中成藥的合理應(yīng)用述略

● 殷海霞 王寶春 錢 媛 平欲暉

中成藥的合理應(yīng)用述略

● 殷海霞 王寶春 錢 媛 平欲暉*

本文通過(guò)總結(jié)中成藥使用過(guò)程中存在的問(wèn)題和用藥禁忌，分析影響中成藥藥效的因素，為了解中成藥合理應(yīng)用提供參考。認(rèn)為中成藥在使用過(guò)程中應(yīng)注意辨證論治，合理選擇劑型、劑量和聯(lián)用方式等；中成藥合理用藥要遵循中醫(yī)理論，考慮藥效影響因素，結(jié)合用藥禁忌，發(fā)揮中成藥聯(lián)用作用，使中成藥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展奉獻(xiàn)力量。

中成藥 因素 聯(lián)用 禁忌

中成藥是中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是在中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以傳統(tǒng)中藥材為原料，參照傳統(tǒng)中醫(yī)藥組方，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代技術(shù)加工而得到的具有同等藥效的中藥制品[1]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的日益發(fā)展和進(jìn)步，中成藥的種類和數(shù)量均有提升，為醫(yī)師和患者提供更多的選擇空間，其以“三效”“三小”“五方便”的特點(diǎn)[2]，在臨床使用中越來(lái)越受到醫(yī)師和患者的重視，得到了較為廣泛的應(yīng)用。中成藥種類繁雜、用量控制難度大、療效迥異，若選用得當(dāng)，會(huì)有較好、較快療效；反之，輕則浪費(fèi)藥品或者錯(cuò)失病情的最佳醫(yī)治期，重則傷害機(jī)體甚至加重病情。故而對(duì)于中成藥的合理應(yīng)用成為醫(yī)師在臨床使用中關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是近年來(lái)中成藥不良反應(yīng)、藥源性損壞事件的頻頻發(fā)生以及較為尷尬、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，并且伴隨西藥高速發(fā)展的沖擊，更是引發(fā)社會(huì)民眾對(duì)中成藥藥效的猜疑。所以，如何做到中成藥準(zhǔn)確、得當(dāng)運(yùn)用，使之高效、安全、便捷、經(jīng)濟(jì)，已成為業(yè)界的焦點(diǎn)。

1 中成藥應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題

1.1辨病而不辨證“辨證論治”作為中醫(yī)藥理論體系的核心組成部分，在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中具有極其重要的作用。中成藥源于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論組方而制成[3]。中成藥由于其藥物特性對(duì)病癥的特指性很強(qiáng)，而在臨床應(yīng)用中部分醫(yī)師對(duì)“證”的辨別和分析較少。比如感冒在中醫(yī)理論中就分為風(fēng)寒感冒、內(nèi)傷感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、少陽(yáng)感冒、虛人感冒等六種證型，所以在治療時(shí)一定要根據(jù)證型選擇不同的藥物[4]；對(duì)于不同類型的外感表證的治療，如復(fù)方大青葉片針對(duì)風(fēng)熱表證和季節(jié)性的流感效果較好，而對(duì)于風(fēng)寒表證則不宜使用[5]。另外，臨床醫(yī)師缺乏辨證觀念也是導(dǎo)致同類藥物重復(fù)開(kāi)具等不良現(xiàn)象的重要原因，造成藥的浪費(fèi)，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。比如患者診斷為腰椎間盤突出的處方同時(shí)開(kāi)具穿龍骨刺片和仙靈骨葆膠囊。穿龍骨刺片補(bǔ)腎健骨，用于骨質(zhì)增生等；仙靈骨葆滋補(bǔ)肝腎，用于骨質(zhì)疏松等。二者均含淫羊藿與地黃類，均有補(bǔ)腎健骨，活血止痛的作用，根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》功能相同的中成藥原則上不宜疊加使用[6]。故而中成藥的使用中，醫(yī)師“對(duì)病”治療固然重要，但是更為關(guān)注的應(yīng)該是“對(duì)證”，醫(yī)師在選擇用藥的過(guò)程中應(yīng)遵照“辨證論治”的原則選擇合適的藥劑，才能做到不錯(cuò)失病情的最佳醫(yī)治期，避免給患者及其家人造成更多的身心傷害。

1.2藥物聯(lián)用不合理近年來(lái)，中成藥的發(fā)展較為迅速，對(duì)藥物的聯(lián)用也在臨床應(yīng)用中也越來(lái)越多。主要的聯(lián)用方式有藥引與中成藥、中成藥之間、中藥湯劑與中成藥和西藥與中成藥等四種聯(lián)用方式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，西藥與中成藥聯(lián)用事例較多，但很多中西藥物的聯(lián)用的事例未能在長(zhǎng)期臨床觀察和科研報(bào)告等手段中進(jìn)行檢驗(yàn)，其臨床使用多在經(jīng)驗(yàn)層次，這便容易產(chǎn)生中西藥物不合理聯(lián)用的情況。中成藥與西藥聯(lián)合使用時(shí)，合理的配伍使用，對(duì)提高臨床療效，促進(jìn)疾病痊愈有重要意義；但不合理的配伍使用，就會(huì)導(dǎo)致藥效下降，甚至產(chǎn)生毒副作用[7]。其與西藥聯(lián)用主要的不合理可總結(jié)為：(1)形成有毒物質(zhì)，促進(jìn)不良反應(yīng)發(fā)生；(2)產(chǎn)生難溶物質(zhì)，減弱藥效；(3)形成酸堿中和反應(yīng)，導(dǎo)致藥效下降，如堿性的煅龍骨與酸性的阿司匹林易發(fā)生中和，降低藥效[8]。

1.3忽視中成藥的毒副作用長(zhǎng)期以來(lái)，很多人對(duì)中藥、中成藥持有“有病治病，無(wú)病健身”的觀點(diǎn)，認(rèn)為其作為純天然的藥物，當(dāng)然毒性較小甚至無(wú)毒，這種想法在很多公眾的心里是根深蒂固的，值得警惕。在《中國(guó)藥典》(2010版)中收錄了有毒、大毒、小毒中藥分別為38種、10種和24種，這些有毒藥材在中成藥中均有運(yùn)用，故而醫(yī)師在用藥過(guò)程中對(duì)有毒藥品要嚴(yán)格監(jiān)控管理。對(duì)于含有汞等重金屬元素和巴豆、烏頭等成分的中成藥，在藥物使用中的劑量必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑，防止過(guò)多攝入導(dǎo)致有害重金屬在體內(nèi)沉積造成肝臟負(fù)擔(dān)[9]。

1.4中成藥應(yīng)用管理制度不健全近年來(lái)由于中成藥的需求日漸旺盛，對(duì)于中成藥的管理壓力也逐步增加。其在管理方面的主要問(wèn)題涉及三個(gè)方面[10]：(1)中成藥的質(zhì)量控制：中成藥從藥材源頭和制作過(guò)程中有較多不可控因素，尤其以藥材源頭的標(biāo)準(zhǔn)較難控制；(2)中成藥與西藥易混合：由于醫(yī)院在使用過(guò)程中未建立中成藥與西藥分開(kāi)制度，導(dǎo)致其使用混亂；(3)藥品的安全性監(jiān)測(cè)力度薄弱：由于公眾對(duì)中成藥的認(rèn)知和醫(yī)藥質(zhì)量監(jiān)測(cè)上較為薄弱，造成了中成藥的管理較為薄弱。

2 影響中成藥效果的因素

2.1劑型藥物劑型是藥效的首要因素，兩者具有非常密切的關(guān)系，中成藥制劑中各味中藥的配伍均建立在中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)之上，按“君、臣、佐、使”的組方原則，經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期臨床應(yīng)用得以驗(yàn)證[11]。2015版《藥典》中記載了26種中藥制劑劑型，對(duì)于劑型的選擇影響因素較多，要根據(jù)患者的病情選用不同的中成藥劑型，方能產(chǎn)生良好的療效。故而對(duì)中成藥劑型的選擇主要應(yīng)遵從以下原則：(1)具體的疾病情況；如注射劑藥效迅速，適用于急癥；丸劑、片劑進(jìn)入血液循環(huán)較緩慢，其作用持久，適用于輕病、慢性病。(2)藥劑具有的特性；如口服液吸收快，且奏效迅速。(3)要求使用方便；如丸劑、片劑攜帶方便，服藥后經(jīng)崩解易被人體吸收。

2.2劑量藥物劑量作為影響藥效的重要因素，任何藥物在使用過(guò)程中都有劑量-藥效關(guān)系。所以在一般情況下，應(yīng)按規(guī)定劑量服用，尤其對(duì)嬰兒、老年人、孕婦一定要按規(guī)定劑量服藥不宜隨意變動(dòng)，尤其是對(duì)含毒性或藥性猛烈的藥物更應(yīng)如此[7]。因此，用藥者在用藥前須嚴(yán)格按照說(shuō)明書及醫(yī)囑使用中成藥，切忌在不明情況下隨意加大用量以及延長(zhǎng)用藥時(shí)間[12]。

2.3給藥時(shí)間給藥時(shí)間也是影響藥效的重要因素，參照科學(xué)的給藥時(shí)間，不僅可發(fā)揮藥物的最大療效，同時(shí)也能節(jié)省藥物用量，還可減少因藥物產(chǎn)生的一些副作用[13]。參照古往今來(lái)的給藥時(shí)間的選擇，中成藥給藥時(shí)間主要有以下幾種[14]：(1)早晨：清晨宜服補(bǔ)陽(yáng)藥、利水祛濕藥、催吐藥；(2)午前：發(fā)汗解表藥及益氣升陽(yáng)藥適合在午前服用；(3)睡前：安神養(yǎng)心藥適合在夜臥時(shí)服用；(4)此外，空腹服驅(qū)蟲(chóng)藥并忌油，飯后宜服對(duì)胃腸有刺激的藥物，飯前20min宜服治療肝等病癥的藥物。

2.4給藥途徑給藥途徑也是藥效的影響因素[15]，中成藥的給藥途徑主要有口服和注射兩種類型，通過(guò)不同的給藥途徑對(duì)藥效也具有不同的效果?？诜闹谐伤幹饕Y(jié)合給藥時(shí)間使用，具有便捷的特點(diǎn)。中成藥注射需做到合理控制劑量、選擇適宜的溶媒，對(duì)不同體質(zhì)的患者，做到詳細(xì)詢問(wèn)，輸液時(shí)盡量選擇單品種并控制滴速。

3 中成藥的聯(lián)合使用

3.1藥引與中成藥藥引又叫引藥，它有引藥入經(jīng)、直達(dá)病源、綜合藥性、提高藥效等作用。藥引與中成藥聯(lián)合使用是按照歸經(jīng)相關(guān)理論并采用藥引幫助藥物發(fā)揮各自最佳藥效，提高療效[16]。如針對(duì)出現(xiàn)風(fēng)寒濕痹或跌打損傷等其它病癥者一般采用白酒、黃酒與云南白藥、腰痛寧或三七粉等藥物配合使用幫助藥勢(shì)深入病灶。

3.2中成藥與中成藥當(dāng)病患病情復(fù)雜、癥狀較多，單種中成藥不能滿足治療效果時(shí)，可以聯(lián)合使用多種中成藥，以期彌補(bǔ)不同藥物之間的藥效差異。聯(lián)合使用多種中成藥時(shí)，對(duì)于藥效相近、反應(yīng)劇烈、聯(lián)用產(chǎn)生毒性或含有毒性的藥物應(yīng)盡量避免疊加運(yùn)用，需遵循藥效相似互補(bǔ)、功能不同增效降低毒性原則。配伍用藥應(yīng)注意各藥味、各成分間的配合使用時(shí)的禁忌。根據(jù)不同情況選用內(nèi)服或外用中成藥的方式。如氣陰兩虛證可用六味地黃丸加補(bǔ)中益氣丸；中氣下陷而又腎陽(yáng)虛者可用補(bǔ)中益氣丸加金匱腎氣丸等。

3.3中藥湯劑與中成藥根據(jù)病患的實(shí)際情況，需使用中藥湯劑的前提下不能滿足治療效果，在中藥湯劑的基礎(chǔ)上加用中成藥以加強(qiáng)藥效，互補(bǔ)兩種劑型的缺點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)藥效的增幅。如婦科千金片與復(fù)方當(dāng)歸四物湯配合用藥對(duì)內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)證有顯著療效，達(dá)到減輕疼痛、子宮炎癥并減少分泌物和促進(jìn)子宮發(fā)育的效果。

3.4西藥與中成藥目前，隨著西方醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)的迅速發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)理念對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了較大的沖擊。但是相對(duì)于西藥的速效，中藥對(duì)病癥源頭具有比西藥較好的醫(yī)治效果。為發(fā)揮中西藥結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，中成藥和西藥的聯(lián)合使用已經(jīng)較為常見(jiàn)，并為國(guó)人接受且取得較好的治療效果。主要表現(xiàn)[17]在：(1)降低不良反應(yīng)。大多數(shù)西藥具有成分單一、易控制用量等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是有較大的不良反應(yīng)，與中藥配合使用可發(fā)揮較好的藥效，如女貞子等中藥可以較好地緩解由抗腫瘤藥引發(fā)的骨髓抑制反應(yīng)。(2)表現(xiàn)出較好的協(xié)同治療機(jī)制，如青霉素類抗菌藥與金銀花等中藥聯(lián)合使用可以顯著提高抗菌能力。(3)然而，需要注意的是，很多中西藥配伍使用表現(xiàn)出較差藥效甚至較強(qiáng)的毒性。由于中西藥聯(lián)合使用可比對(duì)的數(shù)據(jù)及藥效或可能發(fā)生的不良反應(yīng)的研究比較缺乏，故而在臨床使用過(guò)程中不容易被采納甚至被質(zhì)疑為濫用藥品。由于這些因素的影響，加強(qiáng)配伍療效和不良反應(yīng)觀察，建立可參照的科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，在當(dāng)前中西藥配伍使用蒸蒸日上的勢(shì)頭下，顯得尤其重要。

4 中成藥使用禁忌

4.1妊娠禁忌醫(yī)師在對(duì)妊娠期的女性使用中成藥的時(shí)候，主要注意的方面如下[18]：(1)使用對(duì)胎兒無(wú)損害的藥劑；(2)盡量使用口服劑型，慎用注射型，同時(shí)縮短療程；(3)慎用導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用的藥劑，禁用易導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形的劑型。

4.2飲食禁忌此類禁忌主要表現(xiàn)為患者食用的食物與藥物成分發(fā)生反應(yīng)，輕者降低藥效，重者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，患者在服藥之前，需了解藥物成分和需忌口的食物。一般中成藥都忌辛辣、寒涼等食物，所以病患在服用中成藥時(shí)，選擇的食物應(yīng)盡量選擇中性食物，忌服用中成藥時(shí)服用與藥物藥性相悖的食物[19]。

4.3體質(zhì)禁忌對(duì)于體質(zhì)特殊的群體易在藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥物在使用過(guò)程中存在兩面性，大多數(shù)藥物在發(fā)揮藥效的同時(shí)不可避免地出現(xiàn)一些不良反應(yīng)的事例，此類不良反應(yīng)主要集中在高敏患者身上，對(duì)于有過(guò)敏史的患者在再次使用藥物的時(shí)候發(fā)生再次過(guò)敏的概率較高[20]。

4.4證候禁忌證候禁忌又稱病證禁忌，是指用藥對(duì)某種病癥不適用需避忌。每類藥或每種藥根據(jù)自身組成結(jié)構(gòu)有獨(dú)特的藥效。選擇得當(dāng)，其藥性發(fā)揮效用可減輕或治愈病癥；選擇不恰當(dāng)，其藥性反容易傷害病體，輕則加重病患患病程度，重則致死亡[21]。

5 結(jié)語(yǔ)

由于中成藥不合理使用造成了多起醫(yī)療事故，主要是因不能準(zhǔn)確辨證施治、藥物聯(lián)用不合理、忽視中成藥的毒副作用以及管理制度不完善造成。因此，中成藥的正確、合理使用，需要醫(yī)務(wù)工作者、患者、政府部門各盡其職、共同進(jìn)步[22]。作為醫(yī)務(wù)工作者，要深刻地學(xué)習(xí)并理解中醫(yī)藥理論，堅(jiān)持中醫(yī)藥體系辨證施治的核心理念，做到辨證與辨病結(jié)合；同時(shí)要熟記配伍禁忌，根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇藥物，發(fā)揮中成藥各藥物成分的功效。作為患者，要改變錯(cuò)誤的觀念并樹(shù)立正確的用藥意識(shí)形態(tài)，謹(jǐn)記醫(yī)務(wù)工作者用藥叮囑，嚴(yán)格遵照藥物使用說(shuō)明書用藥。政府監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對(duì)藥物制造、流通等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，防止刻意夸大藥物療效，堅(jiān)決打擊假冒藥品，維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益并緩解患者及其家庭的壓力[23]。總的來(lái)說(shuō)，中成藥的使用前景較為廣闊，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)造福人類的歷史使命中起到了不可替代的作用。

[1]阮志穩(wěn).淺議中成藥的合理應(yīng)用與規(guī)范管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(1)：179-180.

[2]趙明昕.臨床中成藥合理應(yīng)用思路[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015(6)：169-171.

[3]閆偉鵬.臨床合理應(yīng)用中成藥的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015(36)：295-296.

[4]張新友.中成藥應(yīng)用原則與不合理用藥調(diào)查情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(5)：267-268.

[5]楊 華.常見(jiàn)中成藥不良反應(yīng)與合理應(yīng)用[M].軍醫(yī)科學(xué)出版社，2009：24-25.

[6]李文建，陳敬利.淺析中成藥在某院的合理應(yīng)用[J].大家健康旬刊，2015(5)：30-31

[7]黃建瓊.中成藥合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014(31)：8-8.

[8]崔 嵐.淺議合理應(yīng)用中成藥的方法與技巧[J].河南中醫(yī)，2014，34(8)：1620-1621.

[9]周艷莉，楊毅恒.中成藥致肝損害401例分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007，4(4)：6-8.

[10]張環(huán)宇.探討中成藥的合理應(yīng)用與規(guī)范管理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(10)：65-66.

[11]黃 衛(wèi).臨床合理應(yīng)用中成藥的問(wèn)題[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(14)：163-164.

[12]張映明.淺談中成藥臨床合理應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013(8)：1043-1044.

[13]吳海芬.論中藥時(shí)辰藥理學(xué)與臨床療效[J].中國(guó)藥業(yè)，2001，10(4)：32-33.

[14]冉建新.常用中成藥合理應(yīng)用的初探[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(17)：88-89.

[15]董 莉.中成藥的合理應(yīng)用與安全性分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013(5)：856-858.

[16]馮小明.淺談中成藥再配伍治療的可行性及意義[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(2)：203-204.

[17]方 壘，鄒慧龍，徐璐敏.中成藥合理應(yīng)用及存在的問(wèn)題[J].海峽藥學(xué)，2010，22(2)：125-127.

[18]姚瑞東.中成藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34)：147-149.

[19]張麗杰.中成藥的合理應(yīng)用與安全性分析[J].科技致富向?qū)В?015(6)：26-26.

[20]朱月琴，洪曉虹.中藥注射劑藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其相關(guān)因素分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(4)：1004-1006.

[21]李 靜.淺談中成藥應(yīng)用中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2007，18(24)：1915-1916.

[22]于親德.常見(jiàn)不合理用藥原因分析與對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(4)：960-961.

[23]陳 卓，劉 永，王 芬，等.門診中成藥臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(23)：3544-3546.

江西中醫(yī)藥大學(xué)(330000)

中藥典故

紫藤

傳說(shuō)，有個(gè)女孩每天誠(chéng)心向月老祈愿，希望能得到一段美好的情緣。日復(fù)一日，月老被女孩的虔誠(chéng)感動(dòng)了，在她的夢(mèng)中說(shuō)：“春天到來(lái)的時(shí)候，后山的小樹(shù)林里，你會(huì)遇到一個(gè)白衣男子，他就是你一生之所托?！迸⒗斡浽谛摹＝K于盼到春暖花開(kāi)的日子，女孩滿心歡喜地來(lái)到了后山小樹(shù)林，緊張而又激動(dòng)地等待著白衣男子的到來(lái)?？梢恢钡鹊教炜旌诹?，白衣男子還是沒(méi)有出現(xiàn)。禍不單行，正當(dāng)女孩失望之時(shí)，一條草叢中的蛇咬傷了她的腳踝。女孩身中蛇毒，無(wú)法走路，在夜色中絕望地蜷縮著。女孩在寒冷與恐懼中呼救，一個(gè)身穿白衣的男子出現(xiàn)了。白衣男子上前幫她吸出了腳踝上的毒血，女孩深知他就是自己命中注定的人?？墒前滓履凶蛹揖池毢麄兊幕槭略獾搅伺礁改傅膹?qiáng)烈反對(duì)。女孩心意已決，非白衣男子不嫁，最終兩個(gè)相愛(ài)的人跳崖殉情。

后來(lái)，在他們殉情的懸崖邊上長(zhǎng)出了一棵樹(shù)，那樹(shù)上纏著一棵藤，并開(kāi)出朵朵花墜，紫中帶藍(lán)，燦若云霞，美麗至極。后人稱那藤上開(kāi)出的花為紫藤花，紫藤花需纏樹(shù)而生，獨(dú)自不能存活，便有人說(shuō)那女孩就是紫藤的化身，樹(shù)就是白衣男子的化身，紫藤為情而生，為愛(ài)而亡。

紫藤的莖皮、花和種子均可入藥。紫藤花可以提煉芳香油，并可以解毒、止吐瀉。紫藤皮可以殺蟲(chóng)、止痛，可以治風(fēng)痹痛、蟯蟲(chóng)病等。紫藤的種子有小毒，可以治療筋骨疼。

(摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》)