徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果及新生兒Apgar評(píng)分的影響分析

李昕

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果及新生兒Apgar評(píng)分的影響分析

李昕

目的 研究在枕后位、枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的臨床效果, 并且分析新生兒Apgar評(píng)分。方法 54例枕后位、枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦依據(jù)入院就診時(shí)間先后分為參照組與實(shí)驗(yàn)組, 各27例。參照組產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)干預(yù), 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù), 對(duì)兩組新生兒Apgar評(píng)分以及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、產(chǎn)傷率7.41%(2/27), 均優(yōu)于參照組的(7.35±2.34)分、74.07%(20/27)、29.63%(8/27), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)應(yīng)用在枕后位和枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦中具有顯著效果, 可以降低產(chǎn)婦損傷, 提升自然分娩率, 改善對(duì)新生兒的影響, 值得臨床廣泛應(yīng)用以及研究。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；枕橫位；枕后位；難產(chǎn)；新生兒Apgar評(píng)分

頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科最為棘手的產(chǎn)程問題, 最為常見的是枕后位與枕橫位難產(chǎn)［1-5］, 如果不能得到及時(shí)處理, 會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可以早期準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)時(shí)胎頭位置異常情況, 具有降低手術(shù)生產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程的臨床作用?，F(xiàn)對(duì)本院收治的54例枕后位、枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的54例樣本均從本院產(chǎn)科2014年9月～2016年9月收治的枕后位、枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦中選取,排除嚴(yán)重臟器損傷、精神疾病等產(chǎn)婦, 依據(jù)入院就診時(shí)間先后分為參照組與實(shí)驗(yàn)組, 各27例。參照組產(chǎn)婦中最大年齡35歲, 最小27歲, 平均年齡(31.00±4.24)歲, 最長孕周40周, 最短33周, 平均孕周(35.64±2.35)周, 枕后位難產(chǎn)13例,枕橫位難產(chǎn)14例；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中最大年齡45歲, 最小30歲,平均年齡(37.35±5.56)歲, 最長孕周41周, 最短37周, 平均孕周(36.34±3.65)周, 枕后位難產(chǎn)14例, 枕橫位難產(chǎn)13例。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、難產(chǎn)類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)干預(yù), 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察, 保證有效的宮縮, 順產(chǎn)過程中進(jìn)行自然旋轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù), 常規(guī)消毒處理外陰陰道之后,鋪上無菌巾, 對(duì)胎方位、陰道宮口擴(kuò)張、胎兒大小、頭盤等情況進(jìn)行密切觀察。在宮縮良好以后, 利用右手中指與食指在宮縮間歇伸入陰道, 并且緊貼胎頭。若處于左枕后位或者枕橫位, 手術(shù)過程中操作人員手心朝上將胎頭握穩(wěn), 輕轉(zhuǎn)上推, 等到胎頭松動(dòng)之后, 以逆時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)45～90°, 等到處于右前位時(shí)立即停止旋轉(zhuǎn)。如果若為右枕后位或者枕橫位, 手術(shù)過程中操作人員手掌心朝下, 以順時(shí)針方向緩慢轉(zhuǎn)45～90°, 等到處于枕左前位時(shí)立即停止。在完成轉(zhuǎn)位之后,操作者繼續(xù)輕握胎頭, 在三次宮縮后將胎頭固定于枕前位,引導(dǎo)降低胎頭, 保持胎頭銜接良好, 并且附近不發(fā)生臍帶脫垂現(xiàn)象時(shí)將手指抽出。在手術(shù)操作中操作人員需要一手在陰道內(nèi)部進(jìn)行旋轉(zhuǎn), 一手處于腹壁外恥骨上方幫助胎背與胎肩向前進(jìn)行旋轉(zhuǎn), 對(duì)胎位進(jìn)行更正。依據(jù)實(shí)際操作規(guī)范來實(shí)施手術(shù)操作, 避免粗暴操作, 術(shù)中若胎心發(fā)生異常需要立刻停止手術(shù), 在恢復(fù)胎心之后依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行操作, 如果一次不能更正成功, 不可進(jìn)行反復(fù)操作。術(shù)后應(yīng)該對(duì)胎心音進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測, 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)該改變體位或者及時(shí)吸氧, 如果胎心還不能恢復(fù), 需要復(fù)位胎頭并且予以剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)后產(chǎn)傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、產(chǎn)傷率7.41%(2/27), 參照組新生兒Apgar評(píng)分(7.35±2.34)分、自然分娩率74.07%(20/27)、產(chǎn)傷率29.63%(8/27), 實(shí)驗(yàn)組Apgar評(píng)分、自然分娩率、產(chǎn)傷率均明顯優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.4603, χ2=5.2826、4.4182, P＜0.05)。

3 討論

在分娩過程中部分產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)程不順利, 不能順利分娩胎兒等現(xiàn)象, 臨床上也被叫做難產(chǎn)［6-8］。經(jīng)研究顯示產(chǎn)道、產(chǎn)力、心理狀態(tài)、胎兒的大小都是引發(fā)難產(chǎn)的主要因素。臨床中最為常見難產(chǎn)形式位持續(xù)性枕后位、枕橫位, 這兩種難產(chǎn)類型存在很多種誘發(fā)因素, 例如盆骨大小異常、盆骨形態(tài)、胎頭俯屈不良、頭盆大小不對(duì)稱、宮縮乏力等［9-13］。大部分產(chǎn)婦感受到肛門墜漲并且存在排便感, 又因?yàn)楫a(chǎn)婦宮口還沒有完全打開需要屏氣用力, 十分容易引發(fā)疲勞現(xiàn)象, 此外也可能引發(fā)宮縮乏力、宮頸水腫、胎頭下降停滯、宮口擴(kuò)張緩慢等進(jìn)而減緩產(chǎn)程［14］。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)式把胎頭變成枕前位, 方便胎頭俯屈,促使胎兒順利進(jìn)入到中骨盆, 以最小徑線讓胎頭通過骨盆,以便于可以盡快適應(yīng)產(chǎn)道, 促使從難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn), 具有比較高成功率, 在完成旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)之后擁有比較良好的產(chǎn)程進(jìn)展,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的速度［15］, 從活躍期阻滯變?yōu)閷m頸開全, 具備2～4 cm/h的速度, 且同時(shí)也具備容易掌握、操作安全等優(yōu)勢,是臨床治療枕后位、枕橫位難產(chǎn)的有效方式。但是在臨床應(yīng)用中旋轉(zhuǎn)之前需要評(píng)估好頭盆的情況, 旋轉(zhuǎn)胎頭的過程中掌握好時(shí)機(jī), 防止發(fā)生母嬰并發(fā)癥［16］。

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、產(chǎn)傷率7.41%(2/27), 均優(yōu)于參照組的(7.35±2.34)分、74.07%(20/27)、29.63%(8/27), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可以改變難產(chǎn)情況, 提升順產(chǎn)成功率, 達(dá)到規(guī)律宮縮以及宮頸口加速擴(kuò)張的目的, 與相關(guān)文獻(xiàn)一致［17,18］。

綜上所述, 將徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)應(yīng)用在枕后位和枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦中可以改善自然分娩率, 提升順產(chǎn)成功率, 是臨床上值得應(yīng)用的安全性高、操作簡單的一種方式。

［1］ 張敏, 綦萍, 王占暉, 等.觀察徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果.中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2014, 24(5): 2707-2708.

［2］ 孫景瑩.頭位難產(chǎn)的防治.工企醫(yī)刊, 2010, 23(2):70.

［3］ 劉彩平.初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位枕橫位182例臨床分析.中國藥物與臨床, 2012, 12(1):82-84.

［4］ 馬琳, 李榮敏, 陽露.頭位難產(chǎn)的臨床觀察和處理.大家健康(旬刊), 2014(2):297.

［5］ 羅慶平, 羅容戎.73例持續(xù)性枕橫位與枕后位產(chǎn)程的觀察及處置.護(hù)理研究, 2012, 26(11):1021-1023.

［6］ 王云.適當(dāng)改變體位加適時(shí)手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(5):6.

［7］ 張艷蕾.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(15):35, 37.

［8］ 張蓮.頭位難產(chǎn)75例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011, 20(4): 314-315.

［9］ 鄧懷芬.頭位難產(chǎn)處理過程中的發(fā)現(xiàn)識(shí)別與處理技巧.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014, 8(14):252-253.

［10］ 魏麗娜.探究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(19):112-114.

［11］ 柴光蘭, 辛麗娟, 孫惠.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理持續(xù)性枕后(橫)位在降低頭位難產(chǎn)中的作用.中國保健營養(yǎng)(旬刊), 2014, 24(6): 3165.

［12］ 曾韌嬌.256例頭位難產(chǎn)的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(3):103-104.

［13］ 孔維娜.持續(xù)性枕橫位及枕后位手法旋轉(zhuǎn)的96例臨床體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014(8):69.

［14］ 董鳳喬.56例頭位難產(chǎn)的治療體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(4):436-437.

［15］ 趙秀蘭.手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(2):144-145.

［16］ 楊敬梅.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫位和枕后位產(chǎn)程處理中的作用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(13):55-56.

［17］ 尹小超, 鄧遠(yuǎn)蘭.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫(后)位產(chǎn)程處理中的作用.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(4):72-73.

［18］ 吳翠芬.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng)(旬刊), 2013, 23(6):3049.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.099

2017-01-17］

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