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      吳澄《不居集》脾陰學說探幽

      2017-01-14 10:06:09
      中醫(yī)藥通報 2017年5期
      關鍵詞:脾陰吳氏扁豆

      ● 楊 杰

      吳澄《不居集》脾陰學說探幽

      ● 楊 杰

      系統整理和分析清代醫(yī)家吳澄在其著作《不居集》中的脾陰觀及“理脾陰”諸法,從其觀念形成、治法治方創(chuàng)立、制方用藥規(guī)律三個維度,發(fā)現吳澄創(chuàng)立“脾陰學說”,是脾胃分治學說的系統總結和歷史性跨越。吳澄明言脾虛有陰陽之分,創(chuàng)立多種理脾陰法,選方用藥多取芳香輕清之品,豐富和完善了中醫(yī)脾陰學說。

      脾陰學說 脾陰觀 理脾陰

      吳澄,字鑒泉,號師郎,為清代醫(yī)家,1739年,吳氏參歷代諸家之法,合己心得,補偏救弊,著《不居集》一書,該書除評價各家理虛經驗,倡外感致損說,其“理脾陰”說,為中醫(yī)理虛學說別開一支,作出了重要貢獻。吳澄以治療“虛勞”諸證聞名,其“脾陰觀”發(fā)軔于此。治療慢性虛損性疾病,尤以調理脾胃為首要。吳氏認為:“虛勞日久,諸藥不效,所賴以無恐者,唯胃氣也,虛損諸證,脾胃健運,則諸證雖重不險,可領諸臟向愈爾”。

      1 脾陰觀

      李東垣創(chuàng)立“脾胃內傷論”來,諸多醫(yī)家因循成例,盲從前賢,以溫補之法籠統治脾,由于濫施溫補而致傷陰化燥之弊?!安恢饔谧虅t主于補。不主于補則主于滋,不求其端,不訊其末,唯滋補是務”,無論偏補偏滋,不唯脾胃之稟性,勢必脾胃失和,百弊叢生。世人多仿東垣之法,脾胃之氣不足,偏從胃陽論治,以甘溫升陽補中,“東垣之法重升不重降,重陽而略陰”,對素體脾胃津液不足,胃氣失和者,就會化燥傷陰。從此,吳氏首倡“脾虛當有陰陽之分”,應“細加辨析,分而治之”。

      吳氏指出:“脾虛有陰陽之分,溫運者屬脾陽,融化者屬脾陰[1]。”因虛損病,常陰分偏弱,津液不足,如偏補脾陽則溫補,易傷津化燥,灼傷陰液;但虛損之人,“陰火所灼,津液不足,筋脈皮骨無所養(yǎng),精神亦漸羸弱,百癥叢生”,故吳氏倡“脾陰”,唯有“清補”之法。如他在《不居集·脾經虛分陰陽》中對脾陰虛及脾陽虛的病理要點做了詳細的闡釋:“脾胃之元氣者,多因思慮傷脾,或因勞倦傷脾,脾胃虛弱,中宮營氣不和,肢體困倦,飲食日減,此營氣虛消之陽虛,以溫補為先;如六脈數而不清,滑而無力,大便閉結,嘈雜,中消多食易饑。此脾陰虛,以清補為主”[2]。不僅肯定了“脾陰”的存在,而且指明“清補”為治脾陰之法,革除了“只重胃中之陽,不重脾中之陰”的積弊。正如吳氏所言:“脾為胃之剛,胃乃脾之柔,脾病必及胃,胃病必及脾,一臟一腑,恒相因而為表里也”。

      2 理脾陰法

      吳氏在治療“虛勞”證長期實踐中,針對“日久諸藥不效”的困局,根據“虛損諸人,多為“陰火所灼,津液不足,筋脈皮肉皆無所養(yǎng)”的病理特征,遵“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”之旨,鑒于虛勞之人日久,脾胃陰弱,古人偏以參苓術草補中宮,不能耐受;且四物湯、四君子湯滋膩礙胃的情況下,提出了“理脾陰”諸法。

      “理脾陰”法,以“補土生金,燥潤相宜,兩不相凝”為原則,倡導“芳香甘淡之品,補中宮而不燥津液”為其特點,理脾以健胃,補陰以扶陽是既注意補胃中之陽,又顧及脾中之陰的理脾健胃法。

      在臨床實踐中,吳氏認為,單純的脾陰虛較為少見,常表現為脾的氣陰兩虛或其他臟腑相兼為病,所以當脾陰虧損時,既有陰虛之象,又有運化、升清的功能失常;脾陰具有濡養(yǎng)臟腑的功能,當脾陰虛累及他臟時,又會產生兼夾之證,根據“證候各異”,創(chuàng)立了一系列的“理脾陰法”及諸方藥。

      2.1中和理陰湯吳氏認為,虛損之人久病往往易耗傷氣陰,多陰虛火旺之象,如此時偏用甘溫更易傷津助火,因此確立滋脾健胃法,創(chuàng)立中和理陰湯?!爸泻屠黻帨沃袣馓撊?,脾胃大虧,飲食短少,痰嗽失血,泄瀉腹脹,不任芪、術、歸、地者,此方主之?!敝泻屠黻帨扇藚?、燕窩、山藥、扁豆、蓮子肉、老米組成。方中以人參補脾胃之陽而不燥;以燕窩補脾陰而不滋膩;佐以山藥、扁豆甘平健脾;加以蓮子肉、陳倉米溫養(yǎng)和胃。全方共奏氣陰雙補之功。

      2.2資成湯心主血,脾統血,心主志為思,脾主志為意,共同維護調節(jié)人體的情志思維活動。因此,每當脾陰虛時,水谷精微之氣上不能輸于心肺,下不能調于肝腎,可導致驚悸失眠、遺精盜汗、食少泄瀉、女子崩漏不止的心脾陰虛證。對此,吳澄確立滋養(yǎng)心脾之法,以資心陰、理脾元為要,創(chuàng)立資成湯。資成湯以人參、扁豆、白芍、山藥、茯神、丹參、橘紅、甘草、蓮子肉、檀香、豬肚組成。方中以人參大補元氣;茯神、丹參滋養(yǎng)心陰;扁豆、山藥滋補脾元;白芍緩肝;甘草補土;蓮肉合丹參交通心腎之陰;檀香佐陳皮芳香喚醒脾元;豬肚健脾胃之氣陰。合而用之,取資脾養(yǎng)心之效,效“壯子益母”之法。

      2.3暢郁湯脾生血,肝藏血,肝郁日久可使疏泄失職,而見脅痛、氣逆火盛、眩暈、泄瀉的肝郁脾虛火郁證。吳氏認為,前人雖有逍遙散,方中柴胡、白術、當歸、薄荷等藥皆為溫燥之品,因此他確立涼肝解郁理脾之法,并按照逍遙散的組方原則,根據大法,重新化裁新方暢郁湯。暢郁湯以丹參、谷芽、白芍、茯苓、扁豆、鉤藤、菊花、連翹、甘草、荷葉組成。方中用丹參涼血補血,以鉤藤、菊花涼肝解郁,扁豆、谷芽、甘草消食不傷陰,連翹于荷葉清熱疏肝解郁,共成涼肝解郁理脾之方藥。

      2.4培土養(yǎng)陰湯脾腎為先后天之本,虛勞日久時,脾陰虛累及腎陰時,可出現自汗盜汗、遺精為主的脾腎陰虛諸癥。針對傳統的“形不足者,溫之以氣;精不足者,溫之以味”的認識方法,吳澄提出不同見解,他認為“今虛勞之人,溫氣則火生,補精則濡瀉,雖六味、四物、生地皆非所宜也?!彼_立扶脾補腎一法,創(chuàng)制了培土養(yǎng)陰湯平補脾腎。培土養(yǎng)陰湯治療“虛勞食少,陰分不足,自汗盜汗而不勝熟地黃、山萸肉等藥者”。方以制何首烏、丹參、扁豆、谷芽、白芍、車前子、蓮子肉、豬腎組成。方中以制何首烏為君,固精養(yǎng)血,有地黃之功,而無地黃之滯;以豬腎為臣,補精生血,有生血之功,而無敗胃之弊;扁豆、谷芽補脾陰而不燥肺金;丹參、蓮肉交通心腎之陰,而不耗傷陰血;白芍酸收以緩肝;車前子利小便而不走精氣。全方共奏扶脾保肺,補益肝腎之功效。

      2.5理脾陰正方如虛勞之人,出現食少泄瀉,咳嗽失血,遺精等癥,“黃芪、白術不能勝任者”,凡脾陰虛累及肺金時,吳氏以理脾陰正方為治。理脾陰正方以人參、紫河車、白芍、山藥、扁豆、茯苓、橘紅、甘草、蓮子肉、荷葉、老米組成。方以人參、荷葉保其肺氣;紫河車大補真元;佐以茯苓、扁豆、山藥、蓮子肉固守中州;白芍、甘草緩肝而不克脾土;橘紅、老米醒脾不傷肺。

      3 脾陰諸方藥之律

      3.1首選芳香甘平之品,補中宮不燥津液吳氏補脾陰用藥宗“立法貴于無過之地”之旨[3]。吳氏認為,虛勞之人,脾之氣陰俱損,補氣藥往往不能受用,而滋補之品又多滋膩,易助濕礙脾。因此,吳氏獨具匠心,一改前人黃芪、白術、當歸、生地的補虛用藥常規(guī),“理脾陰”首選芳香甘平之品,如山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁等藥,這些藥物具有補而不燥、滋而不膩、行而不滯的特性,且多為氣陰雙補之品。尤山藥一味,歸肺、脾、腎諸經,最擅健脾養(yǎng)陰,故被吳氏認為“補脾陰之要藥”。

      3.2善用血肉有情之品,氣血雙補,填精補髓吳氏認為,虛勞日久,氣血精髓皆虧,單用草木之品,難以奏效,務必選用血肉有情之品,氣血雙補,填精益髓。如燕窩補脾胃之陰而不膩;豬腰補腎生精;海參補陰養(yǎng)血等。

      3.3藥食兩用,以補脾胃吳氏積極倡導“藥補不如食補”,他認為藥食兩用之品,作用和緩,不傷正氣,可以久用,對于脾胃大虛不任補藥者尤為適宜,只要用之得當,即使日常飲食,也具有良好的療效。他常在藥物中配伍扁豆、山藥、燕窩、蓮子之屬,如他創(chuàng)立的食補方“味補湯”,將燕窩、海參、鰻魚、紫河車等煮爛,飲其汁,治療虛勞日久,脾胃虛弱者,均取得確切療效。

      3.4善用輕清芳香之品升清陽,益脾陰吳氏芳香醒脾之藥,善用味輕氣淡之藥,如蓮須、蓮子肉、荷葉、藕節(jié)等,既具升發(fā)清陽之功,而不傷陰助火;既顧護了脾陰,又達到了升發(fā)脾陽的目的。且吳氏認為,使用芳香醒脾之藥,氣機得以舒暢,濕濁得以宣化,脾運得以恢復,減少滋陰藥的黏膩之性,利于化濕除邪。較之前賢以甘溫藥補中氣,吳氏更注重升發(fā)脾氣,以顧護脾陰為先,以防藥物偏向溫燥而有傷陰助火之弊。

      3.5兼證出現,應“隨證加味” 上述“理脾陰”方藥,只是針對主證而設,若有兼證,必須“隨證加味”,這是吳氏的用藥特色之一。一般規(guī)律:肺虛有火,以沙參易人參,并強調“后數方準此”;汗多常加浮小麥、牡蠣或桑葉、桑葚子;痰嗽增枇杷葉、橘紅或貝母;咳血加丹參、紫苑等;便血多用扁豆、白芍、續(xù)斷等;遺精用芡實、蓮須等;氣滯氣逆以降香;痰多眩暈用天麻;脅痛加女貞子、鱉甲;虛熱火盛合地骨皮和丹皮;外感多加蘇梗[4]。

      3.6制方藥物劑量小,治療后期“多施丸藥” 脾陰不足常見于虛損之人,故常有“脾虛不運”諸證,若反施大劑峻補,恐有“戕脾之慮”,故吳氏采用“緩調法”,作為“理脾陰”之手法。一則使藥物劑量小,可利脾胃吸收;二則尤其注意在治療后期,取“丸者緩也”之意,以圖藥物能為脾胃緩緩充分吸收,以竟全功。

      清代新安醫(yī)家吳澄,形成了嶄新而獨到的脾陰學說,發(fā)展和完善了李東垣的脾胃學說,并在此基礎上系統總結“理脾陰”法,與其后葉天士“養(yǎng)胃陰”說相映成輝,為祖國醫(yī)學脾胃分治學說的形成以及脾胃學說的成熟,奠定了堅實基礎。

      [1]吳 澄.不居集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:15-16.

      [2]董胡興.吳澄理脾陰法初探.[J]安徽中醫(yī)學院學報,1984,4(1):35-36.

      [3]汪 偉.吳澄“理脾陰”治療虛損病學術思想初探[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2014,31(6):1019-1020.

      [4]李 珊,盧 玉.芻議吳澄《不居集》理脾陰法[J].現代中醫(yī)藥,2005,25(1):3-4.

      山西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院(030619)

      醫(yī)政資訊

      第十四屆世界中醫(yī)藥大會于2017年10月21日在泰國曼谷舉行

      由總部設在北京的世界中醫(yī)藥學會聯合會主辦、泰國中醫(yī)師總會承辦的第十四屆世界中醫(yī)藥大會暨“一帶一路”中醫(yī)藥文化周于2017年10月21-22日在泰國曼谷舉行。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強給大會發(fā)去賀信。國家中醫(yī)藥管理局副局長馬建中率代表團出席了大會并致辭。

      本屆大會以“助力‘一帶一路’,服務民眾健康”為主題。世界中聯主席佘靖在開幕式上發(fā)表了演講。來自全球32個國家和地區(qū)的1200多名中醫(yī)藥領域專家學者、中醫(yī)藥機構和團體代表參加了會議。會議期間,與會代表探討主題包括:中醫(yī)基礎理論與臨床研究新進展;中藥研究開發(fā)與應用;道地藥材與瀕危珍稀動植物保護;針灸推拿研究與實踐;中醫(yī)手法流派的傳承與發(fā)展;中醫(yī)藥國際標準化、信息化研究;中醫(yī)藥文化與非物質文化遺產保護;中醫(yī)藥服務貿易理論研究與實踐及經驗交流;中醫(yī)藥立法、教育、醫(yī)療、科學研究在世界各國的發(fā)展態(tài)勢及前景;中西醫(yī)結合研究等。

      同日舉行的世界中聯第四次會員代表大會進行了換屆選舉。馬建中當選為新一屆世界中醫(yī)藥學會聯合會主席,并于隨后出席了世界中聯第四屆第一次理事會、常務理事會和第一次監(jiān)事會會議。

      中國駐泰國使館公使銜參贊吳志武、國家中醫(yī)藥管理局國際合作司副司長朱海東、泰國公共衛(wèi)生部泰醫(yī)與替代醫(yī)學司副司長巴酶·薩天藍等出席了大會開幕式。

      (摘自國家中醫(yī)藥管理局網站)

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