長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿法治療消渴理論探析

王先濱，王之虹

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿法治療消渴理論探析

王先濱1,2，王之虹1

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

通過分析長(zhǎng)白山地域及人文特點(diǎn)，總結(jié)該區(qū)域消渴病發(fā)生的常見病機(jī)，并探討長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿法治療消渴的手法處方，對(duì)其療效機(jī)理做初步討論。

長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿法；消渴

“消渴”是以口干多飲、多食、多尿，或伴體重減輕甚至消瘦為主要特征的疾病。該病理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治出自于《金匱要略》，證候分類起始于《諸病源候論》，體系形成于唐宋，唐宋之后經(jīng)各代醫(yī)家不斷發(fā)展和補(bǔ)充，形成了比較完善的消渴辨證論治體系[1]。目前消渴的治療多針對(duì)其“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的基本病機(jī)而予以清熱生津、益氣養(yǎng)陰之法，臨床上中藥、針灸、推拿等多種療法百花齊放[2-3]。其中推拿作為一種非藥物療法在治療消渴方面因其療效明確得到廣泛認(rèn)可，目前手法的運(yùn)用百家爭(zhēng)鳴，如：推拿按脊法[4]、津沽腹部推拿[5]、束悗通經(jīng)推拿[6]等，其中長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿流派具有較為完備的理論基礎(chǔ)和治療特點(diǎn)[7]。筆者在近年的臨床工作中運(yùn)用此手法治療消渴取得了明顯效果，本文將針對(duì)其治療原理做一探析。

1 長(zhǎng)白山地域人群消渴病發(fā)生的病因病機(jī)

傳統(tǒng)理論認(rèn)為消渴的發(fā)生責(zé)之于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞傷腎及先天稟賦不足，陰津虧損、燥熱內(nèi)生是其發(fā)生的基本病理。而長(zhǎng)白山地處東北東南部，屬于溫帶大陸性山地氣候，特點(diǎn)是冬季漫長(zhǎng)寒冷，夏季短暫涼爽且天氣變化無常，春季多風(fēng)，秋季多霧。年平均氣溫在-7℃～3℃。中醫(yī)認(rèn)為“寒為陰邪，易傷陽氣”，長(zhǎng)期暴露于冬季寒冷氣候致使人群體質(zhì)多偏陽氣不足，為了補(bǔ)充熱量，當(dāng)?shù)厝藗冿嬍称么季品矢屎裎?，致體型多肥胖，《格致余論》有“肥人多濕”，故當(dāng)?shù)仃枤獠蛔?、痰濕偏盛體質(zhì)者居多。在此基礎(chǔ)上病消渴則有其獨(dú)特病機(jī)：飲食不節(jié)致食郁于內(nèi)，食郁日久滋生痰濕，而因陽氣不足，痰濕不得溫化，久則產(chǎn)生痰郁。早期患者陽虛與痰濕互為因果、惡性循環(huán)，隨著病程的進(jìn)展，痰濕不化，阻礙氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而產(chǎn)生瘀阻、絡(luò)滯等臨床特征，如胸悶胸痛、頭暈頭痛、肢體麻木疼痛等。至中晚期則出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)損傷、臟氣耗傷，可見勞嗽、雀目、耳聾、泄瀉等癥。針對(duì)此種病機(jī)特點(diǎn)，我們運(yùn)用長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿法，通過手法疏通四肢經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣機(jī)達(dá)到溫陽行氣、化痰除濕、通絡(luò)祛郁的目的。

2 長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿治療消渴手法處方

2.1 經(jīng)絡(luò)取穴

上肢經(jīng)穴：選取肘橫紋至手指指端手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)五腧穴。

下肢經(jīng)穴：①足太陰脾經(jīng)選取腹股溝至足大指內(nèi)側(cè)端穴位沖門、血海、五腧穴；②足陽明胃經(jīng)選取腹股溝至足第二趾外側(cè)端穴位髀關(guān)、伏兔、五腧穴；③足少陽膽經(jīng)選取臀橫紋至足第四趾外側(cè)端穴位風(fēng)市及五腧穴。

胸腹部穴位：腹推特定穴、十二募穴及任脈經(jīng)穴闌門、建里、陰交、石門、關(guān)元等。

背部穴位：背俞穴、督脈經(jīng)穴。

2.2 手法操作特點(diǎn)

施法次序：先通經(jīng)絡(luò)，后調(diào)臟腑。通經(jīng)絡(luò)時(shí)遵循“先右后左、先上后下、先陰經(jīng)后陽經(jīng)”的原則。調(diào)臟腑時(shí)遵循“左升右降、先中焦后下焦”的原則。

補(bǔ)瀉手法：左旋為補(bǔ)，右旋為瀉；順經(jīng)(沿經(jīng)絡(luò)循行方向)為補(bǔ)，逆(逆經(jīng)絡(luò)循行方向)經(jīng)為瀉。

常用手法：①四肢陰經(jīng)：推法、指揉法、點(diǎn)壓法、掐法；②四肢陽經(jīng)：拿法、揉法、點(diǎn)法、叩法；③腹部：摩法、團(tuán)揉、顫法、點(diǎn)法；④背部：揉法、振法、推法、點(diǎn)法、拿法、叩法。

3 長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿治療消渴原理分析

推拿防治疾病已有五千年的歷史，早在《漢書·藝文志》中即有《黃帝岐伯按摩十卷》書目記載，隨著時(shí)代的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，推拿按摩疾病治療譜由骨傷科疾病為主逐步回歸內(nèi)科疾病，其中以長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿為代表的臟腑推拿在近年來呈現(xiàn)出快速發(fā)展趨勢(shì)。臟腑推拿對(duì)失眠[8]、焦慮[9]、頭痛[10]等病證均有可靠療效，尤其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的治療有諸多記載[11-12]。然而如何規(guī)范操作、其治病機(jī)理又何在，這一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，筆者在多年的臨床工作中運(yùn)用通經(jīng)調(diào)臟推拿治療消渴，獲得較好療效?，F(xiàn)將臨證體會(huì)分析如下。

3.1 通經(jīng)絡(luò)與調(diào)臟腑有序結(jié)合

如上所述，本病發(fā)生多責(zé)之于食郁、痰濕、氣滯、陽虛，其中氣機(jī)阻滯是發(fā)病關(guān)鍵。治療時(shí)要遵循“先通四肢經(jīng)絡(luò)、后調(diào)腹部臟腑、再理背部經(jīng)穴”的原則。

3.1.1 通四肢經(jīng)絡(luò)是指沿經(jīng)絡(luò)走行疏通四肢經(jīng)穴

選擇手三陰經(jīng)、足太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)穴位。所謂“陽化氣，陰成形”“濁氣在上，則生腹脹”，治療時(shí)針對(duì)有形之實(shí)邪，當(dāng)先通上肢陰經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)得暢，濁氣下行；再針對(duì)不足之陽氣，溫通下肢陽經(jīng)，使陽氣鼓舞，清氣上升?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“陽氣者，若天與日……”，陽氣充足，既可運(yùn)行氣機(jī)，又可溫化痰濕，正如《金匱要略》中記載：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。治療時(shí)要配合補(bǔ)瀉手法，四肢近端用點(diǎn)按留氣補(bǔ)之，四肢遠(yuǎn)端使用掐法瀉之，引氣達(dá)表。《素問·六微旨大論》曰：“升降出入，無器不有，無不升降，無不出入”，氣機(jī)調(diào)暢則升降出入有度，有形之痰濕、郁阻得以運(yùn)行，無形之陽氣得以彰顯。整套手法實(shí)施完畢患者多有肢體發(fā)熱、皮膚略紅，是為氣血得暢、陽氣鼓舞之象。

3.1.2 調(diào)臟腑是指推拿腹部經(jīng)穴以調(diào)理臟腑氣機(jī)

腹部屬中醫(yī)中焦、下焦范疇，為“五臟六腑之宮城”。五臟貯藏精氣，滿而不能實(shí)，六腑傳導(dǎo)化物，實(shí)而不能滿。心肺在上，宜降，肝腎在下，宜升，脾胃居中，通連上下，為升降之樞紐。因此推拿腹部對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢起重要作用。同時(shí)，腹部與經(jīng)絡(luò)腧穴又有密切的關(guān)系，其中十二經(jīng)脈中的足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)貫穿于腹部，奇經(jīng)八脈中的任脈、沖脈亦上下貫穿于腹部，帶脈橫行腹部。十二經(jīng)別則進(jìn)入體內(nèi)，聯(lián)絡(luò)相為表里的臟腑。尤其十二募穴為臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，稱為“募穴”。募穴均位于胸腹部相關(guān)經(jīng)絡(luò)上，其位置與所屬臟腑部位接近。

推拿腹部時(shí)，要先點(diǎn)按闌門開中氣，此為大小腸交匯之處，是調(diào)暢全身氣機(jī)的樞紐；再于兩側(cè)肋弓處施振法，左側(cè)用補(bǔ)法引氣上行，右側(cè)用瀉法引氣下行，以順應(yīng)人體氣機(jī)“左升右降”之規(guī)律。腹部正中手法操作則遵循“六腑以通為用”，以摩法順時(shí)針推按腹部，順其和降之勢(shì)。施術(shù)時(shí)著重于十二募穴、腹部任脈腧穴、胃經(jīng)、肝經(jīng)腧穴施以點(diǎn)按手法以解郁通絡(luò)。治療中患者自覺腹部氣機(jī)運(yùn)行，醫(yī)者可聞及腸鳴音，有“指下氣通”感，視為中氣得運(yùn)之象。而“中氣旺則脾升而胃降，四象得以輪旋”(《醫(yī)學(xué)求是》)。脾氣升則健運(yùn)，痰濕得化；胃氣降則泄?jié)?，郁阻自去?/p>

3.1.3 背部經(jīng)穴選擇膀胱經(jīng)背俞穴和督脈

背俞穴位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，是臟腑精氣輸注于背部的腧穴，通過點(diǎn)按背腧穴，可直接調(diào)整臟腑氣機(jī)。實(shí)施手法時(shí)，先開大椎穴，再由上至下節(jié)節(jié)點(diǎn)按，以防氣機(jī)逆亂。繼而由下至上沿經(jīng)點(diǎn)按督脈，督脈主一身之陽，順經(jīng)點(diǎn)按可補(bǔ)陽氣之不足。陽氣旺則溫化水濕，祛除痰凝。

3.2 推拿手法的合理運(yùn)用及注意事項(xiàng)

通經(jīng)調(diào)臟推拿涉及經(jīng)絡(luò)及穴位諸多，臨床治療時(shí)各種手法靈活運(yùn)用。針對(duì)四肢陰經(jīng)，我們“離穴不離經(jīng)”，沿經(jīng)施以推法、指揉，至四肢遠(yuǎn)端穴位給予點(diǎn)壓，手足部穴位加強(qiáng)點(diǎn)壓力度，指(趾)端井穴(少商、中沖、少?zèng)_、隱白、厲兌、足竅陰)用掐法。下肢陽經(jīng)除揉法、點(diǎn)穴外，加用拿法和叩法以鼓動(dòng)陽氣外達(dá)。腹部治療要“離經(jīng)不離穴”，點(diǎn)穴與摩腹、團(tuán)揉有機(jī)結(jié)合，配合顫法，補(bǔ)脾氣、調(diào)肝氣、固腎氣以調(diào)整臟腑氣機(jī)，升清降濁。背部治療要順經(jīng)絡(luò)走行以點(diǎn)穴為主，配合揉法、推法、叩法補(bǔ)益升發(fā)陽氣，手法操作時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免陽氣升發(fā)太過。

綜上所述，長(zhǎng)白流派通經(jīng)調(diào)臟推拿法能夠通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)臟腑氣機(jī)，治療消渴有補(bǔ)陽氣、化痰濕、祛郁滯之功效。當(dāng)前手法操作與理論已日臻完善，本文對(duì)其作用機(jī)制做初步探討，以期能夠優(yōu)化和規(guī)范手法操作技術(shù)，提高推拿治療代謝類疾病的療效，拓寬推拿有效治療的疾病譜。但該手法對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)作用靶點(diǎn)的相關(guān)性研究尚需進(jìn)一步思考與完善。

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2016-09-06

2016-10-17

王先濱(1973-)，男，博士,副主任醫(yī)師，主要從事臟腑推拿治療代謝性疾病及軟傷推拿治療脊柱相關(guān)疾病。

R255.4

A

1002-2392(2017)03-0054-02