《宋氏女科秘書》運用風藥特點探析*

宋俏蔚 施 燕

1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010 2 浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 浙江 寧波 315200

古籍研讀

《宋氏女科秘書》運用風藥特點探析*

宋俏蔚1施 燕2

1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010 2 浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 浙江 寧波 315200

宋氏女科是浙江女科四大家之一，起源于唐宋時期，源遠流長，名譽浙東，至今其傳人及弟子仍廣泛地分布于寧波、舟山、杭州等地。宋林皋系宋氏女科創(chuàng)始人宋廣平第二十七世孫，精于女科，療效卓著，名聞遐邇。他結(jié)合長期行醫(yī)實踐經(jīng)驗和深厚家學，闡發(fā)精義，集歷代女科之大成，撰寫而成《宋氏女科秘書》。風藥的運用為此書辨證論治中一大特色。本文對其運用風藥的特點及理論依據(jù)作一探析,為臨床上婦科疾病診治中風藥的應用提供參考。

宋氏女科秘書 風藥 中醫(yī)學術(shù)發(fā)掘

“風藥”這一概念的提出，最早見于李東垣的《脾胃論》：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏升浮者也。”李氏認為風藥在脾胃病治療中具有升發(fā)陽氣、行風勝濕、發(fā)散郁熱、疏達木郁、行經(jīng)活血、引藥補脾等多種功效[1]。后來風藥被廣發(fā)地運用于各科疾病，如眼科、兒科、外科等?！端问吓泼貢烦蓵诿魅f歷四十年（公元1612年），為明代宋氏后人宋林皋所著，此書記載了其家學所傳及平生經(jīng)驗。全書共有醫(yī)論4篇，臨床證治13門，載方226首[2]。書中對婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病癥的診治作了詳細闡述，而風藥在各病癥中均有廣泛運用，尤其是在調(diào)經(jīng)和產(chǎn)后諸病方面。常用藥物有白芷、羌活、藁本、升麻、川芎、僵蠶、細辛、桂心等。本文對宋氏女科運用風藥的特點及機理作初步探析。

1 風藥通肝

1.1 疏達木郁，行經(jīng)活血：宋氏女科認為“女子以肝為先天”，把調(diào)肝治肝放在診治婦科疾病重要位置。肝體陰而用陽，藏血而主疏泄；沖脈為血海，任脈主胞胎，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)。宋氏認為“婦人屬陰性，多執(zhí)滯，有事不發(fā)，只內(nèi)郁而已,所以十病之生九因煩惱而來”“女子多有抑郁，宿血必停”，故疏肝理氣、活血化瘀為調(diào)理沖任常用之法。然而，行氣之藥辛多兼苦，能行能散能瀉，而風藥以辛勝，專主走散，且“風藥通于肝”，享輕靈之性，彰顯木氣升發(fā)之象，能暢達肝氣以順應肝木之曲直[3]，故宋氏善于在疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)方藥中少

佐1～2味風藥，以增強疏達木郁，行經(jīng)活血之功效。如《調(diào)經(jīng)門》中主治婦人內(nèi)郁、血凝氣滯成病的“分心氣飲”，方中枳殼、香附、烏藥、青皮等疏肝理氣藥中配伍紫蘇、羌活加強行氣活血之力；又如主治“婦人血臟虛竭，經(jīng)候不調(diào)或斷不來，積瘀成塊，腰腹刺痛”和“產(chǎn)后初生子腹痛不止”等癥中，在當歸、川芎、香附、紅花、丹皮等養(yǎng)血活血藥中，配伍一味白芷，“治血病，止痛”（《本草綱目》）。

1.2 熄風定驚，解痙止搐：懷孕中風不省人事，謂之子癇。婦人素體陰虛者，陰虛內(nèi)熱，灼津為痰，孕后陰血養(yǎng)胎，以致肝陽上亢，生風化火，風火相煽，挾伏痰上擾清竅，發(fā)為子癇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！薄渡蚴吓戚嬕と焉锼骑L》認為該病病因“一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲”。宋氏認為，此為痰癇氣機不利之故，方用羚羊角散?！秼D人大全良方》認為：“肝屬風木而主筋，故瘈疭為肝邪?！薄秲?nèi)經(jīng)·臟氣法時論》曰：“肝欲散，急食辛以散之。”方中獨活、防風、五加皮、川芎等風藥味辛，入肝經(jīng)，可解痙定搐，助君藥羚羊角熄風平肝，助杏仁、茯苓理氣化痰，另用當歸、酸棗仁滋陰養(yǎng)血安神?！渡T》中記載蟬蛻、烏梢蛇可以治療“橫生逆產(chǎn)”，抽搐驚厥者。方中蟬蛻甘寒，歸肝經(jīng)，既祛外風，又可熄內(nèi)風定驚，有涼肝解痙之效；烏梢蛇甘平，歸肝經(jīng)，《圣濟總錄》認為有熄風定驚止痙之功效，兩者相須為用，救人于須臾。

2 風藥升陽

2.1 升陽舉陷，止帶固崩：脾統(tǒng)血，脾胃為元氣之本，為升降之樞紐[4]。飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，溫養(yǎng)五臟六腑。故脾氣升則健，虛則易致水濕內(nèi)停，統(tǒng)攝失司，而致帶下崩漏。風藥升陽，有助于脾氣上升，陰津上承。如主治赤白帶下，腹肚疼痛的“收帶六合丸”，在四物湯合二陳湯基礎上加黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕，佐以防風、升麻等風藥“和脾胃，燥中宮之濕，提下陷之氣”。即在養(yǎng)血健脾、清熱止帶藥中稍佐風藥，使“風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，帶自止也”[5]。脾氣升發(fā)有賴肝氣疏泄，崩漏下血不止者，為陽氣不升，陽陷陰中，肝膽春生之氣不升，有秋冬而無春夏，故有降無升。此時唯其風藥助其陽氣，助肝膽行春夏之令，再因病施治，崩漏可止[6]。如治“胃氣下陷，經(jīng)血暴崩”的升陽除濕湯中用獨活、蔓荊子、升麻、藁本、羌活、蒼術(shù)、柴胡等大隊風藥，升肝膽之氣而上提脾胃陽氣。正如《濟陰綱目》曰：“血屬陰，陰不自升，……而風藥者，皆所以升諸經(jīng)之氣也，諸經(jīng)之氣升，則陰血不得不隨之而起矣?！绷硗?，升麻、柴胡等風藥與益氣養(yǎng)血藥合用，可治療產(chǎn)后七日內(nèi)初生子宮懸露，“以提之即止”。

2.2 發(fā)散郁火，調(diào)暢氣機：懷孕驚悶不安，名曰子煩。宋氏認為此乃君相二火為病，熱擾胎元所致，所謂“無熱不成煩”，宜用竹葉湯，黃芩、麥冬、竹葉清熱除煩，方中配伍防風，火郁發(fā)之?！端貑枴ちo大論》曰：“木郁達之、火郁發(fā)之?！被鹦匝咨?，喜升發(fā)，郁則不得升發(fā)而火病轉(zhuǎn)盛，故必須發(fā)之，故當因其勢而解之、散之、升之、揚之?！督?jīng)漏血崩門》中用升陽除濕湯治療胃氣下陷，心火乘脾所致的女子漏下不止，或暴崩不止，亦有火郁發(fā)之之意。

3 風藥辛散

3.1 行風勝濕，化痰利氣：脾不制水，與血水并，浮脹肌肉，謂之虛腫。水濕為病，濕勝則陽微，且濕為有形之邪，最易郁遏氣機。風藥味辛升散，多具宣通之性，能升發(fā)陽氣，振奮氣化，舒暢氣機，故風能勝濕[7]。宋氏治療“妊娠身體浮腫心腹脹滿，小便不通”所用的木通散和天仙藤散，方中均配伍一味紫蘇。《本草正義》中記錄蘇葉開胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯?！堕L沙藥解》認為蘇葉辛散之性，善破凝寒而下沖逆，擴胸腹而消脹滿，故能行滯散結(jié)[8]，治胸中瘀結(jié)之證而通經(jīng)達脈，雙解中外之藥也。

3.2 散寒祛邪，通絡開竅：風藥疏風發(fā)散，其性多辛，輕清上升，向外趨表，具有升、托、發(fā)、散、化、達、竄、通等作用[9]。宋氏用加味五積散治療“經(jīng)行身體麻痹，寒熱頭痛者”，方中羌活、獨活、麻黃、白芷配伍當歸、川芎、肉桂、干姜、枳殼等溫經(jīng)活血藥，發(fā)散足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)之風寒邪氣，開泄腠理。宋氏認為產(chǎn)后不語者，為氣血虛弱，停積敗血閉其心竅，心虛閉寒舌強，用細辛、防風、僵蠶、荊芥、羌活等大量風藥，辛散走竄，開通舌竅，配伍人參益氣，川芎活血，菖蒲化痰。產(chǎn)后瘀血流入經(jīng)絡而成癰腫；產(chǎn)后乳汁不行，乳癰發(fā)痛；產(chǎn)后手足風痛者，均配伍應用白芷，起到消腫排膿，通利血脈，祛風止痛之功效。

3.3 溫通滋養(yǎng)，調(diào)氣和血：東垣謂：“參、術(shù)補脾，非以防風、白芷行之，則補藥之力不能到?！碑a(chǎn)后手足風痛者，產(chǎn)后風也，氣血兩虛，于補藥內(nèi)加風藥少許，以行藥力，能使全方補而不滯，組方靈動。所用方中以人參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，大補元氣，當歸、紅花、桑寄生、川斷補腎活血，配伍秦艽、白芷、獨活、川芎通絡祛風止痛。宋氏認為妊娠小便澀少而頻者，謂之子淋。《內(nèi)經(jīng)》云：“腎苦燥，急食辛以潤之?！惫视璺剿幦藚?、麥冬益氣滋陰，當歸養(yǎng)血活血，滑石、通草、燈芯草利尿通淋，再佐以一味細辛“以行水氣而潤腎”。再如《產(chǎn)育門》中的“催生神應黑散”，善治難產(chǎn)時“兒轉(zhuǎn)未逮或已破水，其血必干，如舟在灘”，宋氏指出加用白芷可“再固其血，服之如魚得水，決自轉(zhuǎn)生，兼治月水不調(diào)崩中”。正如《本草經(jīng)百種錄》謂：“白芷極香，能驅(qū)風燥濕，其質(zhì)又極滑潤，能和利血脈，而不枯耗?！笨梢?，宋氏在風藥的運用中對藥性特點掌握亦極為嫻熟。

《宋氏女科秘書》中風藥運用不僅僅局限于風藥祛風散邪的功效，而是根據(jù)風藥通肝、風藥升陽、風藥辛散等特性廣泛應用于婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸多病癥中，為后世風藥在婦科疾病的應用奠定了廣泛的基礎。探析宋氏風藥運用的特點及機理，對于更好地傳承宋氏女科學術(shù)思想，開創(chuàng)治療婦科疑難雜病臨床新思路有著較為重要的意義。

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2017-03-05

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目寧波地區(qū)四位中醫(yī)名家婦科熱、血、痛證醫(yī)案整理與研究,編號：2016ZA174