程氏《藏心方歌訣括選粹》選
——治腫、脹歌訣*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

王秀薇 袁燦興△(整理)

·名醫(yī)遺著·

程氏《藏心方歌訣括選粹》選
——治腫、脹歌訣*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

王秀薇 袁燦興△(整理)

摘錄整理了中醫(yī)名家程門(mén)雪《藏心方歌括》中所編撰的關(guān)于中醫(yī)論述臨床各類(lèi)腫脹病病因病機(jī)和治法、方藥的歌訣。

程門(mén)雪 藏心方 腹脹病 病因病機(jī) 治法 方藥 歌訣

程門(mén)雪(1902- 1972年)，現(xiàn)代著名的中醫(yī)學(xué)家、教育家，畢業(yè)于舊上海中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校，解放前協(xié)助丁甘仁、丁濟(jì)萬(wàn)致力于中醫(yī)專(zhuān)科學(xué)校的教務(wù)、教學(xué)以及臨床，新中國(guó)成立后，擔(dān)任上海中醫(yī)學(xué)院首任院長(zhǎng)，為新中國(guó)培養(yǎng)中醫(yī)人才作出了卓越的貢獻(xiàn)。程氏不僅在中醫(yī)教育方面成績(jī)斐然，其在中醫(yī)學(xué)理論和臨床方面亦是造詣非凡。他博覽群書(shū)，記憶超群，喜將所讀之書(shū)，以癥狀為目，予以歸類(lèi)并比對(duì)，更可貴之處，其將疾病之病機(jī)，所用之方劑自編成歌訣，利于誦讀和記憶，為后世留下了許多珍貴的中醫(yī)學(xué)資料。以下是我們?cè)谡碛嗍闲▲櫵殖淌稀恫匦姆礁枥ㄟx粹》時(shí)，輯錄關(guān)于治療腹脹證時(shí)程氏所編之歌訣，以饗各位讀者。

腫脹三大法

培養(yǎng)一法，補(bǔ)益元?dú)馐且?。招納一法，升舉陽(yáng)氣是也。解散一法，開(kāi)鬼門(mén)潔凈府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣。此癥虛居二三，實(shí)居六七，實(shí)邪為本，一攻劫自可獲效(編者按：此段選自喻昌《寓意草》)。

設(shè)遇脾失健運(yùn)，腎虛水泛，與夫風(fēng)寒相乘，肺氣不利而成者，鮮不為攻劫所誤也。肺氣虛便衰其營(yíng)衛(wèi)，失其治節(jié)，護(hù)衛(wèi)衰，風(fēng)寒得以外郁，治節(jié)失，濕熱藉以?xún)?nèi)傷，由是閉而不得，肺宗通調(diào)，下輸之道，其權(quán)已廢，無(wú)田榆泄，只得散越皮膚，再加瀉肺利藥以致陽(yáng)愈下陷，陰愈上沖，故見(jiàn)腹脹氣急也。診其脈來(lái)弦數(shù)者，乃陰火上沖之明征也。其癥脈弦數(shù)鼓指，唇綿紅，舌灰白，寒熱咳嗽，氣急尿短，膚脹，散不散清，反甚，消導(dǎo)利水無(wú)效者，升陽(yáng)益胃湯加黃柏主之。連服十余劑，逾后遍身發(fā)瘡癢，可見(jiàn)里蘊(yùn)之熱，久被表寒外束，乃至內(nèi)外交郁成毒，緣得開(kāi)鬼門(mén)之藥，藉以宣散，不致內(nèi)陷之明驗(yàn)也。

腫癥五不治

唇黑傷肝；缺盆平傷心；臍出傷脾；背平傷肺；足底平傷腎。

唇黑傷肝臍出脾，背平傷肺總難醫(yī)，缺盆平是傷心證，足底平為傷腎期。

遍身腫者五臟六腑各有見(jiàn)癥，故瀉肝瀉脾瀉肺瀉膀胱瀉大小腸之藥，間有取效之時(shí)。

鼓脹方治

鼓脹方治(《瘦吟醫(yī)贅》(編者按：薛褔撰述，見(jiàn)《冷廬醫(yī)話》卷二)

歌訣：鼓證濕邪入絡(luò)多，蜣螂延胡猩絳紗，川通米仁絲瓜絡(luò)，路路通同淡木瓜，陳香櫞皮干佛手，郁金遠(yuǎn)志用相和。

注釋?zhuān)合麥疅o(wú)益徒傷氣分，蜣螂二錢(qián)、延胡五錢(qián)、猩絳紗一錢(qián)，通草一錢(qián)、生米仁八錢(qián)、絲瓜絡(luò)一枚、路路通十枚、木瓜五錢(qián)、香櫞半只、佛手三片、郁金一錢(qián)、遠(yuǎn)志八分，即此數(shù)味，出入加減，自能奏效。

單腹脹妙法

見(jiàn)《杏軒醫(yī)按》詳手札所記。

歌訣：木瓜菊餅各三錢(qián)，一舒一斂用酒煎。梅占先春泡茶服，單腹重脹竟安全。

注釋?zhuān)焊我詳繛闉a，木瓜酸柔能于土中瀉木，更得酒力所以效也，梅占先春生發(fā)之氣，能舒肝醒脾，以花蕊數(shù)十朵泡茶，此杏軒自治其子單脹案也。經(jīng)數(shù)日，百藥無(wú)功至腹大如鼓堅(jiān)硬如石，筋綻臍突，形銷(xiāo)骨立，行步氣喘，可云至重，乃以此法守服三日見(jiàn)動(dòng)，旬余見(jiàn)效，匝月全消，何其神妙乃爾耶！程案言：其勢(shì)甚，時(shí)腹大如甕，及其消退，并無(wú)穢濁下，可見(jiàn)不是有形積滯，此點(diǎn)至堪注意。程謂是本身元?dú)?，與此身為難，則意是而語(yǔ)病也。西醫(yī)謂單脹之筋綻臍突者，是肝作脹，與杏軒此治殊，合拍也。

若單腹脹，則中州之地久空，其四運(yùn)之軸清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚牢不可破，實(shí)因脾胃之衰微所致。而瀉脾之藥尚敢漫用乎？又腫病之可瀉者，但可施之西北及田野農(nóng)夫之流，膏粱老少非所能受，凡用劫奪之藥，其始非遂消，其后攻之不消，再攻之如鐵石矣。不知者，以為何物，邪氣若此之盛，實(shí)則為猛藥所攻，即以此身之元?dú)?，轉(zhuǎn)與此身為難，有如赤子盜兵、潢池驅(qū)良為寇之比也。

按：喻氏論單脹，不主攻瀉，與杏軒所言同也。又按，此癥極難見(jiàn)效，記此二者以備用待證。

氣脹，天仙藤散

歌訣：天仙藤散香附陳，木香烏木瓜草臻。紫蘇五葉姜三片，氣得通調(diào)脹自馴。

注釋?zhuān)捍吮局巫託夥?，然膚脹屬氣者，不獨(dú)胎前有之，平人亦多，故此方之效亦廣也，又此方與治腳氣之雞鳴散相近，可資互證。

腫脹進(jìn)一步治法

(益氣疏肺升陽(yáng)降陰法《得心集》驗(yàn)案)

歌訣：升陽(yáng)益胃用六君，羌獨(dú)柴防芪芍均；酒連澤瀉同姜棗，疏郁舉陽(yáng)而降陰(注釋一)。

滲泄過(guò)甚傷胃陽(yáng)，中焦升降失其常。重渴其陽(yáng)陽(yáng)不化，小溲愈短腫愈張。疏肺必佐以益氣，降陰必主以升陽(yáng)。四者缺一不為功，益胃湯中加柏良(注釋二)。

注釋一：加川柏酒炒一味，據(jù)得心所解，未及半夏一味也。小便不利用滲利更甚，腫脹用常法腫益甚，甚至氣愈促，腎囊腫亮如魚(yú)泡。此藥味滲泄過(guò)甚，胃陽(yáng)下降至極，脾胃失健運(yùn)之權(quán)，中焦無(wú)升降之機(jī)，降之又降，復(fù)益其陰，重渴其陽(yáng)，陽(yáng)愈不化，故愈利小便，溲愈短少，腫脹益甚也。疏肺不益氣，肺氣重虛，益氣不疏肺，抑郁不開(kāi)，舉陽(yáng)不降陰，陰火不伏降，陰不舉陽(yáng)，陽(yáng)愈下陷，四者兼一，備缺不可，以本方加黃柏一味，屢得大效，因著論已明其理云。節(jié)案語(yǔ)大意。

按：映廬闡東垣此法及本方之旨，極能深入顯出，唯未經(jīng)用過(guò)。記以待機(jī)。

注釋二：喻氏所謂招納一法，升舉陽(yáng)氣是也，即是此方所本?！秲?nèi)經(jīng)》塞因塞用法，下焦虛乏，中焦氣壅，脅滿盛，散滿則益虛其下，補(bǔ)下則滿盛于中，不救其虛，且攻其滿，藥入則減，藥退已然，故中滿下虛，其病益甚不知疏。其中峻補(bǔ)其下，少腹則資壅，多用則宣通，下焦既實(shí)，中滿自除，此塞因塞用也。謝注謂，升陽(yáng)益胃諸方即疏啟其中，以為峻補(bǔ)，其下張，本似未盡然，唯云少腹力微不克勝，病反張其勢(shì)，多服力長(zhǎng)足以克制，則中焦健運(yùn)，氣自宣通，則有合喻氏脾胃為本之論，其方為是理中一類(lèi)耳。

腫脹通陽(yáng)妙法 (節(jié)天士案語(yǔ))

歌訣：肝木拂郁脾土困，脹勢(shì)成于清濁混。名家治脹務(wù)通陽(yáng)，內(nèi)傷虛癥斯為本。腑陽(yáng)不運(yùn)臟真漓，通陽(yáng)剛補(bǔ)四字穩(wěn)。劫奪都為有形設(shè)，無(wú)形氣陽(yáng)不可用。禹余糧丸本局方，煖其水臟攻穢重。

注釋?zhuān)喝粲谧剃幩幹?，少加桂附凝陰冱濁，非良法也。其意蓋為腎氣丸耳。此癥脈右澀左弦，始由脘痛貫脅，繼則腹大高凸，納少不運(yùn)，二便難澀不爽，乃椂持縈慮太甚所致。先用禹余糧丸煖其水臟，攻其穢濁，候有小效，兼進(jìn)通陽(yáng)剛補(bǔ)。

附禹余糧丸。

歌訣：禹余糧丸主針砂，余糧蛇含石亦多。姜附青茴木香蔻，歸芎桂膝三棱莪。茯苓羌活白蒺藜。主治十水功無(wú)過(guò)。為丸食前溫酒下，淡食三月填勿差。

注釋?zhuān)涸斨品謨杉胺浇庖?jiàn)日記本中。每服三錢(qián)，不能酒者以白開(kāi)水下之?！侗臼路健访f(wàn)金方，多白術(shù)一味，極言其神驗(yàn)，惟需淡食三月，不能淡食不如不服也。

腫脹溫通血分法 (仝上 晚年案真本下)

歌訣：腹大蠱鼓瘀血壅，有形無(wú)形氣血觀。溫通正法大黃桃。肉桂椒目香櫞丸，腎氣湯治陰水濫。

注釋?zhuān)褐文[分有形無(wú)形，無(wú)形氣分，有形血分，此則血分有形之治也。桃仁、肉桂、制大黃、椒目、陳香櫞二兩，煎湯泛丸。又血蠱，面色痿黃，有蟹爪紋路，而胸腹不舒，時(shí)有口燥、胸緊脅脹、腹疼多怒、善忘諸象也。

按：余謂此與腎氣丸正堪作對(duì)，與禹余糧丸證方亦正堪作對(duì)也，必研究其異點(diǎn)，得其一，則獲其二矣。

海派中醫(yī)流派(丁氏內(nèi)科)傳承研究基地建設(shè)項(xiàng)目——程門(mén)雪學(xué)術(shù)思想研究室(編號(hào)：ZY3-CCCX- 1- 1001)；RBD的臨床辨證分型(編號(hào)：2014LP083B)

R249

A

1006- 4737(2017)04- 0060- 03

2017- 02- 28)

△通訊作者