎng)陰清熱、活血化瘀。姚師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療骨質(zhì)疏松癥的經(jīng)驗(yàn)方益骨湯，該方由補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、生地、懷山藥、丹參組成。臨床運(yùn)用隨證加減，療效較好。

4 驗(yàn)案舉隅

陳某某，女，63歲，農(nóng)民。2014年1月7日初診?；颊叻磸?fù)腰背疼痛2年余，時(shí)輕時(shí)重，久立、勞累時(shí)疼痛加劇，休息減輕。近3月來，腰背疼痛癥狀加劇，不能久立，無雙下肢放射性酸痛麻木。神志清，精神軟，胃納可，夜寐不安，二便調(diào)，舌質(zhì)黯、苔薄白，脈弦細(xì)。腰椎CT示：腰椎屈度可，L1輕度楔形變，骨質(zhì)增生，腰椎退行性改變。骨密度測(cè)定：T值-2.6。西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)診斷：骨痿（肝腎虧虛型）。治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，方用益骨湯加味治之。藥用：補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、生地、懷山藥、仙茅、仙靈脾、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、夏枯草、棗仁各12g，川楝子9g，白芍、延胡索、遠(yuǎn)志各20g，丹參、生龍骨、生牡蠣各30g，百合10g。14劑。1月21日二診：服上藥后腰背疼痛緩解，夜間盜汗，舌質(zhì)黯、苔薄，脈弦細(xì)。上方去青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、川楝子，加熟地、續(xù)斷、當(dāng)歸、地骨皮各12g。14劑。2月4日三診：疼痛已明顯緩解，再擬前方出入，進(jìn)一步鞏固治療。上方加細(xì)辛3g，杜仲10g。14劑。2月18日四診：疼痛基本緩解，活動(dòng)可。續(xù)服益骨湯以鞏固療效。益骨湯處方：生地15g，懷山藥20g，丹參、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各10g。

按：姚師認(rèn)為，本例患者初始雖以腰背疼痛為主，但其病性卻屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要責(zé)于脾腎，而標(biāo)實(shí)則多系瘀血。故以益腎、健脾、養(yǎng)肝、活血化瘀作為治療大法，以“益骨湯”加味治之。方中補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯陽，生地養(yǎng)陰生津清熱，此有“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”及“壯水之主，以制陽光”之意，而懷山藥健脾益氣，丹參活血通絡(luò)。另加仙茅、仙靈脾增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤通絡(luò)止痛，棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、百合安神定志，夏枯草、白芍、川楝子柔肝理氣，延胡索活血止痛。諸藥配伍，共奏益腎健脾、活血化瘀、消除骨痿之功。

5 結(jié)語

本病有內(nèi)外之因，病理變化不同，臨床癥候不一、證型復(fù)雜多樣，且常證型夾雜，病情有輕重、深淺之別。故姚師在辨證論治的同時(shí)，注重內(nèi)治與外治相結(jié)合，鼓勵(lì)配合推拿、針灸和運(yùn)動(dòng)療法，諸法共用，內(nèi)外兼治。除藥物治療外，姚師也非常重視綜合性調(diào)護(hù)，注重疾病認(rèn)知，生活起居，飲食調(diào)養(yǎng)，情志疏導(dǎo)等。

2017-03-07

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目姚新苗名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，編號(hào)：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目姚新苗教授治療腰腿痛學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，編號(hào)：2015ZA117；國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)學(xué)，編號(hào)：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2012〕32號(hào)

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