淺談兒科“治未病”理論及臨床應(yīng)用

● 王 洋 鄭夏楠 李燦東

淺談兒科“治未病”理論及臨床應(yīng)用

● 王 洋1，2鄭夏楠1，2李燦東1，2

中醫(yī)“治未病”是疾病防治的重要原則，其以“未病先防，既病防變”的核心內(nèi)容廣泛應(yīng)用于臨床各科。本文基于小兒生理、病理特點(diǎn)，舉隅“治未病”理論在兒科臨床中的具體應(yīng)用，提出“治未病”理論在兒科臨床應(yīng)用中當(dāng)以體質(zhì)調(diào)理、多種途徑、階段養(yǎng)護(hù)、培護(hù)脾胃和調(diào)節(jié)情志為要點(diǎn)，并結(jié)合當(dāng)前體質(zhì)學(xué)說及健康管理兩大研究熱點(diǎn)，展望中醫(yī)兒科“治未病”理論未來研究和應(yīng)用方向。

小兒 中醫(yī) 治未病 體質(zhì)

1 中醫(yī)兒科“治未病”的理論基礎(chǔ)

1.1治未病源流《淮南子》曰：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病；圣人者，常治無患之患，故無患也?！边@些樸素的防范于未然的思想，便是“治未病”思想的萌芽。中醫(yī)“治未病”之說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·四氣調(diào)神大論》，即“上工治未病，不治已病，此之謂也”。其主要內(nèi)涵為：未病先防，既病防變，愈后防復(fù)。其是指采取預(yù)防或治療手段防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，是中醫(yī)防治疾病的理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。中醫(yī)兒科“治未病”則是在繼承《內(nèi)經(jīng)》“治未病”核心理論，結(jié)合兒童生理、病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷的實(shí)踐總結(jié)，逐漸發(fā)展出的指導(dǎo)兒科臨床疾病防治的方法。

1.2小兒“易病易復(fù)”之特性小兒生長發(fā)育尚未成熟，處于“臟腑嬌嫩，形氣未充”的階段，肺脾腎三臟常不足，而心肝又常有余，易感于外邪，易傷于乳食，易帶有先天疾患，因此小兒發(fā)病容易，傳變迅速，正如錢乙在《小兒要證直訣》中所言：“臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，易寒易熱?！蓖瑫r，小兒又具有“臟氣清靈易于康復(fù)”的特點(diǎn)，故雖易病，但亦易趨康復(fù)，可塑性較強(qiáng)。故可言小兒較成人具有“易病易復(fù)”的特點(diǎn)，基于這一特點(diǎn)，“治未病”在小兒臨床應(yīng)用中的重要性更加突出，且有效性也可能更優(yōu)于成人。如若能在小兒成長過程中恰如其分地進(jìn)行“治未病”干預(yù)，益其根壯其苗，對其未來的生長發(fā)育和身心健康必將大有裨益。陳華[1]等觀察香佩療法對預(yù)防上兒童呼吸道感染的預(yù)防作用，推測其機(jī)制可能是通過聞香，藥物經(jīng)鼻黏膜吸收，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)抵抗力，同時在一定程度上抑制呼吸道病原菌，從而達(dá)到明顯的預(yù)防作用。

2 中醫(yī)兒科“治未病”的臨床舉隅

2.1先安未受邪之地“先安未受邪之地”是中醫(yī)“治未病”思想的重要理論，常在兒科臨床疾病防治的不同階段中有所體現(xiàn)，如利用小兒哮喘緩解期，通過藥物、飲食、針推等手段調(diào)攝肺、脾、腎三臟，固本以平喘，即在“未病”之時，降低發(fā)作頻率、發(fā)作程度和復(fù)發(fā)可能。而萬全的《幼科發(fā)揮》中所論的，在慢驚風(fēng)“欲病”之時進(jìn)行的防治也十分經(jīng)典：“當(dāng)吐瀉不止之時，見其手足冷，睡露睛，口鼻氣出冷者，此慢驚風(fēng)欲成之似也。急用參苓白術(shù)散以補(bǔ)脾，琥珀抱龍丸去枳殼、枳實(shí)，加黃芪以平肝，則慢驚風(fēng)不能生矣?！边@是在初現(xiàn)吐瀉、肢冷等脾胃虛損癥狀時，緊扣慢驚風(fēng)土虛木乘的病機(jī)要點(diǎn)，以及小兒脾常不足、肝常有余的生理特點(diǎn)，急扶脾土、早瀉肝火，使慢驚風(fēng)病機(jī)難成，從而將其扼殺在搖籃之中。在治療感冒、喘嗽性疾病的過程中，邪氣在表時即應(yīng)扶正祛邪、解表宣肺，防止苦寒或過汗以傷脾胃、損及陽氣，甚而引邪深入。

2.2外感六淫防傳變外感六淫之邪為病時，極易化熱、夾濕、夾痰、夾滯，且小兒生機(jī)蓬勃，傳變迅速，若未及時干預(yù)，?；療嵘L(fēng)甚則驚厥，或內(nèi)外合邪膠著難解。尤其在感受溫病時，由于其臟腑嬌弱，心肝常有余，極易發(fā)生逆?zhèn)?，未?jīng)氣分直達(dá)營血，甚至“逆?zhèn)餍陌?。故治療外感病，除外祛邪，可師姜春華“截斷扭轉(zhuǎn)療法”[2]之意，在治療早期相應(yīng)地予以清熱化痰、祛濕導(dǎo)滯、健運(yùn)脾胃的藥物，至于熱病早期，則可早用三寶，氣營血三聯(lián)同治[3]，以防病邪內(nèi)陷心包。此皆為“治未病”理論在小兒外感病早期的具體應(yīng)用，對于防止傳變、縮短病程有著不可替代的重要意義。

3 中醫(yī)兒科“治未病”的應(yīng)用要點(diǎn)

3.1體質(zhì)調(diào)理是必要環(huán)節(jié)早在《內(nèi)經(jīng)》中就可見“體質(zhì)”的有關(guān)論述，葉天士在辨證論治時即強(qiáng)調(diào)“體質(zhì)不可不論”。體質(zhì)是疾病發(fā)生的內(nèi)因，在同樣的客觀環(huán)境下，不同體質(zhì)決定了是否發(fā)病、發(fā)病的不同傾向、疾病易感性以及癥候類型，故調(diào)理體質(zhì)是“治未病”的必要環(huán)節(jié)。體質(zhì)主要取決于先天稟賦，同時與后天的習(xí)慣、飲食、地域等因素關(guān)系密切，因此通過后天的干預(yù)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理也就有了可能性。

體質(zhì)調(diào)理是一個動態(tài)、綜合、漸進(jìn)的過程，即在“未病-欲病-已病-初愈”整個過程中，針對不同時期，通過飲食、藥物、針推、情志等各方面進(jìn)行不同側(cè)重的干預(yù)。歸納小兒體質(zhì)大致類型不外乎：“稚陰稚陽”“純陽”“五臟不足”三個特性，臨床上仍需具體問題具體分析。如針對內(nèi)熱質(zhì)小兒，其患病后相對容易化熱，治療時可適當(dāng)“清化內(nèi)熱，消積導(dǎo)滯”，若外感熱病，則逆?zhèn)骺赡苄愿?，此時則需在精準(zhǔn)辨證的基礎(chǔ)上，果斷加大泄熱、甚至通腑力度，以防熱邪深入繼而變病。此外，在疾病初愈時還應(yīng)注意防余熱復(fù)起，并囑平素清淡飲食，多蔬菜雜糧，忌滋味肥甘，則大便通暢，脾胃腸腑無積熱，化熱之源不復(fù)存在。林湘屏等對163例嬰兒體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)正常的嬰兒不容易發(fā)生復(fù)感，異常體質(zhì)尤其是陰虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、包含內(nèi)熱質(zhì)的復(fù)合體質(zhì)的嬰兒較容易發(fā)生復(fù)感[4]。趙霞等對100例哮喘病患兒體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其中脾腎兩虛質(zhì)占哮喘患兒的80%[5]。因此根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，是治未病的一個很重要的環(huán)節(jié)。

3.2多種途徑分階段調(diào)護(hù)由于兒童的畏懼心理，加之口服藥物往往口感不佳，小兒對藥物治療的依從性普遍較低。然而中醫(yī)除外藥物治療，還有諸多干預(yù)手段：如對于小兒夏季熱、水痘、濕疹等疾患療效甚佳的中藥洗浴法；適用于兒童常見感冒、過敏性鼻炎等呼吸道疾病的嗅鼻法、香薰法或香佩法；調(diào)理小兒腹瀉、傷食、外感或脾肺氣虛的穴位敷貼法；以及近年來備受推崇的兩大中醫(yī)非藥物調(diào)治法——捏脊療法和飲食療法。捏脊法是通過刺激督脈、膀胱經(jīng)及其背俞穴，疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益氣、固本培元，以防外感復(fù)發(fā)。而食療法則是基于食物性味，結(jié)合體質(zhì)，因時因地制宜地進(jìn)行膳食搭配以達(dá)到調(diào)治機(jī)體機(jī)能的一種方法，切勿簡單機(jī)械地一味進(jìn)補(bǔ)或降火，以致事倍功半甚至適得其反。

中醫(yī)非藥物調(diào)治途徑雖多，可綜合應(yīng)用，但仍需根據(jù)小兒生長發(fā)育的不同階段，有所側(cè)重。萬全在《育纓家秘》中提出了“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其之不足，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其病”的“育嬰四法”。小兒的先天稟賦與父母身體強(qiáng)弱直接相關(guān)，故小兒健康調(diào)護(hù)應(yīng)始于孕前保健，父母雙方應(yīng)強(qiáng)身健體、節(jié)制房事、糾正不良習(xí)慣，以使陰平陽秘，此即“育養(yǎng)”；妊娠過程中應(yīng)注重“胎養(yǎng)”，平和心態(tài)、均衡飲食、適度活動，教以書樂；對初生兒，萬全提倡以黃連、甘草汁拭口，五枝湯沐浴，以除胎熱改善初生兒的體質(zhì)狀態(tài)，減低發(fā)生熱毒病癥的可能性，此為“蓐養(yǎng)”；在小兒的生長發(fā)育過程中，當(dāng)以寒溫調(diào)適、食貴有節(jié)、勞逸結(jié)合等為主要原則，此乃“鞠養(yǎng)”。

3.3培護(hù)脾胃兼情志調(diào)理脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，則氣血充盈，五臟營養(yǎng)，如若脾胃受損，正如萬全所言：“脾胃一病，五亂并作，脾胃虛弱，百病蜂起”，故亦有“治脾胃即可以安五臟”之說。而小兒本就具有脾常不足的特點(diǎn)，且飲食不知自調(diào)，饑飽寒熱無度，故脾胃常易為病。良好的飲食習(xí)慣是小兒脾胃培護(hù)的基礎(chǔ)，囑家長謹(jǐn)記“若要小兒安，三分饑與寒”，多予性味平和之品，注意膳食平衡，以防過食厚味或食滯腸腑，郁久化熱或寒涼傷胃，更生病變。在臨床遣方用藥時，需留三分敬畏，如清代醫(yī)家張從正所言，“凡小兒之之法，不可用極寒極熱之藥及峻補(bǔ)峻瀉之劑”，慎用峻猛之藥，宜平和折中之品，可適當(dāng)在方藥中加入麥芽、谷芽、神曲、萊菔子等健脾和胃、消食導(dǎo)滯之品。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)已從單純的生理層面拓展到心理和社會層面。而隨著社會的發(fā)展，兒童心理健康的相關(guān)影響因素更加復(fù)雜化，小兒心理健康問題甚至較以往更加突出，這一問題雖得到了一定的重視，但目前的心理咨詢還未被充分推廣和接受，尚待更加科學(xué)、成熟的解決方案。在這樣的情況下，更多醫(yī)者能做的是，在臨床中多留一份心，注意辨識病情是否與情志有關(guān)，必要時加強(qiáng)疏導(dǎo)，引導(dǎo)兒童適當(dāng)增加體育鍛煉，親近自然，挖掘中醫(yī)特色的以情勝情法、心理暗示法、音樂療法等加以調(diào)攝，正如兒科大家萬全借助音樂、舞蹈解決“小兒相思”之病，張從正在《儒門事親》中介紹的“喜勝悲、怒勝思、喜勝努、恐勝喜、驚則平之”之法，都值得后人思考借鑒。

4 中醫(yī)兒科“治未病”的未來展望

4.1體質(zhì)與疾病關(guān)系的研究小兒體質(zhì)學(xué)說一直為歷代醫(yī)家所重視，不同醫(yī)家對小兒體質(zhì)也有不同的探索和發(fā)展，其中較為經(jīng)典的學(xué)說有稚陰稚陽說、純陽說、臟腑有余不足說，在臨床應(yīng)用和理論探索的過程中，經(jīng)典學(xué)說的局限性逐漸顯露[6]。近年來，體質(zhì)學(xué)說仍不斷被研究細(xì)化，基于臨床發(fā)病群體的體質(zhì)特點(diǎn)、癥候特征等，觀察者從不同角度對偏頗質(zhì)進(jìn)行了不同的分類及命名。但不論是從何角度出發(fā)，都應(yīng)始終在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用陰陽、五行、臟腑、氣血津液等學(xué)說對小兒的體質(zhì)進(jìn)行辨識。同時，應(yīng)注重研究“未病”體質(zhì)和“已病”體質(zhì)的聯(lián)系，對“未病”體質(zhì)或“已病”體質(zhì)進(jìn)行不同治法的干預(yù)后產(chǎn)生的變化等，從而深入挖掘體質(zhì)與疾病的內(nèi)在關(guān)系，更好地為“治未病”的應(yīng)用服務(wù)，這將是未來體質(zhì)及治未病研究的重要方向。

4.2小兒健康管理模式探索健康管理作為未來衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢，亦為當(dāng)前一個重要的研究熱點(diǎn)。目前已有研究者對健康管理模式或平臺的構(gòu)建進(jìn)行了初探，部分地區(qū)也開展了初探分級診療的實(shí)踐，國家對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度也大大增強(qiáng)。在新形勢下，探索小兒健康管理模式也必將是“治未病”理論應(yīng)用于兒科臨床的重要環(huán)節(jié)。兒童時期作為人生的初始階段，其身心健康情況和管理對于健康管理研究可謂有著“首要環(huán)節(jié)”的重要意義，如何在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下建立小兒健康管理模式、如何發(fā)揮小兒健康管理模式對于健康管理研究的首要環(huán)節(jié)作用，想必是未來研究的必攻堡壘。

[1]陳 華，沈 微，方桂珍，等.香佩療法預(yù)防幼兒上呼吸道感染效果觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(4)：28-30.

[2]周 正.治未病學(xué)說在兒科臨床中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(2)：302-303.

[3]劉建軍.談萬全“育嬰四法”的治未病觀[J].中醫(yī)藥通報，2008，7(5)：40-41.

[4]林湘屏，曾秋霞．163例嬰兒體質(zhì)調(diào)查及與反復(fù)呼吸道感染發(fā)病關(guān)系分析[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(3)：72-72．

[5]趙 霞．100例哮喘患兒體質(zhì)調(diào)查及分型研究[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，24(3)：16-17．

[6]高樹彬，田志偉.小兒體質(zhì)調(diào)理的思考[C].第二十九次全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)大會論文集.2012：43-46.

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)(350122)；2.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心(350122)