血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因分析及護理對策

鄒得娥

血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因分析及護理對策

鄒得娥

目的分析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因, 并探討有針對性的護理對策。方法71例行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 分析動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因。結果本組行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者71例, 發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者12例(16.90%), 其中透析過程中低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者5例(41.67%)、超濾過多造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)、高凝狀態(tài)造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)、穿刺口感染造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者1例(8.33%)、血管條件差造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)。透析過程中低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞率最高, 穿刺口感染造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞率最低。結論血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因較多, 需要在詳細分析后采取有針對性的護理對策。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺阻塞；原因；護理對策

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線, 動靜脈內(nèi)瘺阻塞發(fā)生比較常見, 而一旦發(fā)生阻塞, 影響較大, 處理也比較棘手, 因此從預防方面入手, 避免動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生, 對患者有利。但由于阻塞發(fā)生的原因多種多樣, 臨床護理中很難做到全面而有針對性的護理［1］。這也體現(xiàn)出了分析動靜脈內(nèi)瘺阻塞發(fā)生的常見原因的重要性, 對預防工作十分有利［2］。本研究分析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因,并探討有針對性的護理對策, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年6月收治的71例行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者, 其中男45例, 女26例,年齡22～80歲, 平均年齡(47.90±12.44)歲；糖尿病腎病36例(50.70%), 腎小球腎炎23例(32.39%), 高血壓引起的腎病12 例 (16.90%)。

1. 2方法對71例行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者臨床資料進行回顧性分析, 選用彩色多普勒超聲密切監(jiān)測患者血管通路, 了解動靜脈內(nèi)瘺的情況, 包括瘺口的大小, 內(nèi)瘺口血液流動速度, 判斷瘺口是否有瘤樣擴張、血栓、狹窄等并發(fā)癥情況。將觀察到的情況進行篩選整理, 分析出內(nèi)瘺阻塞的原因。

1. 3 觀察指標 觀察本組患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生率,同時分析動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生原因, 觀察動靜脈內(nèi)瘺阻塞的占比。

2 結果

本組行血液透析的動靜脈內(nèi)瘺患者71例, 發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者12例(16.90%), 其中透析過程中低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者5例(41.67%)、超濾過多造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)、高凝狀態(tài)造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)、穿刺口感染造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者1例(8.33%)、血管條件差造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞患者2例(16.67%)。透析過程中低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞率最高, 穿刺口感染造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞率最低。

3 討論

3. 1 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析 動靜脈內(nèi)瘺阻塞是常見的血液透析并發(fā)癥, 也是臨床研究的重點, 而其發(fā)生的原因多種多樣, 對其原因進行分析有助于采取針對性的護理對策, 對延長內(nèi)瘺的使用壽命, 預防并發(fā)癥的發(fā)生有利［3,4］。首先, 動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因可能與患者自身條件有關, 本研究結果顯示, 透析過程中血管條件較差屬于患者自身因素, 但可能導致阻塞。過度超濾也是常造成阻塞的原因之一, 正常情況下血管容積和循環(huán)血量相適應, 在血液透析時, 由于超濾作用患者體內(nèi)潴留水分排出較快, 導致血容量下降、血流動力學變化、血管中水分不足勢必導致血液粘稠, 當超濾量過大可能導致低血壓, 這種原因?qū)е伦枞膸茁首畲? 也是最為常見的動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因。還有其他原因?qū)е聞屿o脈內(nèi)瘺阻塞, 如穿刺口感染、多次定點穿刺等,但根據(jù)本研究結果來看均不是引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺阻塞的主要原因。

3. 2 護理對策 預防動靜脈內(nèi)瘺阻塞需從動靜脈內(nèi)瘺阻塞發(fā)生的原因入手, 針對血管條件較差誘發(fā)的阻塞主要是由于穿刺前未能對患者血管狀況進行充分的評估導致的, 在護理前注意觀察患者血管情況, 包括血管走向、管壁厚度等條件,同時如果伴有感染和血管狹窄, 切忌盲目穿刺［5-7］。護理人員需要定期反復檢查內(nèi)瘺流量變化, 血流量不足提示血栓和血管狹窄存在, 以便進行及時的干預。而預防過度超濾的發(fā)生則需要特別注意水分, 患者干體質(zhì)量會受到透析充分程度、水攝入量以及營養(yǎng)狀況等影響, 因此控制患者水分攝入、體重增長等指標可有效的預防過度超濾的發(fā)生, 從而減少動靜脈內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生。除上述對策外, 加強護理人員的穿刺技術, 避免穿刺不當也是預防動靜脈內(nèi)瘺阻塞的有效方法, 平時需要注意正確的動靜脈內(nèi)瘺維護和使用方法, 有計劃的使用內(nèi)瘺, 并且定期維護及時處理感染等并發(fā)癥, 注意季節(jié)對內(nèi)瘺產(chǎn)生的影響等, 做到全面、有針對性, 對動靜脈內(nèi)瘺阻塞的預防有利［8-10］。

綜上所述, 動靜脈內(nèi)瘺阻塞是常見的血液透析并發(fā)癥,可能由多種原因?qū)е? 包括內(nèi)因和外因, 在臨床護理工作中做好全面的預防措施, 對預防動靜脈內(nèi)瘺阻塞有利。

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510220 廣州市紅十字會醫(yī)院

2017-11-07］